Laringotraqueoplastia de cricotirotomia anterior e posterior

Estenose laringotraqueal grave é difícil de realizar com incisão laringotraqueal simples, por exemplo, a parede anterior da placa cartilaginosa anular e o tubo laringotraqueal são abertos, o lúmen da laringe é alargado e um enxerto entre a placa anular e a parede anterior do tubo laringotraqueal para alargar o tubo laringotraqueal. A cavidade pode ser resolvida. Tratamento de doenças: estenose cicatriz traqueal do hiato esofágico laringotraqueal Indicação Incisão da cartilagem do anel anterior e posterior A angioplastia laringotraqueal é indicada para estenose laringotraqueal grave. Preparação pré-operatória 1. Aprenda mais sobre a condição e realize um exame físico abrangente, incluindo testes de função cardíaca, pulmonar, hepática e renal. 2. Laringoscópio indireto, laringoscópio direto e fibrobroncoscopia para entender a localização, extensão, extensão e defeito de cartilagem da cicatriz no tubo laringotraqueal. 3. Tire a radiografia ou tomografia computadorizada da posição lateral da laringe para entender a localização, extensão, extensão e defeito de cartilagem da cicatriz. 4. A traqueotomia geralmente é uma traqueotomia para estenose laríngea crônica e, se não, uma traqueotomia inferior pode ser realizada primeiro, seguida de uma angioplastia. Se a posição da traqueostomia for alta, a abertura do corte deve ser movida para o quarto ou quinto anéis traqueais primeiro. 5. Cultura endócrina traqueal e teste de sensibilidade a drogas bacterianas. 6. Prepare a pele no pescoço.Se a cartilagem estiver preparada, o peito deve estar preparado. Enxaguadura oral com uma solução de 1: 1000 de nitrofurazona. 7. Prepare, jejue e injete atropina antes da anestesia geral. 8. Fazer um bom trabalho de explicar o trabalho, para que os pacientes possam entender o tratamento da estenose da cicatriz é difícil, complicações podem ocorrer, a qualidade do som não é boa, deglutição pós-operatória, e pode exigir cirurgia. Procedimento cirúrgico 1. Incisão e exposição da parede anterior da laringe Incisões em linha reta e em forma de U: (1) incisão em linha reta: no meio do pescoço, a borda inferior do osso hióide é levantada, eo entalhe esternal superior é de 1 a 2 cm.A pele, tecido subcutâneo e platisma são cortados verticalmente, e a pele é separada para ambos os lados. (2) incisão em forma de U: 2 cm da incisão esternal superior para fazer uma incisão em forma de U, ambos os lados da borda interna do esternocleidomastóideo, plano da cartilagem tireóide, incisão da pele, tecido subcutâneo ao platisma, do platisma Separe o osso hióide, cubra o platisma com uma almofada de algodão estéril, suture algumas agulhas fora e, em seguida, prenda-o ao osso hióide com o platisma. 2. Cortar a parede anterior da laringe Use uma sonda com ranhura para inserir para cima a partir da abertura da incisão traqueal e use uma faca para cortar a parede anterior da traquéia laríngea para cima ao longo da sonda com fenda. A cavidade laringotraqueal foi aberta com um retrator automático e o tecido cicatricial foi retirado da mucosa. 3. Cortar a placa de cartilagem anular e pós-junção A cicatriz e a placa de cartilagem foram cortadas da placa de cartilagem anular com uma faca ortopédica e estendidas para cima até a mediana posterior. Separe a placa de cartilagem anular para ambos os lados, tomando cuidado para não danificar a parede anterior do esôfago, causando fístula traqueal esofágica. Pare de sangrar completamente. 4. De acordo com o grau e o comprimento da estenose, corte um pedaço da cartilagem costal com o pericôndrio conforme necessário. 5. A cartilagem da placa de cartilagem anular é transplantada Um pedaço de cartilagem romboide em forma de pericôdrome foi aparado de acordo com a área da placa da cartilagem da fenda, o pericôndrio foi colocado na ruptura da cavidade brônquica da laringe entre as placas de cartilagem anular e o intestino foi suturado intermitentemente com a placa de cartilagem anular. Se a cartilagem não for transplantada, um pedaço de pericondrato ou fáscia miofascial pode ser suturado ao anel da placa de cartilagem para reduzir a granulação. 6. Coloque a sonda nasogástrica e o suporte Uma sonda nasogástrica é inserida a partir da cavidade nasal. Coloque o tubo em T de borracha de silicone com a extremidade superior não excedendo a protuberância trançada. Puxe a traquéia da laringe, bloqueie o ramo do tubo em forma de T, observe que ele pode respirar pelo nariz e pela boca, indicando que o suporte está colocado adequadamente. 7. Reparar a parede anterior da laringe A ruptura da parede anterior da laringotraqueal pode ser tratada de três maneiras: (1) A cartilagem tireóide e o arco de cartilagem anular foram suturados com o intestino, a traqueia não foi costurada e o sulco da parede anterior foi coberto com a sutura do músculo esterno-hióideo. (2) A cartilagem tireóide e o arco de cartilagem anular foram suturados com o intestino e a parede da traquéia foi cortada em uma cerca, e a parede anterior da traquéia foi suturada com o intestino. (3) Transplante de cartilagem costal, suturado com cartilagem de cartilagem costal em uma forma fusiforme entre os dois lados da cartilagem tireóide, cartilagem anular e fenda traqueal, suturar a cartilagem costal com cartilagem tireóide, cartilagem anular e cartilagem traqueal. Geralmente, os dois últimos métodos funcionam bem. 8. Incisão de sutura Os músculos da banda em ambos os lados foram suturados com o intestino, a incisão foi lavada com solução salina e a tira de fluxo foi colocada. O platisma, o tecido subcutâneo e a pele estão em camadas. O curativo asséptico é aplicado. 9. Remova o suporte A traqueia foi rompida antes e depois e o stent foi removido da cartilagem transplantada seis meses a um ano após a cirurgia. A cartilagem transplantada pode ser retirada do suporte 1 a 3 meses após a cirurgia. Complicação 1. Dificuldade em respirar A cirurgia laringotraqueal com tubo de borracha de silicone T pode causar dificuldades respiratórias após a cirurgia. As razões são: (1) Pode estar bloqueado devido a obstrução do tubo do ramo. (2) O tubo em forma de T de borracha de silicone colocado sob a glote está muito próximo da glote (geralmente a cerca de 2 cm da glote), causando edema sob a glote e longa granulação, o que causa dificuldade respiratória. O método de prevenção é o seguinte: se a cicatriz sob a glote estiver a menos de 2 cm da glote, ao colocar o tubo em forma de silicone, o tubo principal deve ser estendido acima do plano da correia sonora falsa. Se tiver sido colocado sob a glote e ocorrerem edema e dispneia, e o tubo de suporte puder ser retirado em um curto período de tempo, pegue uma manga de incisão traqueal ligeiramente menor que o tubo do ramo e insira-o na traqueia a partir do tubo do tubo. Para aliviar dificuldades respiratórias. Se o tubo T não puder ser removido em um curto período de tempo, o tubo T deve ser substituído, caso contrário, uma nova cicatriz será formada sob a glote. (3) Em alguns casos, devido à má qualidade do tubo em forma de T, ou o tempo de uso do tubo é muito longo, o tubo ramificado é quebrado, o tubo principal cai na traqueia, causando obstrução respiratória e dificuldades respiratórias, que podem ser removidas por broncoscopia. 2. Hemorragia na incisão é repetidamente aspirada após a sucção, indicando que há sangramento na incisão do tubo laringo-traqueal. Os locais mais comuns de hemorragia são a estenose da cicatriz posterior da glote após a cirurgia, sendo utilizada a incisão posterior da cartilagem combinada e anular, e a mucosa ou os músculos da incisão são fracamente hemostáticos. A incisão deve ser aberta para encontrar o ponto de sangramento para parar o sangramento. 3. A extremidade superior do tubo em forma de T de borracha de silicone diagnosticada incorretamente é muito longa, além do plano da cartilagem sacral ou o paciente não se adapta ao tubo em forma de T. Pode causar deglutição quando a dieta é tomada.Se não for tratada a tempo, pode ocorrer pneumonia por aspiração. Portanto, a distância entre a incisão traqueal e a protuberância trançada deve ser medida repetidamente, e então o comprimento do tubo-T deve ser cortado para evitar a deglutição pós-operatória. Se uma deglutição ocorreu, use uma armadilha para cortar uma longa cabeça de tubo T através de um laringoscópio reto. Se o paciente não estiver adaptado, o método de treinamento da dieta é adotado primeiro, ou seja, o paciente pode comer primeiro o alimento seco e depois beber água após a adaptação. Ou pegue um pequeno tubo de plástico e prenda-o na manga pequena da luva de borracha cortada para fazer o airbag.Quando comer, insira o airbag do tubo em forma de T, coloque-o na extremidade superior do tubo em forma de T e insufle-o e coloque o tubo em forma de T no tubo. Se a boca estiver bloqueada, a comida não cairá na traqueia e, após a dieta, retire o balão. 4. Enfisema subcutâneo, fístula laringotraqueal, incisão aberta, sutura, punção, má ventilação ou tosse pós-operatória grave podem causar enfisema subcutâneo. No caso de enfisema subcutâneo, é aconselhável remover a sutura da pele do pescoço e deixar o trato respiratório desobstruído e fornecer antitussígenos. 5. Granulação traqueal laríngea no tubo laríngeo pode às vezes crescer granulação na sutura. A parte superior do suporte não é lisa e também pode se desgastar para aumentar a granulação. Grande granulação pode bloquear o trato respiratório e formar nova estenose cicatricial. Geralmente, o laringoscópio, o broncoscópio ou a broncofibroscopia devem ser realizados após a remoção do suporte e, se for encontrada granulação, ela pode ser mordida com uma mordida. 6. Reestenose da laringe traqueal A estenose severa da cicatriz laringotraqueal frequentemente não é bem-sucedida em uma operação, como estenose da anastomose, necrose, absorção, rejeição ou deslocamento da infecção do enxerto; o trato respiratório formado pela cirurgia não é grande o suficiente; A boca do tubo em forma de T não é lisa, danifica a mucosa respiratória, forma uma nova estenose cicatricial, etc., e pode ser restenose para fazer a operação falhar. 7. Lesão do nervo laríngeo recorrente e tecido paratraqueal é muito profundo. Se for uma lesão recente, o reparo do nervo pode ser realizado. 8. No esôfago traqueal, angioplastia traqueal laringotraqueal, o tecido cicatricial na parede posterior da traqueia é removido muito profundo, resultando em fístula traqueoesofágica. Cicatrização intra-operatória da parede posterior foi realizada o mínimo possível. 9. Infecção pulmonar O airbag de intubação anestésica vaza, não há gaze ao redor da intubação, o sangue flui para o trato respiratório inferior e não há sucção adequada após a cirurgia, o que pode levar à infecção pulmonar. Durante a operação, deve-se prestar atenção para evitar que o sangue flua para baixo, absorvendo o tempo após a cirurgia, descartando remédios na traqueia e aplicando antibióticos por todo o corpo. 10. Em alguns casos de inflamação mediastinal, tecido paratraqueal excessivo, especialmente anastomose laringotraqueal ou anastomose término-terminal, a operação asséptica intraoperatória não é rigorosa, nenhum antibiótico é usado após a cirurgia e os pacientes têm baixa resistência. Com inflamação mediastinal. Se já ocorreu, a ferida deve ser circulada suavemente e a dose de antibióticos deve ser aumentada.