ressecção do intestino delgado

O intestino delgado refere-se ao intestino entre o piloro e o ceco, incluindo o duodeno, o jejuno e o íleo. O jejuno e o íleo são a parte principal do intestino delgado, comumente conhecido como intestino delgado. O jejuno e o íleo são os maiores e mais ativos órgãos da cavidade abdominal. A partir do ligamento Trez (duodeno jejuno), é curvado no meio do abdômen e abdome inferior, parcialmente coberto pelo omento e cólon. Se o paciente não tem histórico de cirurgia abdominal, o intestino delgado retirado do abdome superior esquerdo durante a cirurgia é principalmente o jejuno, e a maior parte da cavidade pélvica é o íleo. Não existe uma linha divisória óbvia entre o jejuno e o íleo, mas existem algumas diferenças na estrutura. No momento da cirurgia, essas diferenças podem ser usadas para identificar o vazio e o íleo. O intestino tem um certo grau de flexibilidade, de modo que o comprimento medido no corpo vivo e no espécime é inconsistente. O resultado da medição geral está vazio e o íleo tem 6m de comprimento. Considera-se agora que o método mais adequado é colocar um fino tubo de polietileno a partir do nariz, de modo que ele alcance naturalmente a área ileocecal e meça seu comprimento. O comprimento do vazio e íleo foi medido por este método para ser 2,6 m. 2/5 da parte superior do intestino delgado é o jejuno, e a parte inferior é de 3-5. O pequeno mesentério é muito largo, preso à parede posterior do abdômen esquerdo da segunda vértebra lombar e obliquamente à articulação do tornozelo direito à direita. O mesentério contém vasos sanguíneos, nervos, vasos linfáticos, gânglios linfáticos e gordura. O implante mesentérico impede a torção e afeta a circulação. No momento da cirurgia, as extremidades proximal e distal do segmento do intestino livre podem ser distinguidas de acordo com a direção do mesentério. A distância da base do mesentério ao intestino é a mais curta no início do intestino delgado, e a parte distal do íleo também é curta, enquanto a parte que atravessa a coluna é a mais longa, geralmente não excedendo 20-25 cm. O suprimento de sangue para o intestino delgado vem da artéria mesentérica superior, que é o segundo maior ramo da aorta abdominal. A artéria mesentérica superior passa pela projeção em forma de gancho do pâncreas, atravessa o terceiro segmento do duodeno, entra na pequena raiz mesentérica e divide a artéria do cólon direito, a artéria ileal e 10 a 20 ramos arteriais pequenos (Figura 1.6). .2-0-1). As duas primeiras artérias suprem o cólon ascendente, o ceco e o íleo terminal através da raiz retroperitoneal ou mesentérica. Portanto, quando a artéria mesentérica superior está lesada ou infartada, o jejuno, o íleo, a necrose isquêmica no jejuno, parte do cólon ou parte do jejuno e íleo podem ser causados ​​pela altura da parte danificada. O ramo da artéria do intestino delgado está localizado no pequeno mesentério, formando uma rede anastomótica (arco arterial), e então o ramo reto do arco arterial atinge a parede intestinal. O arco da artéria mesentérica superior do intestino delgado é apenas um (arco primário), o ramo reto é mais longo, a gordura circundante é menor e, quanto mais distal, o intestino delgado é o arco arterial. A anastomose arterial foi dividida em arcos de 2 e 3 graus pelo arco primário, e o ramo arterial reto foi mais curto (Fig. 1.6.2-0-2). Há também mais gordura no mesentério. Na margem mesentérica, os vasos sanguíneos se ramificam novamente. Os vasos sangüíneos da parede intestinal correm paralelos à camada muscular anular, passando pela serosa, camada muscular e submucosa. Depois que os principais ramos arteriais e ramos retos são destruídos, os intestinos supridos por esses vasos sanguíneos são propensos à necrose. A distribuição da veia do intestino delgado é aproximadamente a mesma que a da artéria. Finalmente, é combinado na veia mesentérica superior. É paralelo à artéria superior e se funde com a veia esplênica na parte de trás do pescoço para formar a veia porta. No caso de lesão da veia mesentérica superior ou embolia, também pode causar congestão venosa intestinal, necrose e peritonite. A parede intestinal do intestino delgado é dividida em três camadas de serosa, músculo e membrana mucosa. O músculo é dividido no músculo longitudinal externo e no músculo do anel interno. A submucosa é uma fibra elástica forte e tecido conjuntivo. Independentemente de qual método é usado para suturar a parede intestinal, a sutura deve passar por essa camada. Existem nódulos linfáticos poliméricos e placas de Peyer na camada submucosa do intestino delgado, especialmente no íleo. A linfa do intestino delgado flui para a parede intestinal, adjacente ao arco vascular e ao tronco da artéria mesentérica superior e outras três partes dos linfonodos, e então entra na poça de chyle. A principal função fisiológica do intestino delgado é a digestão e a absorção. Além do suco pancreático, o fluido biliar e o suco gástrico podem continuar a digerir no intestino delgado, a mucosa do intestino delgado também pode secretar fluido intestinal alcalino contendo uma variedade de enzimas. A principal delas é a enzima polipeptídica (guteptidase). Transforma um polipeptídeo em um aminoácido que pode ser absorvido pela mucosa intestinal. Após ser decomposto em glicose, aminoácidos e ácidos graxos no intestino delgado, o quimo é absorvido pela mucosa do intestino delgado. Há muita penugem na mucosa do intestino delgado. Cada uma das vilosidades é coberta por uma pluralidade de células epiteliais colunares e contém um vasoespasmo capilar e um vaso linfático (quilomícron), aumentando assim grandemente a área de absorção e constituindo uma área de absorção de quase 100.000 m2. Glicose, aminoácidos e 40% de ácidos graxos são absorvidos pelos capilares e chegam ao fígado através da veia porta. Os restantes 60% dos ácidos gordos são absorvidos pelo tubo de quilo e atingem o quilo e o ducto torácico. Além da comida, suco gástrico, líquido biliar, suco pancreático, eletrólitos no líquido intestinal e uma grande quantidade de eletrólitos ingeridos também são absorvidos pela circulação sangüínea no intestino delgado. Depois que o intestino delgado é removido, a absorção de nutrientes será afetada. A pior absorção é a gordura, seguida pela proteína. Carboidratos são nutrientes que são facilmente absorvidos. De acordo com a prática clínica, o jejuno e íleo são mantidos a mais de 100cm, e há uma parte ileocecal.Após a compensação do corpo, a digestão e absorção de nutrientes pode ser mantida. O íleo terminal tem uma boa função de absorção de proteínas, gorduras e carboidratos, e tem uma função de absorção específica para certas substâncias traço (cobre, vitamina B12) e bile. Portanto, após um grande número de ressecções do intestino delgado, embora o tempo de ressecção seja equivalente, os casos de desnutrição no íleo são mais evidentes. O intestino delgado é o local onde as imunoglobulinas são produzidas, especialmente a IgA. Geralmente, acredita-se que seja produzido pelas células plasmáticas da lamina propria. O intestino delgado também pode produzir colecistina, pancreaginina, enterroglucagon, peptídeo intestinal vasoativo VIP, polipeptídeo inibitório gástrico do GIP, crescimento. Substâncias como a somatostatina. Estas substâncias afetam diretamente as funções de outros órgãos do sistema digestivo, como a vesícula biliar e o pâncreas. A mucosa intestinal também tem uma função de barreira que bloqueia a entrada de bactérias e toxinas no lúmen intestinal no sistema linfático ou na veia porta através da parede intestinal. O intestino delgado é dominado pelo sistema nervoso autônomo. As fibras nervosas simpáticas são separadas do nono e do décimo segmentos espinhais e entram nos gânglios mesentéricos superiores. O nervo tibial posterior é acompanhado pela artéria mesentérica superior no intestino delgado. As fibras dos gânglios parassimpáticos estão conectadas aos neurônios do plexo intestinal pelo nervo vago. A estimulação dos nervos parassimpáticos aumenta a tensão e o movimento dos intestinos e a secreção das glândulas do intestino. Estimulando o nervo simpático, a tensão do intestino é relaxada, o movimento é inibido e os vasos sanguíneos se contraem. Os nervos intestinais incluem o plexo de Auerbach no músculo ilíaco e o plexo de Meissner na submucosa. A estimulação do plexo do músculo intestinal provoca contração do músculo liso intestinal, estimulando o plexo submucoso a inibir o músculo liso. Os músculos do intestino delgado possuem dois tipos de movimento: contração segmentar e peristaltismo. O primeiro é uma contração de circunferência parcial. O intestino delgado superior se contraiu cerca de 9 vezes por minuto e o intestino delgado distal se contraiu 11 vezes por minuto. Essa ação faz com que o conteúdo do intestino seja agitado para entrar em contato com uma variedade maior de mucosas. O peristaltismo é a contracção de cima para baixo do intestino delgado, 1 ou 2 vezes por minuto, 1 centímetro. No processo de digestão e absorção, o intestino delgado tem uma contração circular de cima para baixo, a partir do estômago ou do duodeno, movimentando-se de 6 a 8 cm por minuto, cada um com duração de 4 a 5 minutos. O movimento do intestino delgado é regulado por fatores miogênicos, fatores neurogênicos e fatores hormonais. Em resumo, o intestino delgado é o órgão principal para o corpo absorver nutrientes, e tem uma função compensatória extremamente poderosa. Apesar disso, os cirurgiões devem considerar a importância dessas funções ao lidar com lesões do intestino delgado e tentar reter os intestinos que podem ser retidos. Tratamento de doenças: tumores malignos Indicação A ressecção parcial do intestino delgado é um tipo de cirurgia comumente usada em cirurgia abdominal. É usado para tratar lesões ressecáveis ​​do intestino delgado, como tumores malignos benignos, danos intestinais, lesões inflamatórias intestinais e lesões isquêmicas intestinais. Contra-indicações A peritonite severa, o suprimento sangüíneo suspeito para o intestino e os sinais vitais intraoperatórios instáveis ​​devem ser considerados como contraindicações relativas para a cirurgia.Procedimentos de transição simples como estoma, intestino externo e cirurgia de curto-circuito podem ser usados. Preparação pré-operatória Descompressão gastrointestinal antes da cirurgia, correção de fluidos corporais e eletrólitos, desequilíbrio ácido-base, se necessário, adicionar albumina ou sangue. Cirurgia não emergencial, tomando líquido 2 dias antes da cirurgia. Prepare o intestino com antibióticos antes da cirurgia. Procedimento cirúrgico 1. Use qualquer incisão no abdômen Mais comumente usada é a incisão do reto abdominal. 2. Elevar o segmento do intestino selecionado e discriminar a distribuição dos vasos de suprimento mesentéricos.Os vasos mesentéricos são incisão em forma de leque de acordo com a extensão da ressecção intestinal.Os vasos sanguíneos são cortados por um grampo vascular e são ligados ou suturados sem absorção. . Os vasos sangüíneos da raiz mesentérica são mais grossos e são o principal ramo de suprimento, devendo ser ligados duplamente para evitar que grandes hemorragias caiam. Ao cortar os vasos mesentéricos, é necessário observar a extensão do suprimento desses vasos sangüíneos para evitar suprimento excessivo de sangue para as extremidades cortadas dos tubos intestinais retidos. Quando o segmento intestinal com lesões malignas é removido, os gânglios linfáticos do mesentério correspondente devem ser removidos juntamente com o mesentério. Às vezes, na remoção do intestino de uma lesão não maligna, o vaso mesentérico pode ser cortado e ligado ao longo do intestino para facilitar a cirurgia ou preservar o mesângio correspondente. 3. Após o mesentério estar devidamente separado, os intestinos e os grampos são usados ​​para fixar as extremidades distal e proximal da linha de ressecção do intestino em cerca de 5 cm. Depois de apertar uma extremidade, o conteúdo do intestino é espremido para a outra extremidade, e a outra extremidade é presa com o grampo intestinal, de modo que o tubo intestinal removido não contém muito conteúdo, e o fluido intestinal transborda de contaminar o campo cirúrgico quando o tubo intestinal é cortado. O intestino pode ser pinçado com uma pinça vascular dentária de acordo com uma linha de ressecção intestinal predeterminada, a pinça dentada pode ser perpendicular ao eixo longitudinal do intestino ou a 15 ° e a margem mesentérica é levemente removida para garantir o suprimento sangüíneo. O ponto de ressecção da margem mesentérica pode estar a cerca de 1 cm da margem mesangial do vaso sangüíneo conservado, ou seja, a margem mesentérica do canal mesentérico pode ser suturada na margem mesangial quando a anastomose da margem mesentérica é de 1 cm. Pegue a gaze no local onde o intestino deve ser cortado e isole o tecido circundante para reduzir a contaminação. O intestino é cortado ao longo da pinça vascular, e a fístula intestinal e o mesentério ressecados são removidos da mesa cirúrgica. A mucosa da extremidade cortada da fístula intestinal é revestida com iodóforo ou tiomersal para desinfetar. Quando há sangramento ativo na parede intestinal ou na margem mesentérica na extremidade cortada, a linha pode ser 3-0 não absorvida e a hemostasia pode ser ligada. Complicação As complicações mais comuns após ressecção parcial e anastomose do intestino delgado são hemorragia, peritonite e extravasamento anastomótico intestinal.