Laringe total, laringofaringe, esofagectomia, reparo de retalho miocutâneo do peitoral maior

A ressecção de câncer de laringe, hipofaringe e esôfago tem uma longa história.Em 1877, Czerny usou a abordagem cervical para remover o esôfago cervical de 6cm de comprimento, e o esôfago distal e a pele do pescoço foram suturados e o esôfago foi mantido para manter a nutrição. 15 meses, morreu de recorrência do tumor. No futuro, as pessoas estudam métodos melhorados, cujo objetivo é remover completamente o tumor e restaurar a função laríngea por meio de uma reconstrução em um estágio. Nos últimos anos, os métodos efetivos de reparo incluem retalhos cervicais e torácicos e transplante de órgãos: toda a laringe, hipofaringe e esôfago são substituídos por órgãos em vez de esôfago ou retalhos de retalho torácico e peitoral maior em vez de esôfago cervical. Tratamento de doenças: câncer de garganta, câncer de laringe Indicação O reparo laríngeo total, hipofaríngeo, esofagectomia, retalho miocutâneo de músculo peitoral maior é aplicável a: 1. O câncer invade todos ou a maioria da mucosa da garganta e garganta. 2. O câncer de garganta e garganta invade a entrada do esôfago, ou o esôfago superior não excede 2 a 3 cm. 3. O câncer de fossa piriforme T3 e T4 envolvem a região glótica. 4. O câncer da fossa piriforme envolve o anel posterior ou a parede posterior da hipofaringe além da linha média. 5. O câncer de laringe T3 e T4 envolvem a maior parte da fossa em forma de pêra. 6. A radioterapia do câncer de laringe falhou e a glote, glote (T3) ou raízes da língua. 7. Carcinoma espinocelular de laringe e metástase de linfonodo cervical de um lado (dissecção de linfonodo cervical concomitante). Contra-indicações 1. O tumor é muito grande e o retalho musculocutâneo é insuficientemente reparado. 2. Tumores envolvendo o esôfago cervical maior que 3cm. 3. O carcinoma da laringe apresenta uma metástase mediastinal ou extensa metástase de linfonodos cervicais bilaterais, os linfonodos foram fixados ou desgastados através da cápsula do linfonodo. 4. Órgãos idosos, enfermos e severos com doenças graves. Preparação pré-operatória 1. Preparação geral para a mesma laringectomia. 2. Prepare a pele no pescoço e no peito. 3. Engula a radiografia ou o exame fotográfico da garganta e do esôfago para determinar a extensão do tumor. 4. O pescoço é palpado para verificar os gânglios linfáticos cervicais. 5. laringoscopia de fibra para verificar a garganta, garganta e esôfago. 6. TC do esôfago no pescoço e garganta. Procedimento cirúrgico 1. Após a completa esofagectomia laríngea, hipofaríngea, cervical e dissecção dos linfonodos, a ferida é lavada e o avental cirúrgico e as luvas são trocados. 2. A incisão torácica é cortada de acordo com a linha de incisão traçada antecipadamente com azul de metileno e a pele de um lado do tórax é uma incisão retangular (ou em forma de pá). A largura da incisão é de 5 a 8 cm e o tamanho da aba é determinado conforme necessário. Outra incisão oblíqua se estende do tornozelo ao quarto espaço intercostal paralelo à clavícula e ao canto superior externo da incisão retangular, profunda ao músculo peitoral maior. 3. Separe o retalho musculocutâneo e suture o sarcolema peitoral maior e a margem da pele com o fio de seda n ° 0 para evitar a separação do músculo e da pele durante o processo de separação.Continue separando do peitoral maior até a virilha e corte o músculo peitoral maior. A fixação da fibra da costela pleural e as fibras musculares laterais formam uma ilha musculocutânea. 4. Formação de pedículos vasculares musculares para identificar os vasos sanguíneos do pedículo vascular durante a separação da clavícula e tornozelo superiores. Este vaso sanguíneo é principalmente o ramo do tórax das artérias do pico da aorta e torácica.Pode-se ver a olho nu que existe um vaso sanguíneo sob o músculo peitoral maior que é inclinado de fora para dentro e pode ser palpado manualmente. A largura do pedículo vascular é de cerca de 4 cm. 5. Separe o túnel subcutâneo sob a pele da clavícula e forme um túnel largo com o pescoço para facilitar a passagem do retalho miocutâneo. O tamanho do túnel é tal que não há tensão através do retalho e o pedículo vascular do músculo não está sujeito a pressão. 6. Reconstrução do esôfago laríngeo e cervical, como a mucosa laríngea, tem uma retenção parcial no meio, que pode enfrentar a superfície da pele da ilha da pele à cavidade laríngea e faríngea, e a margem externa e a margem da mucosa laríngea são suturadas de forma intermitente e a borda superior da pele A língua é suturada, a periferia da orofaringe é suturada e a borda inferior da ilha é suturada com a margem do esôfago. Se a mucosa laríngea não for preservada, a ilha da pele pode ser colocada na área laríngea e faríngea, a parte superior e a borda orofaríngea podem ser suturadas circularmente e, após a colocação do tubo de alimentação nasal, a sutura tubular pode ser feita, ou seja, o esôfago laríngeo. 7. Lave a ferida e coloque o tubo de drenagem para parar completamente o sangramento, lave a ferida com soro fisiológico e insira o tubo de drenagem sob a pele. 8. A costura da traqueostomia da incisão completou a sutura, suturou a pele por via subcutânea, a pele e suturou a incisão da pele do peito e colocou a tira de drenagem. 9. Troque a cânula traqueal Após o paciente estar acordado, remova o cateter de anestesia e coloque a cânula traqueal comum na traqueia. 10. Enrole a incisão do tórax e coloque o curativo estéril com uma bandagem, coloque a incisão no pescoço com uma gaze estéril e pressione suavemente o curativo. Complicação 1. Há sangue fresco saindo pela traquéia, pela boca ou pelo tubo de drenagem, e deve ser aberto a tempo para checar o sangramento. 2. Na cirurgia do hematoma, hemostasia ou bandagem de pressão inadequada podem causar hematoma na área doadora de tórax, e casos graves podem ser infecção secundária. 3. Pacientes submetidos à radioterapia antes da cirurgia faríngea têm maior probabilidade de ocorrer, e o princípio do tratamento é o mesmo da cirurgia laríngea geral. 4. A necrose do retalho muscular, o suprimento sanguíneo deficiente para o pedículo vascular ou a infecção grave da ferida após a cirurgia podem causar necrose do retalho cutâneo e causar falha na cirurgia. 5. A estenose anastomótica é uma complicação tardia que requer estenose.