Dissecção radical do pescoço

A metástase linfonodal cervical geralmente ocorre em cânceres laríngeos e laríngeos. O esvaziamento cervical deve ser considerado quando se realiza uma cirurgia primária de câncer de laringe. O esvaziamento cervical tornou-se um tratamento indispensável para o tratamento cirúrgico do câncer de laringe e laringe. Tratamento de doenças: câncer de laringe Indicação 1. O câncer primário de cabeça e pescoço foi diagnosticado e os linfonodos cervicais são positivos. 2. O tumor primário é difícil de determinar, os linfonodos cervicais estão aumentados e o positivo patologicamente confirmado. 3. O tumor primário foi submetido a controle radioterápico e linfonodo cervical positivo após ressecção cirúrgica. 4. Câncer de cabeça e pescoço tardio, embora os linfonodos do pescoço sejam metástase cervical negativa, mas altamente suspeita. 5. Linfonodo cervical positivo, confirmado por ultrassonografia B e tomografia computadorizada violou a artéria carótida, pode ser ligado para remover a artéria carótida ou transplantado com vasos sanguíneos artificiais. Contra-indicações 1. O tumor primário não foi controlado ou foi inoperável. 2. Houve cânceres metastáticos distantes. 3. A amplitude de metástase cervical é grande, como a invasão da base do crânio, mediastino, fáscia anterior, vértebras cervicais, metástase extensa subcutânea, etc., não há possibilidade de ressecção completa. 4. Pacientes com mau estado geral, incluindo coração, pulmão, fígado, rins e outras disfunções, hipertensão, diabetes, doenças do sistema sanguíneo. Preparação pré-operatória 1. O exame do corpo inteiro é o mesmo que a cirurgia geral. 2. Exame do pescoço, incluindo a palpação do pescoço, medir o diâmetro dos gânglios linfáticos, B-ultra-som para determinar a relação entre os linfonodos e grandes vasos no pescoço, tomografia computadorizada para observar os grandes vasos sanguíneos no pescoço, pré-vertebral, invasão da base do crânio ou metástase. 3. Verifique o tumor primário e faça uma estimativa de sua extensão e extensão. 4. A angiografia carotídea é realizada quando necessário para determinar até que ponto a artéria é invadida pelo tumor. 5. O pescoço é preparado a partir da mastóide, bochecha e parte superior do tórax. Procedimento cirúrgico Anestesia e posição A anestesia geral é geralmente realizada por intubação orotraqueal ou traqueotomia. A posição está em decúbito dorsal, as ombreiras, o pescoço está totalmente reclinado, a cabeça está voltada para o lado não cirúrgico e o lado cirúrgico está totalmente exposto. Procedimento cirúrgico 1. A incisão é primeiramente selecionada para ficar totalmente exposta, é fácil remover o tumor, o retalho da incisão não sofre necrose, a artéria carótida é evitada, a cicatriz após a cirurgia é reduzida e a incisão com efeito estético é obtida. O esvaziamento cervical unilateral usualmente utiliza uma incisão em L, começando pela ponta da mastoide, ao longo da borda posterior do esternocleidomastóideo, descendo até a linha média oblíqua do plano cartilaginoso anular ou usando uma incisão bifurcada ou aplicando uma incisão em forma de T do leite. O ponto saliente atinge a linha média ao longo do plano do osso hióide abaixo da margem mandibular. A outra incisão é perpendicular à incisão e desce ao longo do músculo esternocleidomastoideo até a linha média da clavícula. Se uma laringectomia é realizada ao mesmo tempo que uma dissecção de pescoço duplo, uma incisão em forma de U é feita a partir da ponta da mastoide, que funde o músculo esternocleidomastoideo ao plano da cartilagem anular. Para uma exposição adequada, a incisão bilateral é adicionada à parte externa da boca em forma de U para se estender para fora até o ponto médio da clavícula. Em suma, existem muitos tipos de incisões e o tipo de incisão escolhida depende das necessidades da operação. 2. Separe a aba para separar a aba do platisma profundo e levante o platisma junto com a pele.A parte superior é separada para a borda inferior da mandíbula, a parte inferior é a clavícula, a frente é para a linha mediana do pescoço e a posterior para o músculo trapézio. O retalho foi suturado ao redor com um fio de seda n ° 1. 3. A limpeza do pescoço começa no triângulo posterior do pescoço, primeiro dissecando o triângulo da trava do ombro. A fáscia cervical profunda foi cortada do terço superior da clavícula e o esterno e a clavícula do músculo esternocleidomastoideo foram cortados a 2 cm da clavícula, as extremidades dos músculos foram ligadas com fios de seda espessos e o músculo esternocleidomastoideo foi para cima. Puxando, descascando o tecido adiposo na clavícula, a extremidade inferior da veia jugular externa pode ser vista e ligada e cortada. Na junção do ângulo oblíquo anterior do músculo trapézio com a clavícula, o abdômen inferior da escápula é cortado.A artéria carótida transversa e a veia são separadas e os ramos são ligados e cortados, e o músculo escaleno e o músculo escaleno anterior são visíveis. A superfície do nervo frênico passa, eo plexo braquial é separado do lado lateral do músculo escaleno, o nervo acessório é separado para cima na borda anterior do músculo trapézio, que pode ser cortado, eo grupo de linfonodo acessório na região do triângulo occipital é removido. 4. Após fechar o grande espécime do pescoço da ferida, o cirurgião substitui o avental cirúrgico e as luvas, substitui os instrumentos cirúrgicos e prepara a sutura. Primeiro lave a ferida com soro fisiológico, verifique se há sangramento, pare completamente o sangramento, coloque-o no tubo de drenagem, conecte a drenagem por pressão negativa, suture a pele sob a pele e coloque o curativo estéril sob pressão.