Revisão de prótese femoral total de quadril

Prótese femoral afrouxamento, afundamento e fratura do tronco protético são duas razões principais para a revisão total de prótese femoral do quadril. Ao contrário da revisão da prótese acetabular, o uso de fixação de cimento na revisão da prótese total de fêmur do quadril é atualmente controverso. Em um relatório sobre o uso de cimento ósseo para a cirurgia de revisão, Callaghan relatou que 83 das 139 revisões totais do quadril foram revisões de prótese femoral, com uma taxa de revisão de 4,3% (afrouxamento da prótese) e 2,2% (fratura da prótese). . Kavanagh relatou 135 casos de revisão de prótese femoral, com uma taxa de renovação de 6,4%. Na literatura, a taxa de revisão da prótese femoral total do quadril foi significativamente diferente (2% a 21%). Stromberg relatou que, após 67 revisões totais do quadril, 16% necessitaram de cirurgia de revisão, 70% das quais foram devidas a técnicas inadequadas de cimento ósseo. Harris usou tecnologia moderna de cimento ósseo (plugue da cavidade medular, injeção de pressão de cimento anular, espessura> 2mm), tratamento de revisão de 43 casos de quadril total, o acompanhamento médio de 74 meses (60 ~ 110 meses), a taxa de revisão é de apenas 2 %. A tecnologia de aplicação de cimento ósseo é a chave para a cirurgia de revisão total do quadril. Não há relato de eficácia a longo prazo sobre a revisão de prótese femoral não cimentada. Engh relatou 127 casos de cirurgia de revisão com prótese femoral de superfície porosa, com seguimento médio de 52 meses, com taxa de revisão de 1,5%. Gustilo et al relataram 57 casos de revisão de prótese femoral com enxerto de medula óssea proximal do fêmur, com seguimento médio de 32 meses, e taxa de revisão de 7% devido à subsidência hipofisária. Harris e Galante relataram 60 casos de cirurgia de quadril total, seguidos de 13 a 36 meses, apenas 1 caso de afundamento, sem reoperação. A revisão total da prótese total do quadril não cimentada requer enxerto ósseo para a reconstrução da extremidade superior do fêmur, sendo razoável restaurar a estrutura da extremidade superior do fêmur, mas com a fixação do cimento a cavidade medular pode ser causada por reação adversa do cimento. Mais danos. Ucla relatou os resultados de múltiplas revisões de 40 casos de cimento do quadril.Depois de 38 meses de acompanhamento, 46% tinham insuficiência clínica e de raios-X. O afrouxamento da prótese femoral pode ser dividido em 4 tipos: Tipo I: A interface está invertida, mas a perda óssea na cavidade medular é menor e o adelgaçamento cortical proximal é inferior a 50% da sua espessura. Tipo II: A interface está solta, a cavidade medular proximal é aumentada, a espessura do osso cortical é perdida em mais de 50% e o osso em torno do fêmur está intacto. Tipo III: defeitos ósseos posteriores e mediais do fêmur proximal, osteólise maciça na cavidade medular e deslocamento significativo da prótese. Tipo IV: um grande defeito ósseo na extremidade proximal do fêmur e um defeito no osso ao redor da prótese. Tratamento de doenças: deslocamento do quadril Indicação A revisão total da prótese femoral do quadril é adequada para: 1. Revisão de quadril total artificial sem osso adequada para 1 defeito ósseo articular do quadril menor ou mais extensa; 2 sem osteoporose; pacientes com menos de 360 ​​anos de idade, estima-se que a prótese não seja fixada com cimento ósseo para manter a vida. A haste da prótese femoral selecionada deve ser mais larga e longa para evitar a rotação da prótese. Pode ser aplicado ao tipo II ~ IV. 2. A revisão total do quadril do cimento ósseo é adequada para 1 paciente com boas condições de leito ósseo, defeitos ósseos não são muito, 2 combinados com osteoporose, 3 mais velhos, especialmente aqueles com mais de 60 anos de idade. O paciente pode aliviar a dor no quadril e se mover para o chão durante sua vida. Aplicável ao tipo I a II. Preparação pré-operatória 1. Tire uma radiografia completa da prótese femoral e compare com o lado contralateral para estimar a quantidade de perda óssea ao redor da prótese. 2. Prepare uma prótese de comprimento e largura suficientes de acordo com a perda óssea e personalize a prótese femoral, se necessário. 3. Prepare o local a partir do osso do corpo ou faça os ossos alogênicos apropriados, incluindo osso esponjoso ou cortical. 4. Para casos de afrouxamento do tipo III e IV, o fio deve ser preparado para fixar o enxerto ósseo. Procedimento cirúrgico 1. Remoção da prótese femoral Porque a prótese femoral comum é uma alça curva, como a remoção direta da prótese femoral pode causar a fenda palatina da metáfise femoral. Portanto, o cimento ósseo da região trocanteriana proximal da prótese femoral é removido usando um osteótomo ou um rongeur e, em seguida, a prótese femoral é removida. Se a haste da prótese estiver quebrada, uma janela óssea com 1,5cm de comprimento deve ser aberta no córtex lateral da diáfise femoral na alça de fratura.O cimento ósseo é removido por furadeira elétrica e a alça quebrada é exibida.A haste é quebrada com um úmero pontiagudo. Puxe para fora. 2. Remova o cimento ósseo Depois que o cimento ósseo é esmagado com um formão de cimento longo, remova-o com uma haste longa. Cimento ósseo e incrustações ósseas trabeculares medulares são muito apertadas, e a cortical circundante é muito fina, e é fácil fraturar quando é levemente inadvertida.O cimento ósseo e ósseo são cortados na interface com um cimento ósseo fino, e a pinça é usada para removê-lo. . O cimento ósseo na cavidade medular deve ser completamente removido.Use uma cureta para raspar completamente a membrana fibrosa ou o tecido de granulação entre o cimento ósseo e o osso, e lave completamente a cavidade medular. 3. Prótese fixa de cimento Os requisitos técnicos para a fixação do cimento são os mesmos que para a substituição artificial primária da anca. No entanto, os seguintes pontos devem ser observados: 1 O cabo da prótese deve ser pelo menos 2 cm maior que a zona de perda da cavidade medular, 2 porque a cavidade medular é aumentada, é melhor aplicar o tampão de cimento ósseo na extremidade distal da cavidade medular, 3 ao injetar o cimento ósseo; Mantenha a cavidade medular seca, pare completamente o sangramento, preencha a cavidade medular com gaze após a lavagem e use uma pequena quantidade de cera para parar o sangramento, se necessário; 4 Se o enxerto ósseo for necessário devido a defeito ósseo, o enxerto ósseo deve ser preenchido antes de conciliar o cimento ósseo; Prepare uma quantidade suficiente de cimento ósseo, muitas vezes precisa conciliar 2 sacos de cimento ósseo, é melhor usar injeção retrógrada de cimento ósseo para garantir uma fixação firme; 6 devido a defeitos ósseos na extremidade superior do fêmur freqüentemente alteram a extremidade superior dos marcadores de osso fêmur, cuidados especiais devem ser tomados ao colocar a prótese Para um ângulo de anteversão de 10 ° a 15 °, o colar cervical da prótese deve ser fixado ao osso, não devendo ser utilizado para apoiar o colar cervical da prótese. 4. Método de fixação de prótese femoral de cimento desossada A reconstrução da prótese femoral deve ser feita de duas maneiras: por um lado, a nova prótese artificial é substituída, para que fique firmemente fixada e, por outro lado, a anatomia femoral é reconstruída para atingir normal ou quase normal. O método básico da cirurgia de revisão de prótese femoral é a utilização de prótese de compressão e prótese endoscática para revisão, sendo a haste da prótese femoral inserida na cavidade medular com comprimento suficiente para manter a estabilidade axial e rotacional. A forma da nova prótese substituída é preferencialmente semelhante à da prótese de aplicação original, o que reduz os danos a mais osso e facilita a transmissão de tensão. Para manter a estabilidade da prótese óssea, a chave é que a prótese deve ser bem ajustada com a cavidade da medula óssea cortical autóloga, por exemplo, o enxerto ósseo é facilmente absorvido pela prótese femoral. Sob a premissa de que a prótese implantada é bem ajustada e fixa, o espaço do defeito ósseo ao redor da prótese precisa ser preenchido com enxerto ósseo para restaurar a forma fisiológica da extremidade superior do fêmur. O método específico é: 1 Selecione uma prótese adequada, o comprimento e a espessura da alça devem ser incorporados na cavidade medular não danificada. Tente inserir a cavidade medular para ver se é apropriado e quanto defeito ósseo em torno dela. 2 Tome a tira óssea ilíaca autógena e a lama óssea.Se a massa óssea for insuficiente, pegue a tira óssea liofilizada para uso. O cimento ósseo é pressionado nos poros da superfície porosa na superfície porosa da prótese. De acordo com o número de defeitos ósseos, a tira óssea autógena e o mesmo tipo de tira óssea são dispostos longitudinalmente ao redor da seção proximal da prótese femoral, e a tira óssea é amarrada à haste da prótese com um fio de seda. 3 Insira a prótese na cavidade medular do fêmur, preencha o enxerto ósseo na cavidade medular, mergulhe suavemente no enxerto ósseo e entre na cavidade medular para preencher a área do defeito ósseo.A haste distal da prótese é embutida na cortical da medula óssea. Complicação 1. Infecção por incisão e tratamento A infecção após artroplastia de quadril artificial é uma complicação grave e uma das principais causas de falha da articulação do quadril. A incidência é geralmente de 3% a 5% e até 10% ou mais, sendo a infecção precoce de 1,6% a 3,0% e a infecção tardia de 2,2% a 5,2%, muito superior à cirurgia geral de quadril. As manifestações clínicas da infecção precoce são as mesmas das infecções purulentas gerais.Os sinais de inflamação aguda são óbvios.A temperatura corporal no pós-operatório continua a aumentar, sofrendo de dor no quadril, dor durante atividades passivas, inchaço dos tecidos moles ao redor da articulação do quadril, edema da pele, alta temperatura local da pele e glóbulos brancos. O número total e os neutrófilos foram elevados, especialmente o VHS aumentou significativamente. Infecção tardia profunda, manifestações clínicas são mais especiais, geralmente resposta inflamatória aguda local não é óbvia, temperatura corporal e glóbulos brancos muitas vezes não são muito altos, mas taxa de sedimentação de eritrócitos é rápido, geralmente tão alto quanto 40 ~ 50mm / h, ou até 100mm / h, então algumas pessoas colocam Aumento da taxa de sedimentação de eritrócitos é a base para infecção pós-operatória ou potencial infecção de articulações artificiais do quadril. Além disso, o conteúdo de proteína C-reativa de pacientes com infecção avançada também é significativamente aumentado. A prevenção da infecção pós-operatória é a chave para a artroplastia do quadril com sucesso. Os pontos-chave são evitar os seguintes fatores: 1 preparação asséptica do paciente; 2 manutenção rigorosa da esterilidade do centro cirúrgico; 3 operação delicada, reduzir o trauma , tente encurtar o tempo de operação, sutura a incisão e repetidamente lavar a ferida completamente; 4 colocar um tubo de drenagem de pressão negativa dentro da ferida; 5 uso sistêmico de antibióticos no pós-operatório. Uma vez encontrada uma articulação artificial do quadril, a infecção deve ser ativamente tratada. Infecções superficiais precoces devem ser drenadas precocemente e usar antibióticos eficazes. As infecções precoces profundas devem ser retiradas da prótese artificial a tempo, as lesões devem ser removidas completamente, as feridas lavadas e 0,5 g de gentamicina em pó podem ser adicionados a 40 g de cimento ósseo para fixar a prótese, reimplantar a prótese e na ferida. Coloque 1g de oxacilina GFDA6 isoforma ou 1g de cefalosporina na ferida, coloque um tubo de perfusão e um tubo de drenagem na ferida e, em seguida, suture a incisão. Após o uso sistêmico de antibióticos, antibióticos eficazes podem ser aplicados continuamente por 6 meses. 2. Afrouxamento da articulação do quadril artificial A soltura da prótese também é uma das razões importantes para o fracasso da substituição artificial do quadril. Geralmente, a taxa de soltura da prótese femoral foi de 19,5% 2 a 5 anos após a cirurgia e foi de 44,3% em 6 a 9 anos. A frouxidão está intimamente relacionada com a forma da prótese, osso e técnicas de fixação. A frouxidão geralmente ocorre mais de 2 anos após a cirurgia e quanto maior o tempo pós-operatório, maior a taxa de soltura. As manifestações clínicas são principalmente dor, e progressivamente agravadas.Quando a capa acetabular artificial está solta, a dor muitas vezes irradia para as nádegas.Quando a cabeça femoral artificial está solta, é dolorosa no quadril, virilha, coxa ou joelho.A dor no meio da coxa rotatória é agravada, às vezes Há um som na parte profunda da atividade da articulação do quadril, e há um fenômeno de "intertravamento". No filme radiográfico, quando a capa acetabular artificial está frouxa, mostra que existe um limite entre a calota craniana e a interface e a prótese é deslocada.Quando a cabeça femoral artificial está solta, o colo femoral é absorvido e a absorção da cabeça femoral artificial é absorvida e translúcida. Distrito. A artrografia mostra que o agente de contraste entra entre o osso e o cimento ou a prótese. A cirurgia de revisão artificial do quadril deve ser realizada após o diagnóstico de soltura. 3. luxação artificial do quadril A incidência de luxação após a substituição artificial da anca foi de 0,2% a 6,2%. A maioria ocorre dentro de 1 mês após a cirurgia, sendo chamada de luxação precoce, sendo possível fechar o tratamento e o gesso "humano" do quadril pode ser fixado por 3 a 4 semanas. Para alguns pacientes com luxação difícil ou tardia (ocorrendo 1 mês após a cirurgia), uma redução deve ser realizada para corrigir a causa da luxação. 4. Fratura do fêmur Para uma complicação grave que ocorre mais tarde, mais de 6 a 4 anos após a cirurgia. Essas fraturas podem ser divididas em três tipos, dependendo da localização da fratura e do método de tratamento. Tipo 1: A fratura ocorre na área intertrocantérica, o tratamento é relativamente simples, repouso no leito, sem tração da pele, precoce para sair do leito, e as muletas são pesadas, e a média pode ser curada em 8 semanas. Tipo 2: A fratura ocorre entre a linha intertrocantérica e a ponta da cabeça femoral artificial e também é estável. Pacientes com fraturas próximas à extremidade proximal podem ser simplesmente rebocados.A linha de fratura é próxima à extremidade distal.Uma cabeça femoral artificial de cabo longo pode ser substituída e reinserida no canal femoral para torná-la um material de fixação interna. Tipo 3: A fratura ocorre na extremidade distal da ponta da cabeça femoral artificial e é instável. É difícil de manusear e é possível usar terapia de tração ou substituir uma cabeça femoral longa, encher o cimento ósseo na cavidade medular e fixar o fio ao redor da fratura. 5. osso heterotópico A incidência de osso ectópico é de cerca de 30%, mais de 6 semanas após a cirurgia. Para a influente função do quadril, nenhum tratamento é necessário: para o osso ectópico maduro que causa rigidez na articulação do quadril e disfunção do quadril, a ressecção cirúrgica pode ser considerada.