Deslocamento do tendão flexor, flexor do carpo ou alongamento do tendão

Tratamento cirúrgico das complicações da fratura supracondiliana do úmero com flexão do tendão flexor ou flexor ou alongamento do tendão. Em comparação com os ossos adultos em repouso e maduros, os ossos das crianças são estrutural e funcionalmente distintos: os ossos do desenvolvimento são suscetíveis a vários graus de danos tanto fisiológica como biomecanicamente. Fraturas infantis podem resultar em alterações anatômicas secundárias, dependendo da localização da área afetada (osso, tarso, metáfise e diáfise). A fim de compreender os danos do sistema musculoesquelético em crianças, é necessário conhecer o conhecimento anatômico dos ossos em desenvolvimento e as mudanças na relação entre cartilagem e formação óssea durante o desenvolvimento, levando a mudanças nas funções fisiológicas e biomecânicas, como a alta elasticidade biológica dos ossos neonatais. À medida que o crescimento e o desenvolvimento diminuem gradualmente, a juventude e a juventude gradualmente se transformam em ossos duros com pouca elasticidade. Para lidar com fraturas em crianças, é necessário estar familiarizado com o mecanismo da lesão e as mudanças biológicas a curto e a longo prazo do local da lesão, especialmente o mecanismo de crescimento, e orientar o tratamento de acordo. Em comparação com adultos, as fraturas infantis têm muitas características diferentes: 1 crianças têm osteófitos, osteófitos têm capacidade de crescimento longitudinal e lateral, fraturas como a epifisária ou osteófitos podem levar a distúrbios do desenvolvimento esquelético precoce ou tardio, 2 crianças com fraturas são mais comuns; 3 Dano articular, luxação e separação dos ligamentos das crianças são muito raros, o periósteo de 4 crianças é mais espesso e mais resistente. O periósteo da criança é frouxamente ligado à coluna vertebral e à metáfise, e está intimamente ligado à epífise. Portanto, quando fraturado, o periósteo é facilmente separado da coluna vertebral e da metáfise. Além disso, o periósteo das crianças tem uma forte atividade biológica da osteogênese. Devido às características acima, quando a fratura é quebrada, o periósteo côncavo é separado da coluna vertebral e permanece intacto, o que apresenta certa restrição ao deslocamento da fratura, as características acima podem ajudar na redução da fratura, devido às características acima, o calo subperiosteal após a fratura A formação é mais rápida e, quando o osso fraturado é completamente perdido, enquanto a manga do periósteo estiver relativamente intacta, é possível regenerar o osso perdido. Como o raio-X pode penetrar na cartilagem e no tecido ósseo em graus variados, é difícil diagnosticar a lesão de osteófito por meio de filmes de raios-X comuns, a menos que sejam usados ​​exames especiais, como artrografia e ressonância magnética. Algumas fraturas são difíceis de diagnosticar no exame radiográfico precoce, até que a formação subperiosteal seja confirmada pelo acompanhamento. O exame ósseo ea ressonância magnética podem aumentar a acurácia do diagnóstico em traumas raros, mas devido à falta de coordenação de crianças pequenas, muitas vezes é necessária anestesia básica e o custo do diagnóstico e tratamento é muito aumentado, não podendo ser utilizado como exame de rotina. Nas crianças em desenvolvimento, a formação do osso ocorre na diáfise e na metáfise, especialmente no último, o que permite que a fratura-cicatrização final se auto-corrija para alcançar o alinhamento anatômico e restaurar as linhas biodinâmicas normais. No entanto, esta modelagem é condicional e a redução anatômica precisa é o objetivo básico de qualquer tratamento de fratura. A capacidade de moldar o osso e a cartilagem depende do estresse normal do peso corporal, da contração muscular, da estimulação do movimento articular e dos mecanismos intrínsecos de controle, como o periósteo. Quanto mais jovem for a idade, quanto mais próximo o final da fratura for da placa tarsal, e quanto mais próxima a deformidade angular estiver do plano do movimento articular, maior o potencial de correção completa. Essa característica de modelagem é particularmente pronunciada quando a fratura está próxima da junta articulada, como a articulação do joelho, a articulação do tornozelo, a articulação do cotovelo e a articulação do punho. Quando a fratura ocorre perto da articulação acima, se a deformidade angular está no plano da direção do movimento articular, a formação é rápida e completa, caso contrário, a capacidade de moldagem é limitada. Tal como a fratura do úmero da fratura do úmero, é difícil corrigi-lo por si só. Da mesma forma, as deformidades rotacionais geralmente não são autocorretivas. Após a fratura, o crescimento excessivo do osso é estimulado pelo aumento da circulação sanguínea da metáfise, da placa epifisária e da epífise. Portanto, dentro de uma certa faixa etária, um certo grau de encurtamento da deformidade (alinhamento lombar) é aceitável, até mesmo razoável, especialmente para fraturas diafisárias do fêmur. Como o periósteo das crianças é espesso, o suprimento de sangue é rico e o periósteo está ativo, a consolidação da fratura é mais rápida. A idade da criança doente é o fator mais importante que afeta a taxa de cura da fratura. Quanto mais jovem a idade, mais rápido a fratura se cura. Para uma fratura da diáfise do fêmur, o recém-nascido pode curar em apenas 3 semanas, enquanto o mais jovem precisa de pelo menos 20 semanas. O tempo de cicatrização da lesão epifisária é metade da fratura da diáfise e metáfise. Não curar pode ocorrer após uma fratura, mas é absolutamente raro em crianças. Em comparação com adultos, as indicações para redução aberta e fixação interna de fraturas em crianças são mais rigorosas porque podem afetar o processo normal de cicatrização. Por exemplo, fraturas diafisárias do fêmur em crianças menores de 10 anos de idade podem ser fixadas com gesso precoce e as fraturas de clavícula são fixadas com bandagem "8". No entanto, algumas fraturas só podem alcançar resultados satisfatórios através de cirurgia, como fraturas externas do úmero, fraturas do colo do fêmur e fraturas expostas. Pelo menos 6 a 12 meses após a fratura, o distúrbio de crescimento ósseo secundário deve ser detectado precocemente. Em crianças, os locais mais comuns de luxação e subluxação articular são as articulações do cotovelo e do ombro, seguidas pela articulação do quadril. Existem vários tipos de fraturas que são exclusivas para crianças. Isto é, fraturas do arco, fraturas do ramo verde e fraturas de protuberância (do tipo bambu). Uma fratura do arco ocorre quando o osso se deforma sob a ação de uma força externa, excedendo a deformidade deixada por seu rebote de volta à elasticidade normal. Quanto mais jovem a criança doente, maior a probabilidade deste tipo de fratura, que é comum no úmero e na ulna. A fratura do ramo é uma lesão comum em crianças, a fratura não está completamente quebrada e o osso cortical e o periósteo ainda são contínuos no lado da compressão. Fraturas de protrusão (semelhantes a bambus) ocorrem em crianças com lesões invasivas, ocorrendo frequentemente na metáfise. Tratamento de doenças: fratura supracondiliana do úmero Indicação A flexão do tendão flexor ou flexor ou extensão do tendão é aplicável a: 1. Contratura de Volkmann muscular moderada ou severa do antebraço. 2. Músculos extensores do antebraço com força muscular acima do grau IV. 3. A extensão do punho é ligeiramente limitada. Preparação pré-operatória Exame pré-operatório regular. Procedimento cirúrgico Incisão Do lado lateral da articulação do cotovelo, ao longo da borda lateral do punho do pulso ulnar do antebraço, ele para no pulso lateral. Cortar a pele e o tecido subcutâneo, prestar atenção para reter a veia superficial superficial e nervo cutâneo, cortar longitudinalmente a fáscia do antebraço, liberar o nervo ulnar desde o ponto de partida e o ponto de parada do flexor do punho ulnar, ter cuidado para não danificar os ramos nervosos. 2. O ponto inicial do grupo flexor é liberado A casca subperiosteal foi removida do úmero anterior e o ponto de partida do músculo redondo pronado e do flexor extensor dos dedos. Ao mesmo tempo, o músculo palmar longo e o tendão flexor radial são expostos, e a cápsula articular do cotovelo e a membrana interóssea são expostas para proteger o nervo mediano, o nervo ulnar e seus ramos.Por vezes, o músculo fibrótico deve ser removido e o ponto inicial do grupo flexor pode ser obtido neste momento. Desça 3cm, o nervo ulnar pode ser movido para a frente até o cotovelo. 3. Extensão do tendão flexor Após o ponto inicial do grupo flexor do antebraço ser liberado, se a extensão passiva do punho e do dedo da extensão ainda forem insatisfatórios, o flexor dos dedos, o tendão superficial ou o tendão flexor longo podem ser prolongados no plano da articulação do punho. 4. Cirurgia para parar a faixa de sangramento, cuidadosamente parar o sangramento, sutura camada por camada.