Cirurgia de revascularização miocárdica

Nos últimos anos, com melhores condições cirúrgicas e melhores técnicas cirúrgicas, bem como melhorias na anestesia e técnicas de circulação extracorpórea, a cirurgia de revascularização miocárdica tornou-se uma cirurgia cardíaca comum e uma cirurgia cardíaca de rotina que os pacientes estão dispostos a aceitar. Nos vários tipos de cirurgia cardíaca realizados anualmente na China, o número de casos de cirurgia de revascularização do miocárdio subiu para o primeiro lugar, e mais pacientes foram submetidos a angioplastia coronariana transluminal percutânea (ACTP) e Implantação de stent. Tratamento de doenças: infarto agudo do miocárdio da angina de peito Indicação 1. angina refratária. 2. Estenose da artéria coronária esquerda e doença multiarterial da artéria coronária. 3. Infarto agudo do miocárdio com choque cardiogênico. Contra-indicações Lesões difusas da artéria coronária, e principalmente lesão da artéria coronária distal, infarto do miocárdio antigo, isótopo e ecocardiografia sem miocárdio viável, a cirurgia não é útil para melhorar a função cardíaca. Pacientes com aumento cardíaco significativo, relação cardiotorácica> 0,75, fração de ejeção <20%, diâmetro diastólico final do ventrículo esquerdo> 70 mm, hipertensão pulmonar grave, insuficiência cardíaca direita ou insuficiência hepática e renal grave devem ser cirurgicamente contraindicados. Preparação pré-operatória 1. Prepare de acordo com a rotina de cirurgia de bypass cardiopulmonar. Tente melhorar a função cardíaca e aumentar a reserva cardíaca antes da cirurgia. 2. Inalação de oxigênio, com cabelos hipóxicos, os autores tomam propranolol (propriedade) e outras drogas. Procedimento cirúrgico a) enxerto de bypass aórtico 1. Cortar a veia do enxerto: rotação externa da extremidade inferior, abaixo do joelho. Ao longo da veia safena magna, desde a fossa oval até a articulação do joelho, foram feitas múltiplas incisões longitudinais. A veia safena foi dissecada com cuidado e suavidade, e seus ramos foram ligados e cortados a uma distância de 0,2 cm do tronco. O ramo entre as incisões pode ser fixado na extremidade distal da incisão e então cortado, e então a extremidade proximal é ligada após ser retirada. 2. Preparação da veia do enxerto: Colocada na extremidade distal da veia safena removida e fixada a agulha não invasiva, injetando soro fisiológico, lavando o sangue no tubo e fazendo com que o lúmen se expanda moderadamente. As veias safena proximal e distal foram cortadas a 45 ° do longo eixo. Se os vasos sanguíneos estão vazando, eles são suturados horizontalmente com linhas finas atraumáticas. 3. A incisão mediana do esterno revela o coração e estabelece circulação extracorpórea. 4. Revelar o ventrículo esquerdo do ventrículo esquerdo e sua superfície. 5. Incisão coronária: a anastomose longitudinal da artéria coronária é realizada em um corte longitudinal, e a tesoura afiada é usada para se estender até o dobro da circunferência do vaso. 6. Anastomose vascular: a veia safena proximal da veia safena e a incisão da artéria coronária foram suturadas com sutura não invasiva 7-0 interrompida em valgo, um total de 10-12 agulhas, sem ligadura. 7. Após a sutura, feche a anastomose, aperte a sutura e amarre um a um. Depois que o coração é ressaltado e a circulação estabilizada, a extremidade distal da veia safena interna é anastomosada à aorta de um lado para o outro, e o enxerto de bypass aórtico é completado. 8. Se houver várias partes da artéria coronária, três enxertos de bypass podem ser realizados. 9. O coração volta a pular, a circulação extracorpórea é interrompida e, após a colocação do tubo de drenagem, a incisão é fechada camada por camada. (B) cirurgia de revascularização miocárdica 1. Artéria torácica interna livre: incisão mediana esternal. A artéria torácica interna foi liberada do esterno e a artéria intercostal foi cortada com uma faca elétrica a uma distância de 0,2 cm da artéria torácica interna. 2. Estabelecer circulação extracorpórea. 3. Corte a artéria torácica interna no sexto nível intercostal. A extremidade distal da obstrução da artéria coronária descendente anterior e a anastomose interna da artéria torácica interna foram incisão longitudinal. A parte excessiva da artéria torácica interna será cortada durante a anastomose. 4. Anastomose vascular: a veia safena proximal da veia safena e a incisão coronária foram suturadas com sutura invasiva 7-0 interrompida nas extremidades valgo 10 ~ 12 e não foram ligadas. 5. O coração é ressaltado, a circulação extracorpórea é interrompida e, após a colocação do tubo de drenagem, a incisão é fechada camada por camada. Complicação Infecção pós-operatória.