Incisão do abscesso pulmonar

Abscesso pulmonar também é chamado de abscesso pulmonar. Para pacientes com abscesso pulmonar dentro de três meses, o tratamento sistêmico e médico deve ser usado. Incluindo aplicação sistêmica de antibióticos e drenagem posicional, gotas tópicas, spray e broncoscopia de sucção. O tratamento cirúrgico é considerado quando o tratamento acima é ineficaz. Isto é, abscesso pulmonar. Tratamento de doenças: abscesso pulmonar agudo abscesso pulmonar Indicação Abscesso pulmonar. Contra-indicações 1, com doenças sistêmicas, não pode tolerar a cirurgia. 2, infecção local, não é adequado para cirurgia. Preparação pré-operatória Incluindo melhora do estado geral do paciente, fortalecimento da nutrição, transfusão sanguínea intermitente, antibióticos sistêmicos, drenagem do escarro corporal, spray tópico, gotejamento intratraqueal. Após 3 a 6 semanas de hospitalização, a quantidade de expectoração é reduzida para menos de 50 ml por dia; de pus amarelo espesso para branco pegajoso; apetite; peso corporal aumentou; hemoglobina está perto do normal; pulso de temperatura corporal tende a ser estável; Procedimento cirúrgico O primeiro passo dos pacientes com anestesia geral deve ser supino até que esteja completamente acordado e a pressão arterial esteja estável (geralmente mais de 6 horas após a cirurgia) para mudar para uma posição semi-sentada. Após a anestesia estar acordada, os pacientes devem ser encorajados a fazer exercícios respiratórios profundos e escarro, ou você pode pressionar a boca para ajudar o paciente a respirar fundo e expectorar, 5 a 6 vezes por dia, para acumular a tuberculose brônquica e possível acúmulo de sangue. Expansão pulmonar residual e drenagem torácica para evitar infecção secundária nos pulmões. A tosse deve ser dura, não há necessidade de forçar a mesma dor, mas não pode drenar, mas precisa repetir a tosse, causando mais dor. Se o esputo é espesso, não é fácil esguichar, ele pode ser usado como uma inalação de vapor, 3 vezes ao dia por 15 minutos, e tintura oral. No primeiro dia após a operação, o paciente deve ser levantado e sentar-se por 3 a 4 vezes ao dia. Geralmente, 3 dias após a ressecção parcial do pulmão, após a retirada do tubo de drenagem torácica (após 1 semana após a pneumonectomia), o paciente pode sair da cama. 3 a 4 dias após a cirurgia, o paciente deve ser auxiliado a levantar o braço lateral para evitar a adesão dos músculos da parede torácica nas proximidades da incisão, afetando o movimento do braço, nunca espere até que a incisão não doa antes de iniciar o exercício. O tratamento desses aspectos desempenha um papel importante na recuperação das condições pós-operatórias, na expansão dos pulmões residuais e na prevenção de complicações, devendo receber atenção especial. Após o segundo passo da ressecção pulmonar, se o paciente não tiver hipóxia, não é necessário administrar oxigênio. Para pacientes com má função pulmonar, fluxo intermitente baixo pelo canal nasal para dar oxigênio. Quando o oxigênio é fornecido, o cateter deve ser inserido na nasofaringe para que o oxigênio possa ser efetivamente inalado. Às vezes o paciente apresenta muito escarro, é espesso e pegajoso, o que não é fácil de sair, que afeta gravemente a respiração, ou devido a insuficiente estimativa pré-operatória, ventilação pulmonar e insuficiência ventilatória após a cirurgia pulmonar, resultando em hipóxia ou transfusão sangüínea excessiva. Excesso de velocidade, edema pulmonar e outras condições graves, a traquéia deve ser cortada no tempo, de modo que a expectoração no trato respiratório possa ser eliminada a qualquer momento e assim reduzir o espaço morto de 50% do trato respiratório e aumentar a ventilação alveolar em 25%. Ao mesmo tempo, o tubo de plástico fino pode ser usado para inalar o oxigênio de forma mais eficaz através do tubo traqueal, no entanto, uma certa umidade e temperatura deve ser mantida para evitar o ressecamento do trato respiratório e a formação de cicatrizes no escarro. Quando a expectoração é viscosa, a quimotripsina pode ser gotejada através do tubo traqueal para tornar a expectoração fina. Quando a respiração é fraca, a máquina de anestesia pode ser conectada à cânula traqueal para respiração assistida. Quando há edema pulmonar, deve ser pressurizado para fornecer oxigênio, uma pequena quantidade de álcool a 95% é inalada para destruir a espuma pegajosa e a área de ventilação alveolar é aumentada, enquanto a aminofilina intravenosa 0,25-0,5g é injetada lentamente para aliviar o broncoespasmo. Além disso, também deve parar a infusão, mude para 50% de glicose ou 20% manitol 250ml rapidamente na veia, a fim de diurético, desidratação, aliviar o edema pulmonar, e considerar a adição de drogas digitálicos. Após o terceiro passo da cirurgia de pulmão, geralmente dentro de 24 horas, a cavidade torácica terá 200 ~ 400ml de exsudação e exsudação fluindo através do tubo de drenagem, a cor do sangue do fluido de drenagem deve desaparecer gradativamente. Após cerca de 24 a 72 horas, o derrame pode ser drenado e o tubo de drenagem pode ser removido. Ao puxar o tubo de drenagem, o tubo de drenagem deve ser desinfetado perto da pele e da pele ao redor da porta de drenagem e a linha fixa deve ser cortada.A almofada com 4 a 5 camadas de gaze de vaselina deve ser colocada na porta de drenagem e a outra mão deve segurar o tubo de drenagem. Depois que o paciente inala profundamente, ele não expira e puxa rapidamente o tubo de drenagem, ao mesmo tempo em que a gaze e o algodão são pressionados contra a porta de drenagem e a fita é envolvida por pressão para evitar que o ar vaze para a cavidade torácica. Se o volume de drenagem é muito, a cor do sangue não muda, o pulso é rápido, a pressão arterial é baixa e deve estar alerta para a presença ou ausência de sangramento ativo. Portanto, além da observação da respiração, pulso, pressão arterial após a cirurgia, também deve ser observado se o nível de líquido no tubo de drenagem flutua com a respiração e é maior do que o nível de água dentro da garrafa. Se o nível do líquido no tubo não flutuar, isso indica que o tubo de drenagem foi bloqueado, e deve ser imediatamente verificado para não dobrar e dobrar sob o corpo do paciente. Se não houver anormalidade, o tubo de drenagem pode ser apertado e apertado para cima com a mão, e o coágulo que pode estar bloqueado no tubo é espremido no tórax para liberar o bloqueio. Se ainda não estiver lisa, deve-se considerar a possibilidade de que a boca interna do tubo de drenagem seja bloqueada pelo diafragma, parede torácica ou pulmão residual.O tubo de drenagem pode ser ligeiramente girado para fazer o bocal sair do bloqueio, para reabrir suavemente. Se ainda não puder ser liso, deve ser removido.De acordo com a quantidade de drenagem no estágio anterior e a condição da fluoroscopia torácica, considere colocar outro tubo de drenagem ou transformá-lo em punção torácica. Além disso, deve-se observar se o volume de drenagem horário é gradualmente reduzido e se o fluido de drenagem é aliviado, quando há suspeita de sangramento ativo, a hemoglobina de sangue circulante e o fluido de drenagem podem ser repetidamente verificados além do medicamento hemostático. Se o volume de drenagem for grande, a hemoglobina do sangue circulante diminui gradualmente, e a hemoglobina do fluido de drenagem aumenta gradualmente ou permanece inalterada, ou seja, pode haver sangramento ativo, a máquina deve ser desligada e o tórax deve ser aberto para parar o sangramento. Após a ressecção parcial do pulmão no passo 4, a cavidade residual na cavidade torácica será preenchida com os pulmões remanescentes do sobre-expandido (isto é, enfisema compensatório). No entanto, se os pulmões têm inflamação e fibrose, não é fácil expandir demais, de modo que a cavidade residual não pode ser eliminada e o ar na cavidade residual será gradualmente absorvido pela pleura, formando uma pressão negativa alta, fazendo com que a membrana pleural se infiltre continuamente. São fornecidas condições para a formação de fístula broncopleural e empiema secundário. Esta situação é especialmente comum em pacientes com tuberculose. Além disso, em pacientes com tuberculose, como lesões residuais residuais pulmonares, a expansão excessiva também pode causar recidiva e disseminação da lesão. Portanto, antes da ressecção parcial do pulmão e durante a cirurgia, deve-se prestar atenção ao exame do pulmão residual. Se a superfície do pulmão remanescente tiver uma pleura mais espessa, ela deve ser esfoliada. Se se estima que o pulmão residual não pode ser superexpandido, ou se há mais lesões residuais de tuberculose nos pulmões remanescentes, ele deve ser adicionado para a toracoplastia. Geralmente, as estimativas pré-operatórias e intraoperatórias devem ser adicionadas para a toracoplastia, e as condições físicas, pulmonares e intraoperatórias do paciente podem ser realizadas concomitantemente com ressecção pulmonar e toracoplastia ou decapitação pleural toracolombar para remover a camada da parede. A pleura cobre o resto dos pulmões, formando um espaço extrapleural para evitar a dor de duas operações. Se as condições não forem permitidas, a plastia torácica é realizada dentro de 3 a 6 semanas após a operação do pulmão. Alguns pacientes não precisam ser adicionados para a toracoplastia antes da cirurgia, e se os pulmões não puderem ser expandidos para o 4o plano posterior da costela dentro de 2 a 3 semanas após a cirurgia, o derrame continuará a aparecer mesmo após repetidas punções na cavidade residual. Verificou-se que o paciente estava com uma pequena quantidade de líquido sanguinolento, indicando que havia fístula broncopleural e que a toracoplastia deveria ser realizada a tempo de evitar o empiema. Este tipo de toracoplastia pode ser feito sem cortar a primeira costela ou deixando o segmento posterior mais longo, sem a necessidade de tuberculose. Após a pneumonectomia, a cavidade residual será gradualmente preenchida com exsudato e o exsudato gradualmente se tornará mecanizado e contraído, fazendo com que o diafragma se eleve, a parede torácica colapse, o mediastino mude para o lado da operação e o pulmão para compensar o enfisema. Algumas vezes exsudando demais e rápido demais dentro de 1 a 2 dias após a cirurgia, empurrando o mediastino para o lado sadio, afetando a respiração e a circulação, o tubo torácico deve ser ligeiramente aberto e o derrame pleural deve ser liberado lentamente, e o mediastino recupera gradualmente. In situ Se não houver tubo de drenagem torácica, o bombeamento pode ser perfurado para reduzir a pressão no lado da operação. Pacientes com tuberculose pulmonar necessitam de pneumonectomia total de Qin, e o pulmão contralateral também apresenta mais lesões tuberculínicas, estimando-se que o enfisema compensatório no pós-operatório possa causar recidiva e disseminação da lesão, que pode ser acrescentada ao mesmo tempo ou após 3 a 6 semanas. Para toracoplastia. Às vezes, após a pneumonectomia, o fluido residual se acumula e encolhe, o que pode fazer com que o mediastino se desloque para o lado cirúrgico, causando distorção da traqueia e de grandes vasos sanguíneos.O desempenho do paciente é obviamente míope e palpitações. Para este tipo de paciente, a toracoplastia também pode ser realizada para corrigir o desvio do mediastino. Após o quinto passo da ressecção do lobo inferior, especialmente após a ressecção do lobo inferior esquerdo, se o paciente estiver muito alto, os pulmões remanescentes cairão ocasionalmente e causarão uma distorção brônquica, causando atelectasia no lobo superior. Neste momento, o paciente apresenta sintomas como falta de ar, sudorese, hipóxia, expectoração com escarro repetido, movimentação traqueal ao lado da cirurgia e desaparecimento do lado cirúrgico (ou tuberculose), o que pode ser confirmado pela fluoroscopia torácica. No caso de atelectasia, a posição semi-sentada deve ser abaixada imediatamente, mesmo deitado ou do lado sadio, encorajando o paciente a usar força para puxar a língua, se necessário, retirar a ponta da língua, inserir um cateter pela narina durante a inspiração profunda. A traquéia é irritante. Depois que o brônquio é restaurado para a posição original e o escarro acumulado no brônquio é contornado, a urgência do paciente é gradualmente melhorada, e o lado cirúrgico é restaurado para o som da respiração alveolar. Se o paciente é fraco e incapaz de agachar, ou a atelectasia já existe há muito tempo, a memória alveolar foi absorvida, e quando a ação da tosse é impossível de liberar a secreção, a broncoscopia deve ser realizada a tempo (se necessário) Realizado várias vezes). A razão para a ocorrência de empiema no sexto passo é principalmente devido à divisão da lesão durante a operação, ou a secreção transborda quando o brônquio é cortado, o que é causado pela contaminação do tórax. A fístula pleural brônquica no pós-operatório, devido à má cicatrização do coto brônquico, ou o derrame pleural não teve alta com o tempo, proporcionando condições favoráveis ​​à reprodução bacteriana, também é uma causa comum de empiema. Portanto, cada vez que a punção torácica for realizada, além da operação asséptica estrita, após o bombeamento, o azul e a estreptomicina devem ser injetados na cavidade torácica para evitar a infecção. Uma vez que o líquido turvo ou pus óbvio é retirado, a drenagem torácica fechada deve ser reexaminada após o diagnóstico de empiema, e a toracoplastia deve ser realizada a tempo após os sintomas de envenenamento serem melhorados. Existem dois motivos para a ocorrência de paralisia broncopleural no sétimo passo: o primeiro é a causa do próprio coto brônquico: 1 o sítio do coto brônquico tem inflamação antes da cirurgia e não é encontrado; 2 o coto pós-operatório é muito longo e as secreções são acumuladas. Não pode ser descarregada, causando infecção; 3 operação inadequada, espaçamento desigual da sutura, tensão irregular ou a agulha é muito rasa para fazer com que a sutura caia; 4 a sutura é muito grossa, a secreção endócrina do brônquio flui ao longo do orifício da sutura até o coto Infecção causada fora, 5 separação do coto é muito completa, ligadura da artéria brônquica é muito alta, de modo que a infecção do coto não cicatriza, resultando em fístula broncopleural. Pacientes precoces podem apresentar derrames pleurais sanguinolentos e o pus emergirá após a formação do empiema tardio. Uma vez encontrada, a drenagem torácica deve ser realizada imediatamente, e a angioplastia torácica deve ser realizada para eliminar o espaço morto e, se necessário, pode ser adicionada como sutura. Na oitava etapa, se a incisão estiver contaminada durante a operação, a infecção da ferida é propensa a ocorrer. Especialmente na posição supina, a extremidade superior da incisão é pressionada na borda interna da escápula, que é mais propensa a vermelhidão, supuração e, às vezes, até mesmo sob a escápula. Uma vez descoberta a infecção, além da aplicação de antibióticos, a drenagem deve ser removida. Tal como a formação de um abcesso sob a escápula, a longo prazo não curada, a parte inferior da escápula pode ser removida para facilitar a drenagem Complicação Peito de sangue Antes do tórax estar fechado, a parede torácica, o diafragma e o espaço intercostal devem ser cuidadosamente examinados, especialmente para a ferida com adesão, que deve ser cuidadosamente coagulado e queimado. Verifique se há afrouxamento da linha de ligação vascular. Após cuidadosa observação e registro da cor e quantidade do fluido de drenagem torácica, sob circunstâncias normais, deve ser gradualmente reduzido, a cor fica mais clara, se continuar a escoar ou diminuir, aumentará repentinamente, o sangue do líquido de drenagem ficará mais espesso e deverá estar alerta para sangramento ativo no tórax. Pode primeiro dar drogas hemostáticas, fibrinogênio estático, após o tratamento conservador por 4 ~ 6h, se a drenagem torácica ainda é um exsudato sanguíneo mais espesso, mais de 100ml por hora, e queda de pressão arterial, aumentos de pulso, radiografia de tórax Quando há uma quantidade moderada de líquido ou grandes coágulos no peito, você deve reabrir o tórax para parar o sangramento e remover os coágulos no peito. 2. Fístula pleural brônquica Devido às alterações inflamatórias e à infecção dos brônquios do abscesso pulmonar, a mucosa brônquica apresenta baixa capacidade de cicatrização e, se o coto brônquico não for adequadamente tratado, pode causar paralisia broncopleural no pós-operatório. 3. Infecção torácica ou empiema A ruptura do abscesso intraoperatório contaminou a cavidade torácica, a cavidade torácica não foi completamente liberada, a lesão não foi completamente removida, a lesão pulmonar foi vazada, o dreno torácico foi removido prematuramente ou o derrame pleural não foi tratado a tempo. Infecção torácica ou empiema.