A operação de fratura e luxação da coluna vertebral combinada com paraplegia

A medula espinhal está localizada no canal vertebral e está intimamente relacionada à coluna vertebral. Portanto, a fratura e a luxação da coluna, sejam fechadas ou abertas, têm maior probabilidade de causar lesão medular. De modo geral, as fraturas vertebrais sem lesão medular raramente requerem tratamento cirúrgico, e as fraturas da coluna cervical são comumente usadas para redução e fixação da tração craniana e redução funcional das fraturas torácica e lombar. Nos últimos anos, com o avanço da tecnologia e a melhoria dos equipamentos de fixação interna, o uso de redução aberta e fixação interna para o tratamento de fraturas torácicas e lombares tem uma tendência crescente. Fratura da coluna vertebral e luxação da lesão medular, muitas vezes com reconstrução, descompressão e fixação interna durante a exploração da medula espinhal. A lesão parenquimatosa da medula espinhal não é atualmente reparável diretamente. Nos últimos anos, as pessoas tentaram a metástase omental para tratar a paraplegia traumática.É relatado que o efeito curativo ainda é bom. Em geral, a operação da lesão medular é muitas vezes descompressiva, o objetivo da operação é remover corpos estranhos e aliviar a opressão, e deve ser implementado o mais rápido possível. A descompressão medular pode ser realizada a partir da posterior (via laminectomia), lateral posterior (ressecção transforaminal) ou anterior (ressecção transversa vertebral). Nos últimos anos, a maioria dos estudiosos acreditam que a lesão medular causada por fratura e luxação da coluna vertebral, fragmentos ósseos e outras substâncias induzidas pela pressão são principalmente a partir da frente da medula espinhal, laminectomia é difícil de aliviar a compressão da medula espinhal, mas também por causa da remoção da lâmina O ligamento afeta a estabilidade da coluna e é defendido para uso ou não. No entanto, se a fratura do implante tiver quebrado pedaços de osso no canal vertebral, é melhor usar laminectomia.É mais conveniente explorar a medula espinhal por essa via. A descompressão anterior é usada principalmente para lesão medular causada por fratura e luxação toracolombar e toracolombar. Tratamento de doenças: fraturas da coluna vertebral Indicação 1. A lesão aberta da medula espinhal ou da raiz nervosa deve ser desbridada o mais rápido possível. 2. Pacientes paraplégicos, radiografia ou tomografia computadorizada mostraram fratura e luxação do corpo vertebral ou sua fixação, fraturas ou discos intervertebrais no canal espinhal e compressão da medula espinhal. 3. Paraplegia incompleta pacientes, corpo caloso aumentou ou parou de recuperação, a punção lombar solicitado obstrução subaracnoide. 4. Pacientes com paraplegia avançada, punção lombar apresentaram obstrução subaracnóidea, ct mostrou fratura deformidade cicatrizando a medula espinhal oprimida, ou compressão óssea e outras compressões da medula espinhal. Contra-indicações O paciente é muito velho e deve estar cheio de mau estado geral. Preparação pré-operatória 1. A fratura é causada por traumatismo grave, com dor intensa e perda de sangue, e deve-se administrar analgésico e sangüíneo antes da cirurgia. Para pacientes com mau estado geral ou choque existente, deve-se administrar tratamento anti-choque, como infusão e transfusão de sangue, e a operação deve ser realizada após a condição estar estável. 2. O sítio de fratura pré-operatória deve ser realizado com filme radiográfico lateral positivo para determinar a localização, a forma e o deslocamento da fratura, o que é conveniente para determinar o procedimento cirúrgico e a fixação interna. Para aqueles que precisam fazer radiografias durante a cirurgia, devem informar o departamento de radiologia e a sala de cirurgia com antecedência para se prepararem. 3. O cirurgião deve propor o equipamento especial a ser utilizado e verificar se a preparação do equipamento está completa, de forma a evitar preparo temporário e prolongar o tempo de operação. 4. As fraturas expostas devem ser tratadas com antibióticos e antitoxinas tetânicas, ou se as fraturas expostas originais forem postergadas por mais de 2 semanas, antibióticos e injeções repetidas de antitoxina tetânica devem ser usados. 5. Após a redução e redução, deve ser utilizada a fixação interna ou enxerto ósseo.O antibiótico deve ser administrado por via intravenosa imediatamente após a anestesia, e uma vez a cada 6 horas, compartilhar 4 vezes. 6. O local da fratura deve ter uma variedade suficiente de preparações de limpeza e desinfecção.O cirurgião deve evitar o contato com a ferida supurativa no mesmo dia e seguir rigorosamente o procedimento de lavagem das mãos para evitar a infecção da ferida. 7. Os pacientes que precisam adiar a cirurgia pela primeira vez devem ser rebocados primeiro, redefinidos, temporariamente fixados e podem superar a contratura dos tecidos moles, reduzindo a dificuldade de redefinição durante a cirurgia. 8. Necessidade simultânea de fraturas ósseas, como fraturas ósseas retardadas, fraturas de cicatrização lenta, etc., devem ser preparadas para a área óssea após a cirurgia. 9. Quando as condições permitirem, o local da lesão deve ser ct ou ressonância magnética. 10. Depois que a lesão for estável, ela deve ser usada como teste lombar, Quix, e deve ser feito exame do líquido cefalorraquidiano. 11. Dentro de uma semana após a lesão, deve-se administrar dexametasona, manitol e outros gotejamentos intravenosos. 12. Tome várias medidas para prevenir complicações da lesão medular, como hemorróidas e infecções do trato urinário. 13. As fraturas das vértebras cervicais com lesão medular cervical devem ser usadas para tração do crânio antes da cirurgia. 14. A fixação interna intraoperatória deve ser preparada para fio, placa espinhosa, bastão de Hastelloy, bastão de luque, placa pedicular e outros equipamentos de fixação interna para uso alternativo. Procedimento cirúrgico (1) laminectomia, exploração medular e redução de fratura e luxação e fixação interna 1. Posição: Cirurgia cervical, o paciente está deitado sobre a cabeça, e a cabeça é colocada no "apoio da cabeça" para continuar a tração do crânio. Cirurgia da coluna torácica e lombar, o paciente propenso, o local da fratura é colocado na "ponte" da mesa de operação, a fim de agitar a mesa de operação durante a cirurgia, de modo que a coluna está flexionada ou estendida para ajudar na redução. 2. Incisão, revelando a lâmina: Use o lado posterior da coluna para revelar o caminho (veja o lado posterior da coluna). 3. Excisão da lâmina (como um exemplo de laminectomia torácica): os processos espinhosos das vértebras torácicas se sobrepõem em forma de telha, e os processos espinhosos das vértebras torácicas superiores cobrem a lâmina da próxima vértebra torácica. Portanto, quando a laminectomia é realizada, o processo espinhoso deve ser removido da extremidade proximal da incisão e a lâmina deve ser mordida pelo fundo. Depois que o processo espinhoso e a lâmina são expostos, o ligamento interespinhoso do local da fratura é removido com uma faca, e o processo espinhoso é removido da raiz do processo espinhoso com uma tesoura de processo espinhoso ou um grande roedor, de modo que a confluência dos dois lados da lâmina é fina e fácil de remover. . Use o rongeur de junção dupla de ângulo lateral para inserir a partir da borda inferior da placa vertebral inferior a ser removida.Depois de morder uma lâmina na superfície rasa do ligamento amarelo, corte o ligamento amarelo transversalmente e coloque-o próximo ao lado profundo da lâmina. Um desintegrador de nervos que separa a lacuna entre a gordura epidural e o ligamento amarelo para evitar lesões acidentais na dura-máter durante a remoção da lâmina. O rongeur é então colocado na fenda e a lâmina é removida uma a uma de baixo para cima. A extensão da laminectomia As extremidades superior e inferior incluem as vértebras doentes e uma das lâminas superior e inferior, os dois lados encostam na borda interna do processo articular, a chamada laminectomia total. Os processos articulares devem ser mantidos o máximo possível para evitar a instabilidade da coluna. Se o processo articular precisar ser removido devido à remoção da lesão, apenas um ou dois de um lado do processo articular podem ser removidos, e a faceta contralateral deve permanecer intacta.Se a lesão for apenas de um lado ou de um lado, ela também pode ser usada como metade. Laminectomia lateral (única). Deve ser observado ao remover a lâmina: 1 qualquer rongeur não pode ser inserido no canal espinhal em demasia, de modo a não amortecer a medula espinhal; 2 o rongeur deve ser totalmente aberto antes que o canal espinhal possa ser inserido, e não deve ser inserido no canal espinhal e aberto; 3 Quando a lâmina é removida, o cirurgião deve segurar a pega de um rongeur com uma mão e a extremidade da pinça com a outra mão, e morder com a força para cima para evitar que o ferreiro deslize para dentro do canal vertebral e danifique a medula espinhal. Após a laminectomia, a exsudação óssea pode ser usada para parar o sangramento, e a hemorragia venosa intraespinhal pode ser interrompida por um tubo de algodão. 4. Explorando o canal vertebral e a medula espinhal: Pare completamente o sangramento, lave a incisão e proteja a incisão com uma tira de algodão para iniciar a exploração. Primeiro explorar o canal vertebral, deve prestar atenção para observar a integridade da gordura peridural e dura-máter, não há fragmentos ósseos quebrados, hematoma, anéis fibrosos rompidos, ligamentos ou núcleo pulposus que se projetam para o canal vertebral, se for o caso, deve ser completamente removido. Após a limpeza, a medula espinhal é sondada. A gordura epidural é primeiramente separada ao longo da linha média para revelar a dura-máter. Verifique a cor dural (a película dura normal é branca, brilhante, como vermelho escuro, sugerindo contusão), com ou sem pulsação, e gentilmente toque a dura-máter com os dedos para verificar se há protuberâncias, protuberâncias ou sacos localizados. Quando houver suspeita de lesões na medula espinal ou lesões na margem posterior do corpo vertebral, deve-se realizar a exploração dural. Primeiro, nos dois lados da linha média da dura-máter, costure uma linha de puxar a agulha e prenda-a com um grampo de mosquito. Corte uma pequena abertura com uma borda afiada entre as duas linhas de tração. Coloque a sonda com fenda para levantar a dura-máter e corte-a ao longo da ranhura com uma faca afiada. Geralmente, corte 3 a 5 cm primeiro e depois expanda conforme necessário. Após a incisão, observe a cor e quantidade do líquido cefalorraquidiano, se há pulsação, se há hipertrofia da dura-máter, se há aderência da formação de aracnóide, hemorragia ou cisto. Após a adsorção do líquido cefalorraquidiano, verifique se a espessura da medula espinhal é consistente, com ou sem cifose ou massa. Se você precisar explorar a parte anterior da medula espinhal, pode cortar 1 ou 2 ligamentos dentados, localizados entre as raízes nervosas, e usar o removedor de nervos ou o gancho da raiz nervosa para puxar a medula espinhal ou usar um grampo para fixar o ligamento denteado. No final da coluna, puxe gentilmente a medula espinhal e vire-a levemente para o lado oposto para revelar a parte anterior da medula espinhal. Preste atenção à presença ou ausência de fragmentos ósseos deslocados ou corpos vertebrais, ou do núcleo pulposo, ou dos ligamentos rompidos para comprimir a medula espinhal.As substâncias induzidas pela pressão encontradas durante a exploração devem ser removidas a qualquer momento, mas para as substâncias induzidas pela pressão na frente da medula espinhal. É difícil tratar as lesões na parte anterior da medula espinhal devido à abordagem posterior, que é fácil de danificar a medula espinhal e deve ser cautelosa. Se a medula espinhal não estiver pulsando, um cateter fino deve ser inserido no espaço subaracnóideo, e as extremidades proximal e distal devem ser inseridas lentamente por uma distância, como sem barreira, sugerindo que as extremidades proximal e distal da fratura estão livres de obstrução. Se a medula espinhal tiver abaulamento localizado, a expectoração é macia e uma agulha fina pode ser usada para perfurar a partir do sulco mediano posterior. Se o fluido do cisto ou líquido sanguíneo for retirado, a lâmina de barbear é usada para cortar o sulco mediano posterior para remover o cisto ou o hematoma. Se a medula espinhal foi rompida, amolecida ou liquefeita, ela também deve ser removida. 5. Reposicionamento: A fratura e a luxação da flexão geralmente podem ser revertidas sob visão direta, e o método de alongamento medular é redefinido. Após a exploração da medula espinhal, um assistente na cabeça do paciente segura os dois lados do tornozelo e puxa para cima.O outro assistente segura os olhos do paciente e puxa para baixo.Ao mesmo tempo, as duas extremidades da mesa de operações são levantadas lentamente e a coluna está sobrecarregada. Neste ponto, na maioria dos pacientes, a coluna posteriormente deslocada é gradualmente redefinida. Se necessário, o cirurgião e o assistente podem cada um segurar uma pinça de leão, prender o processo espinhoso nas extremidades proximal e distal da fratura e reverter a tração e a redução. Se o palco e o palco forem coordenados de perto, será mais propício a redefinir. Para aqueles que têm uma inserção súbita, a faceta superior da parte inferior da coluna deve ser removida e, em seguida, redefinida. 6. Fixação interna: Como a lesão da medula espinhal é causada pela instabilidade da coluna vertebral, a cirurgia destrói os ligamentos supra-espinhosos e interespinhosos, o que agrava a instabilidade da coluna vertebral. Além disso, os pacientes com paraplegia não podem ser fixados externamente, e atividades precoces e reabilitação são necessárias para reduzir as complicações. Portanto, após a redução da fratura da coluna paraplégica, a fixação interna é frequentemente utilizada. Método fixo: (1) Fixação de arame de processo espinhoso: Após a redução, 1 a 2 processos espinhosos são fixados respectivamente na extremidade da cabeça e na extremidade da lâmina. A vantagem do método de fixação do fio de processo espinhoso é que o método é simples e seguro, e a carga do paciente é pequena. A maior falha desse método é que a fixação não é forte e, como o processo espinhoso é esponjoso, é difícil suportar o estresse da atividade espinhal, geralmente usado para as vértebras torácicas com menos atividade e as vértebras cervicais menos severas. (2) Fixação da placa de processo espinhoso: Primeiro selecione a placa de aço com o comprimento e a curvatura apropriados para serem colocados em ambos os lados do processo espinhoso. O comprimento geral é de 2 graus de processos espinhosos na extremidade da cabeça e na extremidade da laminectomia fixa. Quando fixado, use uma broca de processo espinhosa para fazer furos no processo espinhoso, depois coloque a placa de aço e fixe-a com parafusos. As vantagens e desvantagens deste método são basicamente similares à fixação do fio do processo espinhoso. (3) Haste de Harrington (Haste Harrington) fixada: isto é, fixada com um dispositivo harrington. É geralmente usado para fraturas e luxações toracolombares instáveis, especialmente para pacientes com paraplegia complicada. Em princípio, a coluna é reta e fraturada, e o deslocamento da coluna é usado para fixação posterior, a fratura de flexão da coluna é luxada e a haste de compressão é usada para fixação posterior, mas pacientes com paraplegia são frequentemente usados ​​para abrir a haste. O alcance fixo inclui a coluna lesada e 2 a 3 espinhos acima e abaixo da vértebra lesionada. Além do efeito fixo, a haste harrington também tem um efeito de redução, que pode reduzir o deslocamento da fratura, restaurar o diâmetro interno do canal vertebral e criar condições favoráveis ​​para a recuperação da paraplegia. Além disso, a fixação da haste harrington é mais forte que a placa de processo espinhosa, que pode ser virada mais cedo para facilitar o cuidado e a reabilitação. A haste harrington pode suportar ou comprimir a lâmina para criar fixação e redução. Portanto, o projeto deve ser baseado no tipo e localização da fratura da coluna (frontal, média e traseira). No entanto, a haste de harrington tem uma ampla gama de exposição, e há muito sangramento.É geralmente necessário esperar que a condição se estabilize após a cirurgia. Além disso, a rotação da coluna é propensa a desacoplar ou romper a haste do harrington, perdendo assim a fixação. Portanto, o bastão de harrington tem muitas desvantagens, o que pode ser a primeira escolha para o tratamento de fraturas da coluna vertebral. Os instrumentos e procedimentos cirúrgicos do dispositivo de haste de Harrington são vistos na cirurgia de escoliose. (4) luque bastão fixação: luque haste fixa anti-flexão tensão anti-rotação e são maiores do que harrington haste, e o efeito de fixação é mais forte do que harrington rod.está mais adequado para instável toracolombar fratura e luxação com grande amplitude de movimento e medula espinhal ou cauda eqüina Lesão Como a haste de luque é fixa sem a função de abrir a espinha, ela deve ser fixada após a primeira redução ser satisfeita. A faixa fixa de hastes de luque inclui a coluna lesada e três espinhos acima e abaixo da vértebra lesionada. O método de fixação tem uma fixação de haste dupla e uma fixação em cúpula. Procedimentos cirúrgicos específicos são vistos na cirurgia de escoliose. A principal desvantagem da fixação do bastão de luque é que múltiplos fios passando pelo canal vertebral subvertebral podem causar danos na medula espinhal e nos nervos.No processo de reabilitação, o fio de aço pode ser quebrado e perder o efeito de fixação.Ele deve ser fixado com fio de aço grosso em ambas as extremidades. 7. Costura da dura-máter e da incisão: Após a conclusão da exploração, a gaze e a tira de algodão com a linha são contadas e, após o número estar correto, a dura-máter é suturada de forma intermitente. Se a dura-máter estiver defeituosa, o enxerto de fáscia da fáscia sacral pode ser removido para reparo. Depois de parar completamente o sangramento, a ferida é lavada e suturada camada por camada. A mangueira externa epidural é drenada sob pressão negativa e o tubo de borracha é retirado da incisão. (B) descompressão da abordagem posterior lateral A pedicoplastia de abordagem posterior posterior para o tratamento das fraturas torácicas e lombares com lesão medular é mais direta e razoável, sendo geralmente utilizada nas seguintes situações: (1) A fratura por compressão em flexão é incompleta ou completamente paraplégica, e o exame radiográfico ou ct mostra que o corpo vertebral é obviamente cifose ou luxação, resultando em estenose do diâmetro anterior e posterior do canal espinhal; (2) Após a laminectomia e descompressão posteriores, a recuperação sensorial e os atletas se recuperaram de forma insatisfatória, ou o sensorial e o exercício recuperaram até certo ponto e não progrediram, e o exame de radiografia ou TC mostrou que a medula estava sob pressão; (3) Paraplegia incompleta, após tratamento não cirúrgico por 1 a 3 meses, a recuperação da função da medula espinhal não foi satisfatória e o exame radiográfico ou ct mostrou compressão em frente à medula espinhal. 1. Posição: posição lateral ou lateral propensa comumente usada. Normalmente, o lado mais pesado está no lado superior, ou a compressão é óbvia, ou o lado com a fratura da faceta está ligado. 2. Incisão e exposição: a incisão na linha mediana da coluna torácica e lombar, descascando um lado da lâmina e processo articular, e continuando a descolar o processo transverso, o pedículo e o lado do corpo vertebral, para revelar claramente, o músculo da coluna sacral pode ser cortado. O peeling deve ser realizado próximo à superfície óssea, tomando cuidado para não danificar os nervos lombares e os grandes vasos sanguíneos. O sangramento geral pode ser bloqueado por gaze seca para interromper o sangramento. Sob visão direta, use um rongeur para morder o processo transverso, use o nervo lombar como guia para expor o pedículo e forame intervertebral.Depois de cortar o pedículo com uma pequena faca de osso reto ou curvo, use um rongeur laminar O pedículo é mordido e o lado da medula espinhal é revelado. No processo de ressecção do pedículo, deve-se tomar cuidado para não danificar a raiz nervosa ou a medula espinhal e, se for necessário aumentar a exposição, um lado do processo articular, a lâmina e até mesmo os pedículos superiores e inferiores podem ser removidos. 3. Explorar e descomprimir: puxe suavemente a dura-máter com a dura-máter para separar a adesão entre a dura-máter e o corpo vertebral e descubra a localização e extensão da compressão.O lado anterior da medula espinhal quebrou fragmentos ósseos e hematomas. O ligamento rompido, o núcleo pulposo e a granulação devem ser completamente removidos. Fraturas antigas geralmente têm cicatrizes, calos, calo ou compressão vertebral posterior da medula espinhal. A cicatriz pode ser removida e a epífise na borda posterior do corpo vertebral pode ser removida com uma pequena faca de osso curva. Para a cifose e corpo vertebral posterior, a fim de evitar danos à medula espinhal devido à vibração, ou extrusão do osso, ou falta da mão, é melhor remover a epífise e o osso cortical posterior do corpo vertebral sem um pequeno pedaço de faca de osso. Em vez disso, use uma broca manual para perfurar uma fileira de orifícios em um lado da epífise e use uma pequena colher para raspar o osso esponjoso sob a epífise.Quando apenas uma fina camada de osso cortical permanece, use o colapsador vertebral para O osso cortical convexo é pressionado no vazio onde o osso foi raspado. A direção lateral da descompressão deve ser maior que a linha média, preferencialmente para o pedículo contralateral, após a direção longitudinal, o corpo vertebral posterior pode estar nivelado com a borda posterior dos corpos vertebrais superiores e inferiores, e a medula espinhal não é mais pressionada. 4. Costura: Após a descompressão, pare completamente o sangramento com cera de osso, etc., suture camada por camada. Tubo de drenagem convencional com pressão negativa. Se o corpo vertebral for severamente comprimido ou tiver sido tratado com laminectomia, a fusão interbody deve ser realizada para promover a fusão vertebral e aumentar a estabilidade da coluna. Complicação A fixação ou enxerto ósseo é quebrado, deslocado ou rachado.