Artrodese do tornozelo

A artrodese é um procedimento que faz com que os ossos das articulações sejam duros. Quando a articulação do tornozelo é forte, não há dor e deformidade óbvia, e vários trabalhos ainda podem ser percorridos e completados, e a operação não tem efeito na aparência.A função perdida após a fusão pode ser compensada pela parte articular da articulação sacral, portanto o efeito pós-operatório é mais satisfatório. Fácil de aceitar para os pacientes. A artrodese do tornozelo é um meio eficaz de terminar lesões, aliviando a dor, corrigindo deformidades e proporcionando estabilidade articular.Embora haja certas desvantagens, como a cicatrização não curativa e malunion, ainda é considerado como um padrão para as articulações do tornozelo severamente danificadas. Método de tratamento. Tratamento de doenças: artrite séptica de escoliose de tuberculose de articulação de tornozelo Indicação 1. Devido a trauma articular, inflamação, degeneração, etc., a superfície articular é desproporcional, causando disfunção articular grave ou dor articular persistente, afetando o trabalho e a vida, o tratamento não cirúrgico é inválido e outras cirurgias não são adequadas. Para manter a mobilidade articular, a fusão articular deve ser realizada. Por exemplo, artrite grave causada por fraturas intra-articulares das extremidades inferiores, e há um grande número de cicatrizes no tecido mole circundante após artrite séptica, e não é adequado para cirurgia como a artroplastia. 2. Tuberculose tubular adulta, destruição da superfície articular, estima-se que a função articular não pode ser preservada, a fusão articular pode ser realizada ao mesmo tempo em que a lesão é removida e existem deformidades que podem corrigir a deformidade ao mesmo tempo. 3. Espasmo muscular causado por neuropatia ou lesão, causando instabilidade severa da articulação, afetando toda a função do membro, e metástases simples de tendão não são suficientes para manter a estabilidade articular e restaurar a função efetiva suficiente.A fixação da articulação local pode melhorar a função do membro. Execute a fusão conjunta. Por exemplo, após a poliomielite anterior da medula espinal, os membros superiores não podem ser levantados.Se a articulação do ombro está fixada na posição funcional, a função do membro superior pode ser melhorada deslizando o ombro entre os ombros. 4. Deformidade da coluna vertebral congênita ou adquirida (como hemivertebra, escoliose, espondilolistese lombar etc.), a fim de evitar o desenvolvimento de deformidade, a laminectomia precoce pode ser realizada ou após a correção da deformidade. Contra-indicações Além das contra-indicações gerais para cirurgia eletiva, as seguintes condições também devem ser contra-indicadas: 1. Pacientes com osteoartrite adjacente à articulação não devem ser usados ​​para artrodese. Se a articulação do quadril estiver fundida, sua atividade pode ser compensada pela coluna lombar e joelho comum, para atender às necessidades de trabalho e atividades da vida. Se a articulação lombar ou do joelho inferior já estiver rígida, a fusão do quadril causará grande dificuldade ao paciente. 2. Entre as mesmas articulações dos membros, um lado tem uma linha reta forte e o lado contralateral não deve ser submetido a artrodese. Se as articulações dos quadris estiverem fundidas em ambos os lados, será muito difícil levantar-se, deitar-se, andar e sentar-se. 3. cartilagem articular das crianças é rica, a fusão articular não é fácil de causar fusão óssea, mas também fácil de danificar a epífise, afetando o crescimento e desenvolvimento, ao mesmo tempo, crianças no estágio de desenvolvimento do membro e ação muscular sustentada, a fusão pode ser deformado novamente. Portanto, crianças menores de 12 anos não devem ser submetidas a artrodese. Preparação pré-operatória 1. A artrodese pode, na verdade, incluir uma série de operações, como remoção de lesão, fusão articular, transplante de osso e correção de deformidade, por isso é uma operação complicada. Portanto, o plano cirúrgico deve ser determinado de acordo com estes requisitos cirúrgicos, consideração abrangente, tentar obter uma cirurgia, um corte para resolver o problema, a fim de alcançar os melhores resultados com o menor custo. 2. A perda de atividade após a fusão articular pode causar preocupações ideológicas do paciente e deve ser dissipada antes da cirurgia: a fusão de uma articulação que afeta a função do membro melhorará a função de todo o membro. 3. As articulações dos ombros, quadris e outras grandes articulações têm mais sangramento durante a operação, e existe a possibilidade de choque Uma certa quantidade de sangue deve ser reservada antes da cirurgia. Quando as articulações do cotovelo e do joelho são operadas, o torniquete inflável é usado para manter o campo livre para a operação. 4. Doença articular inflamatória (como tuberculose, supurativa) deve ser aplicada com antibióticos pré-operatórios ou medicamentos anti-tuberculose para controlar a infecção ou prevenir a recorrência da lesão em repouso. 5. Se a articulação apresentar contratura dos tecidos moles, a deformidade não será facilmente corrigida durante a operação e a articulação será difícil de restabelecer, é difícil manter a estabilidade mesmo se mal for reposicionada e se for fortemente corrigida durante a cirurgia, causará danos aos nervos, vasos sanguíneos, etc. Espasmo muscular no pós-operatório, e até mesmo causar complicações, como luxação. Portanto, a tração deve ser realizada antes da cirurgia para superar a contratura, tanto quanto possível, e projetar os passos para aliviar a contratura durante a cirurgia. Procedimento cirúrgico 1. Posição: Coloca-se numa posição reclinada no lado sadio, a um ângulo de 45 ° da mesa de operação, e é acolchoada com um saco de areia. 2. Incisão e exposição: A incisão é feita ao longo da margem posterior e inferior da parte inferior do úmero A extremidade inferior começa na borda anterior do úmero e a extremidade superior é 8 cm acima do maléolo lateral O tendão ilíaco é aberto e o úmero é removido sob o periósteo (extremidade inferior da crista ilíaca e do tendão de Aquiles) O ligamento deve ser preservado), e a articulação do tornozelo pode ser revelada cortando-se o úmero em 6 a 7 cm. 3. Excisão da superfície da cartilagem: O periósteo da tíbia é cortado longitudinalmente na membrana interóssea, e o lado lateral da extremidade inferior da tíbia é removido sob o periósteo para se preparar para o enxerto ósseo. Se houver uma lesão, a lesão deve ser removida.Na frente, o tendão extensor, o movimento dorsal, a veia e o nervo devem ser removidos para proteger a lesão, a cápsula articular deve ser removida e então o pé deve ser invertido para deslocar a articulação do tornozelo e continuar removendo a cavidade articular. Lesão Depois de enxaguar a ferida, a superfície da cartilagem da articulação do tornozelo é removida. 4. Embolização do úmero: a superfície cinzelada ou áspera do úmero, a distância de ressecção, a superfície da cartilagem correspondente à tíbia, um sulco superficial correspondente à parte inferior da costela da tíbia e uma parte do pequeno pedaço de pinheiro da parte inferior. O osso é preparado para preencher a lacuna residual da superfície de fusão. Então, a pessoa especial mantém a articulação do tornozelo na posição funcional (flexão de 90 °, posição neutra, atenção para evitar a interna, valgo ou adução, abdução). O úmero foi reposicionado e inserido no sulco do osso umeral.Após a articulação do tornozelo foi pressionada para cima e para baixo e a superfície articular do tornozelo estava em contato próximo, o úmero foi fixado à tíbia e tálus com 2 a 3 parafusos. Preenchido com osso esponjoso no espaço articular e gap do enxerto ósseo. Solte o torniquete e suture-o camada por camada após hemostasia completa. Complicação Toe suprimento de sangue.