Agulha intramedular em forma de arco (agulha Ender) fixação interna

A agulha intramedular curva, também conhecida como agulha ender, é um tipo de agulha intramedular cuja vantagem é a utilização de múltiplas agulhas intramedulares com certa elasticidade e dureza para inserção na cavidade medular, atingindo o colo femoral e desdobrando-se. Pode efetivamente controlar a atividade do final da fratura. Especialmente para os idosos, porque o membro afetado pode ser ativo precocemente, o tempo de leito é encurtado, reduzindo complicações sistêmicas, o uso de fixação interna da agulha intramedular curva, tempo de operação curto, menor perda de sangue, menos trauma, incisão longe do local da fratura e infecção O risco é menor que outros métodos de fixação interna. A desvantagem é que múltiplos arcos ainda são insuficientes para controlar a rotação do final da fratura, especialmente para pacientes com osteoporose severa, a fixação muitas vezes não é firme, ao mesmo tempo, complicações precoces e tardias, que não podem ser ignoradas. Tratamento de doenças: fraturas do fêmur da fratura subtrocantérica do fêmur Indicação 1. fratura basal do colo do fêmur, fratura transtrocantérica do fêmur, fratura subtrocantérica do fêmur; 2. Fratura da diáfise femoral, fratura da parte inferior do fêmur a mais de 5 cm acima dos nódulos adutores. Contra-indicações 1. Fratura instável do trocanter femoral; 2. Osteoporose grave, a agulha curva é facilmente deslocada na cavidade medular; 3. Para adultos jovens e de meia-idade, uma vez que ocorram complicações como disfunção do joelho ou rotação externa dos membros inferiores, as conseqüências são graves e devem ser consideradas como contraindicações relativas. Preparação pré-operatória 1. A agulha intramedular curva tem três diâmetros de 3, 4 e 5 mm, e o comprimento é entre 33 e 39 cm, mostrando uma curvatura natural curva. A ponta da agulha é romba e redonda, e a cauda da agulha é plana, combinando com o motorista, e o buraco central da agulha é usado para a agulha. Injetores, extratores, dobradores e expansores de orifícios ósseos devem ser preparados antes da cirurgia. 2. A haste intramedular adequada deve ser selecionada de acordo com a largura da estenose da cavidade medular (média de 10,5 mm) e o comprimento do fêmur antes da operação, e vários conjuntos devem ser preparados para a operação. 3. Antes da operação, de acordo com a idade e deslocamento da fratura, tração da pele ou tração óssea. Procedimento cirúrgico 1. Reiniciar: O paciente se deita em decúbito dorsal sobre o complexo de fratura Depois que a manipulação é reiniciada, o membro afetado é abduzido em 30 °, a rotação interna é de 15-20 ° e os pés são fixados no suporte do pé. O filme de raios X do lado positivo, ou monitor com uma máquina de raios X de TV, confirma que o reset é satisfatório, isto é, se esforça para alcançar redução anatômica ou perto de redução anatômica, e o ângulo de anteversão lateral não é mais que 10 ° (veja fixação interna tri-spinning do pescoço femoral) . 2. Incisão revelada: no côndilo femoral, equivalente à borda superior do úmero, incisão longitudinal longitudinal, separação entre os músculos femoral medial e adutor, o músculo femoral medial é puxado para frente, revelando a extremidade inferior do fêmur Osso cortical. No periósteo cerca de 3 cm acima dos nódulos do músculo adutor, há movimentos e veias do joelho superior, que devem ser protegidos ou ligados [Fig. 44-37 (1)]. 3. Escapulagem do sulco ósseo: 2 cm acima do côndilo femoral, na junção da parede interna do fêmur com o osso cortical posterior, esculpir um sulco ósseo retangular, com tamanho aproximado de 1 × 2 cm3. Note que ele não deve ser tendencioso para evitar que a cauda esfregue o tendão do quadríceps, e não é apropriado impedir a artéria femoral [Fig. 44-37 (2)]. 4. Inserção da agulha: de acordo com o comprimento do colo femoral e o tamanho do ângulo seco do pescoço exibido pela radiografia, a extremidade proximal da agulha curva selecionada é dobrada a 7-14 ° ~ 145 °, cada diferença de 2 ° a 3 °, A extremidade distal da agulha também é levemente dobrada em cerca de 5 ° a 2 a 3 cm. Insira a primeira agulha curva com o arco para dentro e insira-a de maneira rotativa. Ao entrar na seção não-mielinizada, há uma sensação de resistência: dessa forma, o motorista martelará a agulha nela e terá um bom senso ao martelar. Quando a segunda e terceira agulhas são inseridas na cavidade medular, cada agulha deve girar 12 ° a 15 ° da agulha acima, e a extremidade dianteira da agulha deve estar inclinada 10 ° a 15 ° para fazer as três agulhas entrarem no colo do fêmur. O ventilador é ventilado para evitar que a fratura gire e evite que a agulha seja encarcerada na cavidade medular. A ponta da agulha é de cerca de 0,5 cm abaixo da superfície da articulação da cabeça do fêmur e o comprimento da cauda da agulha é de 0,5 cm A parte plana da cauda da agulha deve estar bem presa ao osso cortical. O número de agulhas é adequado para embutir a cavidade medular, geralmente 2 a 4 [Fig. 44-37 (3)]. 5. Mielina: O monitoramento por raios-X ou pela máquina de raios-X na TV acredita que após a restauração da fratura e a posição da agulha seja satisfatória, ela é suturada por camada. Complicação 1. A fratura da agulha na agulha é causada por um sulco ósseo muito pequeno. No caso de uma fratura dividida, a agulha pode ser alterada para o côndilo femoral externo, ou outra fixação interna pode ser usada. Pacientes com fraturas graves de fissura palatina podem ser fixados com alças de arame. 2. A agulha é deslocada proximalmente ou desliza para a extremidade distal: principalmente devido à osteoporose em pacientes idosos, a agulha falha em bloquear completamente a cavidade medular e / ou o peso é prematuro. O método de tratamento deve ser retardar o peso ou remover a agulha que escorregou por muito tempo. 3. Dor nas articulações do joelho: mais devido à posição da agulha antes que a agulha ou a cauda da agulha escorregue para fora do estímulo. Além da operação deve prestar atenção para o funcionamento dos elementos essenciais, você precisa atrasar a carga. Para dor intensa, é aconselhável re-cirurgia para avançar ou avançar a agulha. 4. Rotação externa da extremidade externa, estenose intramedular, deformidade do encurtamento do membro: vista principalmente em fraturas instáveis, redução insuficiente, número insuficiente de agulhas fixas ou profundidade, etc., portanto, deve-se atentar para a escolha das indicações.