Artrodese do ombro

1. Devido a trauma articular, inflamação, degeneração, etc., a superfície articular é desproporcional, causando disfunção articular grave ou dor articular persistente, afetando o trabalho e a vida, o tratamento não cirúrgico é inválido e outras cirurgias não são adequadas. Para manter a mobilidade articular, a fusão articular deve ser realizada. Por exemplo, artrite grave causada por fraturas intra-articulares das extremidades inferiores, e há um grande número de cicatrizes no tecido mole circundante após artrite séptica, e não é adequado para cirurgia como a artroplastia. 2. Tuberculose tubular adulta, destruição da superfície articular, estima-se que a função articular não pode ser preservada, a fusão articular pode ser realizada ao mesmo tempo em que a lesão é removida e existem deformidades que podem corrigir a deformidade ao mesmo tempo. 3. Espasmo muscular causado por neuropatia ou lesão, causando instabilidade severa da articulação, afetando toda a função do membro, e metástases simples de tendão não são suficientes para manter a estabilidade articular e restaurar a função efetiva suficiente.A fixação da articulação local pode melhorar a função do membro. Execute a fusão conjunta. Por exemplo, após a poliomielite anterior da medula espinal, os membros superiores não podem ser levantados.Se a articulação do ombro está fixada na posição funcional, a função do membro superior pode ser melhorada deslizando o ombro entre os ombros. 4. Deformidade da coluna vertebral congênita ou adquirida (como hemivertebra, escoliose, espondilolistese lombar etc.), a fim de evitar o desenvolvimento de deformidade, a laminectomia precoce pode ser realizada ou após a correção da deformidade. Tratamento de doenças: luxação da articulação do ombro ombro tuberculose Indicação 1. Devido a trauma articular, inflamação, degeneração, etc., a superfície articular é desproporcional, causando disfunção articular grave ou dor articular persistente, afetando o trabalho e a vida, o tratamento não cirúrgico é inválido e outras cirurgias não são adequadas. Para manter a mobilidade articular, a fusão articular deve ser realizada. Por exemplo, artrite grave causada por fraturas intra-articulares das extremidades inferiores, e há um grande número de cicatrizes no tecido mole circundante após artrite séptica, e não é adequado para cirurgia como a artroplastia. 2. Tuberculose tubular adulta, destruição da superfície articular, estima-se que a função articular não pode ser preservada, a fusão articular pode ser realizada ao mesmo tempo em que a lesão é removida e existem deformidades que podem corrigir a deformidade ao mesmo tempo. 3. Espasmo muscular causado por neuropatia ou lesão, causando instabilidade severa da articulação, afetando toda a função do membro, e metástases simples de tendão não são suficientes para manter a estabilidade articular e restaurar a função efetiva suficiente.A fixação da articulação local pode melhorar a função do membro. Execute a fusão conjunta. Por exemplo, após a poliomielite anterior da medula espinal, os membros superiores não podem ser levantados.Se a articulação do ombro está fixada na posição funcional, a função do membro superior pode ser melhorada deslizando o ombro entre os ombros. 4. Deformidade da coluna vertebral congênita ou adquirida (como hemivertebra, escoliose, espondilolistese lombar etc.), a fim de evitar o desenvolvimento de deformidade, a laminectomia precoce pode ser realizada ou após a correção da deformidade. Contra-indicações Além das contra-indicações gerais para cirurgia eletiva, as seguintes condições também devem ser contra-indicadas: 1. Pacientes com osteoartrite adjacente à articulação não devem ser usados ​​para artrodese. Se a articulação do quadril estiver fundida, sua atividade pode ser compensada pela coluna lombar e joelho comum, para atender às necessidades de trabalho e atividades da vida. Se a articulação lombar ou do joelho inferior já estiver rígida, a fusão do quadril causará grande dificuldade ao paciente. 2. Entre as mesmas articulações dos membros, um lado tem uma linha reta forte e o lado contralateral não deve ser submetido a artrodese. Se as articulações dos quadris estiverem fundidas em ambos os lados, será muito difícil levantar-se, deitar-se, andar e sentar-se. 3. cartilagem articular das crianças é rica, a fusão articular não é fácil de causar fusão óssea, mas também fácil de danificar a epífise, afetando o crescimento e desenvolvimento, ao mesmo tempo, crianças no estágio de desenvolvimento do membro e ação muscular sustentada, a fusão pode ser deformado novamente. Portanto, crianças menores de 12 anos não devem ser submetidas a artrodese. Preparação pré-operatória 1. A artrodese pode, na verdade, incluir uma série de operações, como remoção de lesão, fusão articular, transplante de osso e correção de deformidade, por isso é uma operação complicada. Portanto, o plano cirúrgico deve ser determinado de acordo com estes requisitos cirúrgicos, consideração abrangente, tentar obter uma cirurgia, um corte para resolver o problema, a fim de alcançar os melhores resultados com o menor custo. 2. A perda de atividade após a fusão articular pode causar preocupações ideológicas do paciente e deve ser dissipada antes da cirurgia: a fusão de uma articulação que afeta a função do membro melhorará a função de todo o membro. 3. As articulações dos ombros, quadris e outras grandes articulações têm mais sangramento durante a operação, e existe a possibilidade de choque Uma certa quantidade de sangue deve ser reservada antes da cirurgia. Quando as articulações do cotovelo e do joelho são operadas, o torniquete inflável é usado para manter o campo livre para a operação. 4. Doença articular inflamatória (como tuberculose, supurativa) deve ser aplicada com antibióticos pré-operatórios ou medicamentos anti-tuberculose para controlar a infecção ou prevenir a recorrência da lesão em repouso. 5. Se a articulação apresentar contratura dos tecidos moles, a deformidade não será facilmente corrigida durante a operação e a articulação será difícil de ser restaurada, é difícil manter a estabilidade mesmo se mal for reposicionada e se for fortemente corrigida durante a cirurgia, causará danos aos nervos, vasos sanguíneos, etc. Espasmo muscular no pós-operatório, e até mesmo causar complicações, como luxação. Portanto, a tração deve ser realizada antes da cirurgia para superar a contratura, tanto quanto possível, e projetar os passos para aliviar a contratura durante a cirurgia. Procedimento cirúrgico 1. Posição: posição supina, cabeça para o lado saudável, o lado da escápula e do tronco sob o estômago com sacos de areia, de modo que o ombro da doença deixa a mesa de operação. 2. Incisão, exposição: use a incisão medial anterior da articulação do ombro (veja o aspecto medial anterior da articulação do ombro). A extremidade posterior da incisão é adequadamente estendida de 4 a 5 cm ao longo da borda posterior do músculo deltoide para expandir a exposição. Ao longo da incisão, o músculo deltóide foi cortado da clavícula, do ombro e da escápula 0,5 cm abaixo do ponto de partida, e o retalho foi invertido para trás. Ao separar a margem posterior do músculo deltóide, deve-se ter cuidado para evitar danos ao nervo frênico e à artéria circunflexa posterior pela borda inferior do pequeno músculo redondo.O lado anterior deve proteger o tronco ilíaco, venoso e nervoso descendente do côndilo e da crista ilíaca posterior. . Em seguida, corte o ligamento transverso, separe e puxe a cabeça longa do tendão do bíceps, corte o músculo subescapular ao longo da direção longitudinal do úmero e, em seguida, corte a manga sacral e a cápsula articular horizontalmente para revelar completamente a cabeça umeral e as omoplatas. 3. Excisão da superfície da cartilagem, fusão intra-articular: se a articulação tiver lesões, primeira rotação externa do braço, luxação da articulação, remoção da membrana sinovial doente e cápsula articular, a superfície da cartilagem da cabeça e escápula umeral é removida, a ferida é removida e a ferida removida. Restos de cartilagem residual, redefinindo as articulações. Se a superfície articular não for oposta, tente reparar a superfície óssea de modo que a superfície óssea áspera possa manter contato próximo. Se existe um defeito na superfície articular, ou o tamanho da superfície correspondente é muito desproporcional, é muito instável após a redução.Pode ser usado de 1 a 2 fios de Kirschner ou parafusos para passar a cabeça do úmero da cabeça do úmero para a escápula.A fixação interna é funcional. Bit 4. Fusão óssea extra-articular reforçada de fusão: dissecção subperiosteal dos grandes nódulos umeral, grandes nódulos sacrificiais (mantendo a continuidade da base e da tíbia) ao longo do plano sagital para enxerto ósseo. Então, parte do ombro e a borda posterior da escápula são removidas sob o periósteo. Ao descolar, deve-se ter cuidado para evitar danos às artérias transversais da escápula e da escápula superior localizada na escápula.A superfície do acrômio é esculpida e, em seguida, a parte óssea correspondente à fenda do nódulo longo, largo e largo é cortada e deslizada para baixo. Incorporado na fenda do grande nódulo, formando uma conexão em forma de ponte entre o ombro e o grande nódulo. Posteriormente, a articulação do ombro deve ser mantida em uma posição funcional por uma pessoa, e o espaço entre as articulações e o enxerto ósseo deve ser preenchido com fragmentos de osso esponjoso retirados da tíbia ou da tíbia. Nenhum sangramento evidente foi observado, e o retalho muscular foi restaurado após a posição de fusão articular ser adequada.A cauda da agulha fixada na agulha de aço foi dobrada e cortada do osso, e suturada camada por camada. 5. Fixação externa: Imediatamente após a cirurgia, o abdutor ou gesso torácico é utilizado para fixar o membro afetado e a articulação do ombro é mantida na posição funcional (abdução 45 ° ± 60 °, flexão 15 ° ± 25 °, rotação externa 25 °) e cotovelo Flexionado 90 °. Complicação A cirurgia pode levar a disfunção articular ou dor articular intratável.