Cirurgia da hipófise transesfenoidal

Desde a exitosa ressecção hipofisária transcraniana de Horsley em 1898, Schloffer tomou uma rota extranasal de 1906 a 1907, mas afetou gravemente a função da cavidade nasal e causou cicatrização na face. Em 1909, Cushing relatou primeiro um caso de ressecção parcial da hipófise através do septo nasal até o seio esfenoidal. Em 1912, o chjari foi submetido ao seio sinusal e seio esfenoidal para ressecção hipofisária, sendo aceito pelos otorrinolaringologistas em 1950, e a operação foi realizada através do seio etmoidal, seio maxilar e tornozelo. Até agora, os métodos cirúrgicos dos tumores da hipófise se dividem em duas categorias: um é a cirurgia na sela, ou seja, a craniotomia do tumor hipofisário é tratada por um neurocirurgião. A outra é a cirurgia da sela, a ressecção do tumor hipofisário pelo seio nasal e seio esfenoidal, principalmente pelo otorrinolaringologista, ou a ressecção do tumor hipofisário através do septo subnasal para o seio esfenoidal. É co-processado por neurocirurgia e otorrinolaringologista. Tratamento de doenças: adenoma da hipófise craniofaringioma Indicação 1. Ressecção parcial da glândula pituitária normal para o tratamento de algumas doenças dependentes de hormônios, como câncer de mama e câncer de próstata com lesões metastáticas secundárias. A retinopatia diabética é controlada pela ressecção da hipófise. 2. Tumores da hipófise: remoção de tumores hipofisários para o tratamento da acromegalia, doença gigante, síndrome de Cushing, prolactinoma, tumores cromofóbicos (adenocarcinoma e tumores embrionários, como o seminoma) ), bem como outros tumores raros na infância. 3. O seio transesfenoidal também pode remover craniofaringioma e cordoma. Contra-indicações Existem sérios obstáculos ao mecanismo de coagulação. Hipertensão arterial, diabetes e algumas doenças propensas a sangramento. Preparação pré-operatória 1. Necessidade de ser usado para a determinação de todos os níveis hormonais hipofisários na medicina interna, teste de tolerância à glicose, hormônio do crescimento sérico, níveis de insulina e glicose no sangue. 2. Sangue de rotina, especialmente contagem de plaquetas e saída, determinação do tempo de coagulação, determinação de eletrólitos séricos. Se o potássio sérico estiver abaixo do normal, a anestesia geral é perigosa. Testes de função hepática são mais importantes para metástases hepáticas. 3. Prepare sangue. 4. Faça a radiografia lateral lateral convencional para entender a morfologia do contorno e o desenvolvimento do seio esfenoidal da fossa pituitária. Os comprimidos do seio foram retirados para excluir a presença de inflamação do seio. Além disso, muitas vezes é necessário realizar exames como a angiografia cerebral a gás. A tomografia computadorizada de alta resolução sagital produzirá resultados satisfatórios, fornecendo excelentes indicações de escolha da abordagem cirúrgica, tamanho e localização do tumor e relação com o seio cavernoso. Significando o significado 5. Para exame de campo visual. 6. Suplementos esteróides apropriados devem ser administrados antes e depois da cirurgia. Procedimento cirúrgico (a) cirurgia do seio esfenoidal 1. Posição: Levante a cabeça até 25 °, deitado e o pescoço ligeiramente dobrado. 2. Incisão: da extremidade interna do arco frontal ao longo do lado interno da crista ilíaca o mais próximo possível da base do nariz, para evitar a fossa lacrimal, estendendo-se para uma incisão nasal, a fim de evitar o nervo troclear na parte superior da incisão, a incisão pode ser feita A extremidade superior se estende para cima em 1 cm. Cortar a pele até que seja cortado ao osso. 3. Descasque o revestimento da crista ilíaca sob o periósteo e retire o etmoide anterior para ver a artéria etmoidal anterior.A artéria é separada, cortada, ligada e queimada com uma faca elétrica. Este plano é equivalente ao topo do seio etmoidal. 4. Continue a descascar profundamente na área até que a artéria do estêncil posterior seja vista Mantenha essa artéria como um sinal, mas tenha cuidado para não danificá-la. 5. Para evitar danos ao saco lacrimal ao inserir o retrator, o saco lacrimal deve ser solto para liberar o saco lacrimal e, em seguida, o retrator automático é colocado e fixado. 6. Corte o papelão do seio etmoidal, avance para a artéria etmoidal anterior e de volta para a artéria posterior do estêncil. O aro pode ser triturado com uma furadeira elétrica ou cortado com um cinzel redondo. O tubo nasal nasal não deve ser aberto, especialmente em pacientes com acromegalia, caso contrário, o tecido mole será bloqueado no tubo frontal nasal. 7. A parede posterior do saco lacrimal é aberta no seio etmoidal, e a câmara de ar do seio etmoidal aberto é limpa para a maior câmara de ar no grupo do seio etmoidal posterior, o que completa a ressecção do seio etmoidal extranasal. 8. Abra a parede anterior do seio esfenoidal através do seio posterior aberto, primeiro entre no seio esfenoidal direito, abra o intervalo do seio esfenoidal e junte o seio esfenoide bilateral para expandir completamente a abordagem cirúrgica. Ao mesmo tempo, os côndilos do vômer são mordidos até que a parede inferior frontal da fossa pituitária esteja totalmente exposta ao campo de visão. (B) através da cirurgia do septo nasal (método de cushing) 1. Operação através do septo nasal (1) A ressecção do septo nasal submucoso convencional é realizada a partir do septo nasal da cavidade nasal direita, e o abutre é diretamente estendido para o fundo. (2) Usando um rongeur afiado para morder o côndilo do vômer e expor a parede anterior do seio esfenoidal. (3) Use um formão circular para abrir a parede anterior do seio esfenoidal e morder o seio esfenoidal com um rongeur para expandir completamente a abordagem cirúrgica e expor a parede anterior e posterior da fossa pituitária, a parede superior posterior do seio esfenoidal. 2. Cirurgia através do lábio superior e septo nasal inferior (1) Faça uma boca no sulco labial do lábio superior e cruze o lábio para o canino bilateral. (2) A mucosa é aberta, descascada para o buraco do arado, e a mucosa do buraco em forma de pêra é cortada para expor suficientemente o orifício em forma de pêra e o assoalho nasal. (3) Descascamento sob a mucosa dos dois lados do septo nasal e extirpação da cartilagem septal. Ao mesmo tempo, os côndilos do vômer são removidos com um rongeur ou osteótomo. (4) A parede anterior do seio esfenoidal pode ser exposta pela inserção de um grande espalhador de duas folhas entre as membranas da mucosa septal bilateral. (5) Abra a parede anterior do seio esfenoidal com um osteótomo ou uma broca elétrica e exponha totalmente a cavidade do seio esfenoidal, remova o espaçamento do seio esfenoidal, abra bem o campo cirúrgico e veja a parede superior posterior do seio esfenoidal como a parede inferior anterior da fossa pituitária. Às vezes, pode ser visto que o tumor penetrou na parede óssea e se projetou para a cavidade do seio esfenoidal. (3) abertura da parede inferior anterior da fossa pituitária e excisão do tumor Precisa ser realizado sob um microscópio cirúrgico. 1. Cuidadosamente triture o osso sob a fossa pituitária com uma furadeira elétrica, mas tenha cuidado para não danificar a dura-máter. Somente o osso da parede posterior do seio esfenoidal é moído e esfregado para os lados em um osso firme. Tenha cuidado para não abrir demais para ambos os lados. Para evitar danos ao seio cavernoso, não o faça muito alto para evitar afetar o quiasma. Até a parede do seio esfenoidal, mas a parede inferior não precisa ser aberta para suportar o tecido muscular preenchido no final da cirurgia. 2. Exponha a dura-máter, veja o seio cavernoso através da dura-máter, não a danifique ao cortar a dura-máter. Ocasionalmente, os pacientes podem ser expostos à artéria carótida acima da parede externa da cavidade sinusal.Não danificá-la para evitar o risco de sangramento fatal após a lesão. Às vezes, um grande tumor erode a parede óssea e se projeta para dentro da cavidade do seio esfenoidal.Neste momento, a pulsação meníngea pode ser vista e deve ser reconhecida. 3. Abra a dura-máter para fechar as duas camadas das meninges com um cortador de diatermia (eletrocoagulação) e depois abra a dura-máter. Neste ponto, a glândula pituitária ou o tecido tumoral podem ser expostos. Se o tumor é grande, a glândula pituitária não é facilmente visível. 4. Após o tumor ser removido e o pedículo do tumor ser visto o mais longe possível, o tumor é removido do pedículo e, se necessário, a parte do tecido hipofisário pode ser removida em conjunto. Alguns tumores menores devem ser removidos sob um microscópio cirúrgico. Um coagulador bipolar isolado pode ser usado para separar gradualmente a ressecção durante a cirurgia. Isso garantirá que o campo esteja claramente visível. 5. Use um pedaço de tecido muscular para bloquear na fossa pituitária, pode-se parar o sangramento e, em seguida, evitar o vazamento de líquido cefalorraquidiano. 6. Preencha o seio esfenoidal com esponja de gelatina e gaze iodoform. Se o seio nasal se aproximar, toda a obstrução nasal direita do seio etmoidal deve ser bloqueada. Por exemplo, se o paciente é operado através do septo nasal, a cavidade nasal do seio esfenoidal é bloqueada pela manga do dedo e a gaze ao mesmo tempo, e a mucosa do septo nasal é firmemente presa a ambos os lados. 7. Pacientes cirúrgicos com abordagem do seio etmoidal extranasal, após a sutura da incisão nasal, bandagem de pressão. No entanto, não deve ser demasiado apertado para evitar que a gaze iodoforme se projecte para as pálpebras. Pacientes com lábio superior e com septo nasal inferior suturam a fenda labial e a incisão. Complicação Bloqueio no nariz e seio.