Abordagem transabdominal para trombectomia na bifurcação da aorta abdominal

Tromboembolismo nas principais artérias das extremidades, com exceção de algumas partes (como a artéria radial da extremidade superior), muitas vezes há circulação colateral suficiente.Depois de tratamento ativo não cirúrgico, suprimento de sangue suficiente pode ser mantido, e nenhuma cirurgia é necessária. Independentemente de a circulação colateral do membro doente ser suficiente, a remoção cirúrgica deve ser considerada para evitar que o trombo se estenda para as extremidades distal e proximal, causando alterações isquêmicas irreversíveis no membro afetado. Especialmente nos membros inferiores, o tratamento não cirúrgico não é fácil de ser eficaz e, mesmo que o membro afetado não tenha gangrena, causará alterações isquêmicas crônicas de longo prazo e causará incapacidade. Quanto mais cedo a operação for realizada, melhor, de preferência entre 6 e 8 horas após o início, mas não é limitada por este tempo, em alguns casos, a operação ainda pode ser bem sucedida após vários dias de início. Tratamento de doenças: tom muscular anormal Indicação Tromboembolismo nas principais artérias das extremidades, com exceção de algumas partes (como a artéria radial da extremidade superior), muitas vezes há circulação colateral suficiente.Depois de tratamento ativo não cirúrgico, suprimento de sangue suficiente pode ser mantido, e nenhuma cirurgia é necessária. Independentemente de a circulação colateral do membro doente ser suficiente, a remoção cirúrgica deve ser considerada para evitar que o trombo se estenda para as extremidades distal e proximal, causando alterações isquêmicas irreversíveis no membro afetado. Especialmente nos membros inferiores, o tratamento não cirúrgico não é fácil de ser eficaz e, mesmo que o membro afetado não tenha gangrena, causará alterações isquêmicas crônicas de longo prazo e causará incapacidade. Quanto mais cedo a operação for realizada, melhor, de preferência entre 6 e 8 horas após o início, mas não é limitada por este tempo, em alguns casos, a operação ainda pode ser bem sucedida após vários dias de início. A cirurgia tem uma chance de sucesso quando o membro doente não tem gangrena significativo e o sangue no vaso sangüíneo distal ainda não está condensado. Embora o ônus da trombectomia na bifurcação da aorta abdominal seja pesado para o paciente, se não receber tratamento ativo, ele levará à morte, portanto a cirurgia é mais necessária. Exceto para pacientes que já estão em estado de morte súbita, eles devem tentar o melhor possível para obter uma oportunidade de cirurgia e não desistir facilmente. Um trombo na bifurcação da aorta abdominal pode ser removido através do abdômen ou da coxa. De qualquer forma, nem sempre é possível obter resultados satisfatórios sozinhos, mas muitas vezes é necessário usá-los juntos, portanto, duas maneiras devem ser preparadas ao mesmo tempo. Geralmente, a via transabdominal é usada primeiro, mas para alguns pacientes com doença cardíaca grave, a artéria femoral pode ser removida primeiro para remover o trombo. Se a obstrução do trombo não puder ser aliviada, adicione uma abordagem transabdominal. Contra-indicações Mais velhos, combinados com graves doenças cardíacas, hepáticas, renais e outras e difícil de tolerar a cirurgia. Preparação pré-operatória 1. Posicionamento: Determine a localização da obstrução do trombo a partir da cor, temperatura, sensação, pulso, etc. do membro afetado (ou angiografia, se necessário). 2. Preparação da pele: Tanto o abdômen quanto os membros inferiores bilaterais devem ser preparados. 3. Determinação do sangramento, coagulação e tempo de protrombina: para terapia anticoagulante que pode ser necessária durante e após a cirurgia. 4. Anticoagulante pode ser usado antes da operação de anticoagulante, geralmente injeção intravenosa de heparina 50 ~ 100mg, uma vez a cada 6 horas, manter o tempo de coagulação em cerca de 15 minutos. No uso do anticoagulante, a abordagem transfemoral pode ser realizada como de costume, pois é fácil expor a artéria femoral, a hemostasia é simples e não há necessidade de se preocupar muito com o sangramento no pós-operatório, mas tentar evitar a abordagem transabdominal. A cirurgia foi iniciada 4 horas após a última injeção de heparina, ou após uma quantidade igual de protamina foi usada para neutralizar a heparina. 5. Bloqueio ganglionar simpático: geralmente bloqueia os 2 e 3 gânglios simpáticos lombares em ambos os lados, cada injeção 1% procaína 10 ml para aliviar a expectoração reflexa dos vasos sanguíneos doentes, aliviar a isquemia e reduzir a dor. A fim de ganhar tempo e trombectomia precoce, não é enfatizado antes do uso, mas para casos tardios ou pós-operatórios, o bloqueio ganglionar simpático é muito útil. Durante o uso de anticoagulante, o bloqueio do gânglio simpático deve ser usado com cautela para evitar hematoma de tecido profundo. 6. Aplicação de drogas antiespasmódicas: drogas antiespasmódicas (por exemplo, injeção intra-arterial de escarro de papoula 0,03g acima do local de obstrução do trombo ou 1% de procaína 5-10ml, 3 a 4 vezes ao dia), para aliviar o vasoespasmo Também funciona, mas não é muito confiável. 7. Tratamento dos membros: Mantenha os membros em temperatura ambiente normal, coloque-os ligeiramente abaixo do nível do coração e envolva-os com um grande número de almofadas de algodão para evitar trauma e compressão, e mantenha-se aquecido. Congelamento irá causar vasoconstrição, aquecimento irá aumentar o metabolismo local, mas promover a necrose do tecido, deve ser desativado. 8. Tratamento cardíaco: O uso de digitálicos ou diuréticos em grandes quantidades pode promover a expansão de coágulos sanguíneos. A própria trombectomia, especialmente sob anestesia local através da via femoral, pode reduzir a carga no coração. Portanto, pacientes com doença cardíaca grave devem se esforçar para a trombectomia precoce enquanto tratam adequadamente doenças cardíacas. Procedimento cirúrgico 1. Posição: posição supina. Todo o abdômen, virilha e coxas bilaterais para a articulação do joelho devem ser desinfetados. 2. Incisão, exposição: incisão na linha média no abdome ou incisão no lado mediano do lado esquerdo. Após o abdômen, a gaze é usada para empurrar o cólon transverso para cima, e o intestino delgado é empurrado para a direita para revelar a parte inferior da aorta abdominal e sua bifurcação. O peritônio foi cortado ao longo da aorta e das artérias radiais bilaterais e a localização e extensão da embolização foram determinadas por observação e percussão. Na extremidade proximal da obstrução do trombo, a pulsação arterial é marcadamente poderosa, mas a partir da obstrução, a pulsação desaparece repentinamente. A artéria no bloqueio é aumentada, dura, e a parede do tubo é vermelho-púrpura. As artérias que bloqueiam a extremidade distal tendem a se tornar mais finas devido a imperfeições. Ao explorar, a técnica deve ser suave e gentil para impedir que os fragmentos do trombo caiam da artéria distal. 3. Controle as artérias: primeiro separe o segmento distal da artéria ilíaca comum bilateral, cada um envolvendo uma gaze ou um tubo de borracha macia, respectivamente, injetando 20mg de solução de heparina e, em seguida, aperte a faixa de gaze ou adicione uma pinça de vaso sanguíneo não destrutivo para evitar trombos Espalhe do outro lado. Em seguida, faça um loop na aorta abdominal superior acima da obstrução do trombo, envolva uma faixa de gaze ou um tubo de borracha macia e prenda a pinça aórtica, mas não feche. Se não houver uma pinça aórtica adequada, a gaze pode ser apertada em torno do anel duplo para interromper o sangramento. 4. Abra a aorta abdominal e remova o trombo: a parede anterior da aorta abdominal é cortada em torno de 2 cm na parte superior da bifurcação e o trombo principal se projeta para fora da incisão. Em seguida, use o dedo para apertar a artéria comum de um lado e, em seguida, aperte-o do outro lado e aperte o trombo abaixo do garfo para fora da incisão. Se o trombo não for completamente espremido, ele pode ser espremido de cima para baixo com os dedos ao mesmo tempo.O trombo mais resistente pode ser expulso por todo o bloco. Depois que o trombo é expelido, a faixa de gaze é apertada (ou o grampo aórtico é fechado). As pinças dos vasos sanguíneos das artérias ilíacas comuns direita e esquerda foram abertas alternadamente, e os coágulos sanguíneos quebrados restantes foram lavados pelo fluxo sanguíneo retrógrado, e as artérias distais foram examinadas quanto à patência. Se o sangue sair de forma retrógrada, isso indica que o trombo foi removido com segurança. No entanto, se a contracorrente for lenta, a artéria ilíaca interna deve ser bloqueada primeiro e, em seguida, o tubo plástico da espessura apropriada deve ser inserido na extremidade distal da artéria ilíaca externa a partir da incisão aórtica para sugar o trombo remanescente. Se ainda não estiver lisa, é necessária uma incisão na artéria femoral lateral. Primeiro, use um dedo para espremer o coágulo de baixo para cima e para baixo da artéria femoral e use uma agulha de seringa para perfurar a artéria femoral e lave com solução salina normal ou heparina leve; se necessário, corte a artéria femoral e atraia com um tubo de sucção (veja a próxima seção) Trombectomia da via femoral). 5. Suture a artéria: sutura a incisão aórtica abdominal com um fio fino ou fio de nylon para valgo valgo contínuo ou intermitente. Antes de suturar as últimas 2 a 3 agulhas, o grampo de vaso sanguíneo da artéria ilíaca comum bilateral é liberado, e a artéria é preenchida com sangue e exaurida. Em seguida, continue costurando e ligando e, em seguida, afrouxe lentamente o torniquete ou a pinça aórtica da aorta abdominal. Se houver sangramento na incisão, geralmente use uma gaze seca por alguns minutos para parar o sangramento, ou use esponja de gelatina para parar o sangramento, se necessário, adicione 1 a 2 pontos. 6. Verifique o suprimento sangüíneo distal da artéria: Após relaxar a pinça aórtica, examine as pulsações das artérias radiais, femorais e radiais bilaterais. Se a artéria femoral não é clara, a artéria femoral deve ser examinada antes da cavidade abdominal ser fechada, e é incisão e depois atraída por um tubo de sucção. A recuperação da pulsação da artéria radial ou da artéria dorsal do pé é mais lenta, especialmente em pacientes com cardiopatia mais longa e embolização, e pode ser adicionada como um bloqueio ganglionar simpático lombar após a cirurgia. 7. Suture a incisão da parede abdominal: Após hemostase completa, suture a incisão peritoneal e suture a parede abdominal camada por camada. Complicação Sangramento, coagulação sanguínea.