anastomose arterial intracraniana-extracraniana

Esta operação foi usada pela primeira vez por Donaphy e Yasargil em 1967 para tratar a doença cerebrovascular isquêmica e alcançou bons resultados. Tratamento de doenças: ataque isquêmico transitório de tumor cerebral Indicação 1. doença vascular cerebral oclusiva, ataque isquêmico transitório repetido, esta operação pode prevenir ou reduzir o seu aparecimento. Lesão neurológica isquêmica reversível, acidente vascular cerebral completo, mais de 3 semanas, menos de 1 ano, condição estável, hemiplegia, afasia, etc. recuperados, mas progresso lento ou parada. 2. Aneurismas gigantes intracranianos, tumores cerebrais, etc. Estima-se que a cirurgia pode danificar a artéria carótida e os principais ramos do tronco e a anastomose antes ou após a cirurgia. 3. Lesão da artéria carótida após trauma não pode ser restaurada, levando a suprimento insuficiente de sangue para o cérebro. 4. Outras razões para a falta de suprimento de sangue para a artéria carótida e seus ramos. Contra-indicações 1. fase aguda de um acidente vascular cerebral completo e acidente vascular cerebral progressivo. 2. Não há vasos sanguíneos no crânio e no exterior. 3. Existem sinais gerais de arteriosclerose cerebral, demência e hemiplegia. 4. Sofrendo de coração grave, distúrbios pulmonares e renais, pressão alta, diabetes, etc. Preparação pré-operatória 1. Antes da operação, deve-se realizar a angiografia cerebral para confirmar o diagnóstico e a condição cerebrovascular, e a artéria anastomótica a ser utilizada deve ser selecionada. 2. Se houver condições, medir o fluxo sangüíneo cerebral regional e entender o suprimento de sangue local. 3. Ensaio da oxigenoterapia hiperbárica. Se eficaz, prever o resultado cirúrgico. 4. Realize uma tomografia computadorizada para entender a extensão do infarto cerebral. Procedimento cirúrgico (a) artéria temporal superficial - anastomose da artéria cerebral média 1. Posição: posição lateral. 2. Incisão: Primeiro, use a violeta genciana para desenhar a direção da artéria temporal superficial sobre o couro cabeludo, fazendo uma incisão em forma de arco.O membro anterior da incisão está localizado entre os ramos anterior e posterior da artéria temporal superficial, e o membro posterior da incisão está dentro da artéria occipital. Abra o retalho e prenda a extremidade distal da artéria temporal superficial. O diafragma foi cortado sobre a aurícula, o crânio foi perfurado e a janela óssea foi aumentada para um diâmetro de 4 cm. Ou como uma pequena aba óssea, cortar a dura-máter, escolha uma artéria cortical, o diâmetro externo não deve ser inferior a 1 mm. Gyrus ângulo comum, também pode escolher a artéria tibial posterior, artéria apical posterior e ramo ascendente da testa. O córtex cerebral é coberto com uma almofada salina. 3. Separação dos vasos sanguíneos: A artéria temporal superficial é separada do retalho sob o microscópio cirúrgico e o ramo posterior é usualmente utilizado. No momento da separação, a artéria foi separada da artéria por 3 a 4 mm, e o pequeno ramo foi cortado por uma queimadura de coagulação bipolar e descolado para um comprimento de cerca de 6 a 7 cm. Após a verificação do fluxo sanguíneo da artéria temporal superficial, a artéria foi pinçada a 2 a 3 cm da extremidade quebrada. Após a seleção das artérias corticais, dissecou-se a membrana aracnóide sob microscópio cirúrgico e isolou-se um segmento de artérias de 1 cm de comprimento, cortando-se os pequenos ramos por coagulação bipolar e depois cortando-se. Um pequeno pedaço de filme de borracha é colocado sob a artéria para proteger o córtex cerebral e facilitar a anastomose. 4. Anastomose arterial: A artéria temporal superficial é puxada através do orifício e do orifício ósseo no diafragma para a artéria sanguinolenta. Uma membrana externa de 0,5 cm de comprimento no final foi descascada, presa com um grampo arterial temporário no lado proximal e a extremidade foi aparada em uma nova abertura. A hemorragia no lúmen foi lavada com solução salina de heparina para uso. Prenda os dois clipes arteriais nas extremidades da artéria cortical exposta. Corte uma incisão de 2 a 3 mm na parede da artéria cortical ou corte-a em uma abertura elíptica com uma tesoura. Utilizou-se solução salina de heparina para lavar o sangue no lúmen. A artéria temporal superficial foi anastomosada ao ramo cortical da artéria cerebral média. As suturas foram interrompidas com um fio de náilon de fita simples 10-0 e uma agulha não invasiva. Os dois cantos opostos são suturados primeiro e então são suturadas 3 a 4 agulhas na parede anterior e na parede posterior.Quando a ligadura é realizada, a margem da anastomose é evertida, de modo que as duas íntima são intima à íntima e um total de 8 a 10 pontos são suturados. Nunca costure as paredes dianteira e traseira juntas. Para evitar essa deficiência, uma artéria superficial rasa pode ser suturada no ponto médio da parede anterior da incisão da artéria cortical e a outra ponta é suturada no ponto médio da parede posterior.A parede anterior da artéria temporal superficial corresponde ao lado da artéria cortical e a parede posterior e a outra Correspondendo aos ângulos laterais, as paredes frontal e traseira das duas artérias são separadas e suturadas. Antes da ligadura da última agulha, solte os clipes arteriais das duas artérias, permitindo que o sangue saia do ar e pequenos coágulos sanguíneos no lúmen e, em seguida, se ligadura rapidamente. Depois que a anastomose é completada, o clipe arterial no lado distal do córtex é solto, então o clipe arterial proximal é liberado e o clipe arterial da artéria temporal superficial é finalmente liberado. Se houver um pequeno vazamento na anastomose, ela pode ser interrompida pressionando levemente o lençol de algodão por algum tempo (para não bloquear o fluxo sanguíneo por meio de forte pressão). Se houver espasmo arterial, pode ser removido por imersão em 3% de papaverina ou 1% de algodão lidocaína por um tempo. 5. Costura: Quando a dura-máter é suturada, um pequeno orifício pode passar pela artéria superficial. Se o retalho ósseo for usado, a peça óssea é restaurada e um buraco ósseo é picado pela artéria temporal superficial, de modo que a artéria temporal superficial não seja torcida. O resto é costurado camada por camada. (B) artéria occipital - anastomose cerebelar posterior posterior O paciente está deitado ou sentado de lado, fazendo uma incisão na linha média na fossa posterior, e a extremidade superior é dobrada atrás da mastóide. Abra a aba, o travesseiro descascado mostra claramente o osso occipital e o crânio abre a janela. Corte a dura-máter, encontre e selecione a anastomose cerebelar posterior posterior próxima à amígdala cerebelar. A artéria occipital é inserida da camada profunda à superficial e paralela ao nervo occipital no ponto médio da ponta da mastoide e da linha de protuberância extra-occipital. Descobriu-se que a artéria tinha cerca de 8 a 9 cm de comprimento, e os pequenos ramos de ambos os lados eram separados da artéria por alguns milímetros e separados por coagulação bipolar. O clipe arterial foi usado para fixar a raiz arterial livre e o lúmen foi lavado com solução salina de heparina. O músculo occipital é transformado em fissura e a artéria occipital é introduzida no crânio através da fissura, de modo que a artéria não é oprimida. A artéria occipital - a artéria cerebelar inferior posterior foi anastomosada da mesma forma que antes. Após a anastomose, a ferida é suturada camada por camada sem drenagem. Complicação Hematoma intracraniano.