Cirurgia de Malformações Cerebrovasculares

A malformação cerebrovascular é uma displasia vascular congênita na fase inicial do embrião, podendo ser dividida em cinco categorias, de acordo com sua morfologia: malformação arteriovenosa, aneurisma venoso, varizes, telangiectasia e hemangioma cavernoso. Malformações arteriovenosas são mais comuns em malformações cerebrovasculares. A malformação vascular cerebral é também chamada de hemangioma cerebral, malformação arteriovenosa cerebral. Não é um tumor verdadeiro, mas costuma ser incluído em tumores intracranianos, sendo responsável por 1,5% a 4%. O objetivo da cirurgia de malformação arteriovenosa cerebral é prevenir a ressangramento, aliviar a epilepsia, tratar ou melhorar a disfunção do sistema nervoso. Tratamento de doenças: malformação vascular cerebral epilepsia Indicação 1. O paciente apresenta uma das seguintes condições, e o exame angiográfico determina que o vaso sangüíneo deformado possa ser removido: (1) História de hemorragia subaracnóidea espontânea. (2) epilepsia freqüente, tratamento medicamentoso pobre. (3) Pacientes com lesão neurológica progressiva ou retardo mental (síndrome do roubo do sangue). (4) Pacientes com hematoma intracraniano ou hipertensão intracraniana. 2. Os seguintes métodos cirúrgicos podem ser usados ​​para tratar: (1) cirurgia de remoção de hematoma, adequado para pacientes com hematoma após hemorragia. Se o paciente estiver em boas condições, a angiografia cerebral pode ser realizada antes da cirurgia e a malformação pode ser realizada simultaneamente durante a operação. Se a condição for crítica, o hematoma pode ser removido primeiro, e a angiografia cerebral é realizada após a condição ser restaurada, e a segunda operação é realizada para a ressecção da lesão. (2) ressecção vascular malformação, adequado para aqueles que tiveram sangramento, especialmente sangramento repetido, devido ao fenômeno cerebral ladrão sangue, hemiparesia progressiva e outras disfunção cerebral progressiva e convulsões intratáveis ​​e drogas difíceis de controlar. (3) fornecimento de ligadura arterial, adequado para profunda na lesão, envolvendo estruturas importantes, como o tronco cerebral, veias profundas e assim por diante. No entanto, há várias artérias de suprimento e apenas uma ou duas delas são ligadas, o que pode não ser terapêutico. (4) A embolização artificial, adequada para lesões extensas ou múltiplas, não pode ser removida ou usada como cirurgia preparatória antes de uma extensa malformação vascular. Contra-indicações Ambas são contraindicações relativas e, com o aprimoramento da tecnologia, algumas delas ainda podem ser tratadas cirurgicamente. 1. Malformações arteriovenosas no cérebro profundo, cápsula interna, gânglios da base, tronco cerebral, etc. 2. Malformações arteriovenosas extensas ou múltiplas. 3. Assintomático 4. Pessoas mais velhas com mais de 60 anos, com doenças cardíacas, renais e respiratórias graves. Preparação pré-operatória 1. Devido à possibilidade de angiografia cerebral múltipla ou angiografia carotídea bilateral antes da cirurgia, ou de acordo com a localização dos vasos sangüíneos deformados, além da angiografia da artéria vertebral. As malformações arteriovenosas cerebrais típicas incluem o fornecimento de artérias, malformações e veias de drenagem. Por meio da angiografia, é necessário descobrir a origem da artéria e a direção da veia de drenagem, a localização e extensão da deformidade, se há hematoma e outras complicações, se o paciente está deformado ou não, para desenvolver um plano cirúrgico perfeito, que é também a chave para uma cirurgia bem-sucedida. 2. Para malformações arteriovenosas complexas, a fim de lidar com a hemorragia intraoperatória, a preparação do sangue deve ser suficiente (maior malformação arteriovenosa cerebral deve ser preparada para sangue de 1500 ~ 2000ml), equipamentos de hemostasia e medicamentos precisam estar completos, podem preparar dois conjuntos de sucção . Prepare duas infusões intravenosas antes da cirurgia e prepare o equipamento de transfusão de sangue arterial. Dosagem antes da anestesia geral. 3. Se necessário, a operação deve ser realizada em uma mesa cirúrgica que possa ser angiograficamente, para que a angiografia intraoperatória seja necessária, se necessário. Procedimento cirúrgico 1. Cirurgia preparativa: Para a operação da artéria carótida e seus ramos nas artérias da malformação arteriovenosa cerebral, durante a operação para controlar o suprimento de sangue para a artéria carótida, a posição supina é tomada e a cabeça é virada para o lado sadio. Após a anestesia local, uma incisão longitudinal é feita ao longo da borda anterior do esternocleidomastóideo no plano da cartilagem tireoide. O platisma foi aberto, o mculo esternocleidomastoide foi aberto, a bainha carida foi incisada, a artia carida interna foi isolada e o anel de borracha foi desviado, mas o fluxo sangueo n foi bloqueado. A incisão é inserida na gaze seca para protegê-la para controle temporário de sangramento, se necessário. 2. Posição, incisão (como exemplo, lesões mais comuns do lobo frontal do hemisfério cerebral): o paciente está deitado de lado, fazendo uma grande incisão em forma de ferradura no topo da testa, a frente deve revelar o giro anterior central e toda a lesão deve ser incluída no campo cirúrgico A linha média está na linha sagital para revelar a divisão longitudinal do hemisfério cerebral. 3. Craniotomia: De acordo com a craniotomia do crânio do retalho do couro cabeludo, mas preste atenção aos seguintes pontos: 1 couro cabeludo, sangramento crânio muitas vezes, por vezes, como meningioma, de modo que o couro cabeludo deve ser segmentado e cortado, cuidadosamente parar de sangrar, couro cabeludo e osso retalho pode ser aberto separadamente. 2 Se os vasos sanguíneos espessos no giro central anterior e na dura-máter estiverem obviamente aderidos, não o abra, deixando uma pequena dura-máter. 3 Se o retalho ósseo estiver rasgado, o vaso sanguíneo pode ser rasgado e comprimido por um pequeno músculo ou esponja de gelatina e suturado na dura-máter.O vaso sanguíneo não pode ser ligado, caso contrário, hemiplegia ou epilepsia podem ocorrer após a cirurgia. 4 Após a formação do retalho de osso do couro cabeludo, o sangramento na borda da janela óssea é revestido com cera óssea, e a veia escorrendo e os grânulos aracnóides são cobertos com algodão cerebral, que pode parar o sangramento e impedir a formação de tampão de ar. 4. Identificação do giro central e da artéria supridora de sangue: A localização anatômica por si só para determinar a zona de exercício não é precisa o suficiente e pode ser identificada por um estimulador elétrico. O principal diâmetro da artéria supra-sanguínea é mais espesso que o das artérias normais.A parede dos vasos sanguíneos é ligeiramente mais espessa do que a parede anormal dos vasos sanguíneos.Os principais vasos sangüíneos dos vasos sangüíneos são o sangue arterial, que é consistente com o posicionamento no filme de contraste.Pode ser determinado de acordo com as condições acima. No entanto, às vezes, devido à mistura de sangue arterial e venoso, a própria parede do vaso sanguíneo também é defeituosa.Se não puder ser determinado, o vaso sanguíneo pode ser pinçado com uma pequena pinça ou um clipe de aneurisma e observado por algum tempo. Se a artéria é arterial, a extremidade distal se tornará sangue da veia azul, caso contrário, se for uma veia venosa, não haverá essa alteração. 5. Ligadura da artéria de suprimento de sangue: Após determinar a extensão da malformação arteriovenosa no córtex cerebral e na artéria de suprimento de sangue, a artéria de suprimento de sangue é presa com um clipe de prata ou o fio é ligado, mas o vaso sanguíneo na região anterior central da fonte deve ser retido. Se a artéria principal do suprimento sangüíneo for da artéria cerebral média, a fissura lateral pode ser cuidadosamente separada para revelar a artéria cerebral média, e o ramo que fornece o hemangioma é rapidamente separado e o clipe de prata é cortado. Em seguida, solte o pequeno clipe do vaso sanguíneo. Em resumo, a artéria principal de suprimento de sangue deve ser ligada o máximo possível, e quanto mais próximo do hemangioma, melhor. Neste momento, deve-se observar que o hemangioma se torna menor e a vasoconstrição, se não houver contratura, a artéria principal de suprimento de sangue deve ser considerada na parte profunda, e a separação deve ser anotada e tratada. 6. Separação do hemangioma: Em torno do hemangioma, eletrocoagulação e incisão do córtex de 3 a 4 mm de profundidade (a artéria com o clipe de prata deve ser cortada. Use a placa de pressão do cérebro (profunda com uma placa do cérebro leve ou fonte de luz fria) E o dispositivo de sucção cuidadosamente separa e atrai sob visão direta, mas não deve cegamente, para não causar sangramento turbulento.No caso de grandes vasos sanguíneos, a tira de agulha do aneurisma é geralmente cortada após dupla ligação. Após a eletrocoagulação e corte no meio, o clipe de prata deve ser maior que o diâmetro do vaso sanguíneo.Se não houver clipe de prata grande, o clipe do aneurisma cerebral pode ser usado.Após a lesão deformada é separada e virada, e o principal vaso sanguíneo é encontrado na parte profunda. Pode remover malformações arteriovenosas cerebrais. 7. Cirurgia da cavidade do tumor: Após a remoção do hemangioma, o ponto de sangramento ativo é interrompido por coagulação bipolar ou clipe de prata. Em seguida, coloque um monte de algodão com uma linha, atraia-o com um dispositivo de sucção e prenda o algodão à parede do tumor.Depois de alguns minutos, pegue o algodão com cuidado e lentamente, e use a eletricidade bipolar para pacientemente e com cuidado. Pare de sangrar congestivamente. Após repetido tratamento, o sangramento parará. Encha a cavidade do tumor com a solução salina normal antes do crânio ser fechado e observe a presença ou ausência de exsudação novamente; se sim, continue tratando até que a solução salina fisiológica colocada na cavidade do tumor permaneça clara e após remover a pressão anti-hipertensiva ou comprimir a veia jugular Ainda sem sangramento. 8. Crânio guan: suturou firmemente o cérebro dural e a dura-máter suturou a sutura do crânio. A dura-máter na janela do crânio é excessivamente relaxada, pode ser usada como uma linha de suspensão dura-máter e um pequeno orifício é retirado da parte correspondente do crânio e o fio suspenso é conduzido para fora do crânio, suturado e suturado para eliminar o espaço epidural o máximo possível. A oportunidade para a formação pós-hematoma. Um tubo de drenagem foi colocado sob o subdural e epidural e outra incisão foi feita.