excisão pélvica total

O câncer ginecológico avançado invade os órgãos pélvicos, como a bexiga, o reto ou o ureter, mas o útero e o reto não são afetados pela parede pélvica, nem pela metástase pélvica, e o estado sistêmico e psicológico é bom. Tratamento de doenças: câncer endometrial, câncer do colo do útero Indicação O câncer ginecológico avançado invade os órgãos pélvicos, como a bexiga, o reto ou o ureter, mas o útero e o reto não são afetados pela parede pélvica, nem pela metástase pélvica, e o estado sistêmico e psicológico é bom. 1. Comece uma dieta de meio fluxo 2 a 3 dias antes da cirurgia. 2. Antibióticos orais foram tomados 5 dias antes da cirurgia. 3. laxante oral 24 horas antes da cirurgia. 4. Limpe o enema antes da noite antes da cirurgia e no dia da cirurgia. Preparação pré-operatória 1. Comece uma dieta de meio fluxo 2 a 3 dias antes da cirurgia. 2. Antibióticos orais foram tomados 5 dias antes da cirurgia. 3. laxante oral 24 horas antes da cirurgia. 4. Limpe o enema antes da noite antes da cirurgia e no dia da cirurgia. Procedimento cirúrgico 1. Posição: A mesma posição que a remoção posterior do órgão pélvico. 2. Incisão 3. Separação do órgão da bacia (1) O cólon sigmoide é separado e separado ao longo do cólon sigmóide, na parte posterior do reto. Se o cólon for usado para substituir a bexiga, os intestinos podem ser selecionados ao mesmo tempo (veja o método para remoção pélvica posterior). (2) abrir o peritônio pélvico, ligamento do funil pélvico de alta ligação, cortar o ligamento redondo uterino, liberar o ureter inferior, cortar o ureter, ligamento retal e ligamento uterino, ligamento principal e separação do tecido paravaginal antes do túnel entrar no túnel Apuramento. 4. Separe o órgão pélvico do ligamento redondo para abrir o peritônio do fundo da bexiga e separe o tecido solto da bexiga e da uretra ao longo do púbis posterior, até que a uretra esteja próxima à boca. 5. Remova os gânglios linfáticos pélvicos. 6. Bexiga artificial: O cólon sigmóide ou íleo pode ser usado para substituir a bexiga, mas o último é usado em toda a ressecção pélvica. (1) bexiga do cólon sigmóide: Selecione o segmento do cólon sigmóide, o comprimento depende da espessura da parede abdominal, geralmente cerca de 12 a 15 cm de comprimento, incluindo dois ramos arteriais para facilitar o fornecimento de sangue. O segmento proximal do intestino é suturado (duas camadas) fechado. O cólon sigmóide livre é movido para o abdômen inferior direito, e um ureter livre de comprimento suficiente é anastomosado no lado mesotelial do cólon. Uma pequena abertura é feita no lado da porta ureteral, como mostrado na Fig. 4, um ponto, a área da anastomose é aumentada e, em seguida, corresponde aos sítios correspondentes a, b, c na bexiga do cólon. A camada de sutura é suturada com uma sutura absorvível e a camada mucosa precisa estar bem alinhada. O stent ureteral deve ser colocado antes da anastomose. Para o método da anastomose, veja a ressecção anterior do órgão pélvico. A extremidade distal do cólon sigmóide livre foi suturada com a abertura da parede abdominal inferior direita da mesma maneira que a colostomia do desbridamento posterior. (2) bexiga ileal: o segmento íleo 10 ~ 15 centímetros de distância da área ileocecal, cerca de 15 ~ 20cm de comprimento, cortar o íleo, de modo que o segmento do intestino livre, perto da extremidade do coração final fechado, reter o fornecimento de sangue. As extremidades do íleo original são anastomosadas para manter a continuidade. Feche o orifício mesentérico para evitar a intrusão intestinal. O duplo ureter foi anastomosado na extremidade proximal do íleo livre e a extremidade distal foi suturada com a arma da parede abdominal (ver ressecção pélvica anterior). 7. Colostomia sigmóide: colostomia sigmoide no mesmo desbridamento pós-operatório. 8. Reconstrução do assoalho pélvico: Após enxaguar a cavidade abdominal, um pedaço de peritônio é separado da parede abdominal anterior ou da parede abdominal lateral, cobrindo o assoalho pélvico, e suturado e fixado. A cavidade retroperitoneal é bloqueada com fio de vaselina e uma extremidade é conduzida pelo períneo. Uma mangueira porosa pode ser adicionada ao fundo da bacia para drenagem de pressão negativa. Abdômen em camadas. Atadura a ferida. 9. Cirurgia perineal: basicamente a mesma que a remoção posterior do órgão pélvico. A incisão começa a partir da frente do clitóris e desce ao longo da vagina dos vestíbulos esquerdo e direito, fundindo-se na frente do cóccix anal. Para o método de remoção da uretra, vagina e reto, veja o extenso útero mais ressecção vaginal e ressecção pélvica anterior. Após a separação, a amostra inteira pode ser removida do períneo. 10. Costura do tecido do assoalho pélvico: A ferida do assoalho pélvico tem um grande defeito, e coopera com o grupo de cirurgia abdominal para parar completamente o sangramento, suturar o tecido do assoalho pélvico e reduzir a superfície da ferida. 11. Sutura da pele perineal e bloqueio da ferida do assoalho pélvico: o método é o mesmo que a "remoção de órgãos pós-pélvicos". 12. Sobre a reconstrução vaginal: Requer um paciente que é estável após a cirurgia.Se a ferida perineal tem grânulos suficientes e é muito limpa, a reconstrução vaginal é viável. Complicação 1. Sangramento vaginal: drenagem vaginal pós-operatória, cor vermelha brilhante, pode ter sangramento ativo, deve usar drogas hemostáticas, se necessário, re-entupimento do fio vaginal. Quando o tratamento conservador é ineficaz, deve ser interrompido a tempo de interromper o sangramento. 2. Infecção pós-operatória: Esta operação possui uma grande superfície da ferida e é fácil de ser contaminada, devendo-se usar drogas antibacterianas fortes após a cirurgia. Se a temperatura do corpo continuar acima de 39 ° C, as secreções vaginais e amostras de sangue devem ser colhidas para cultura bacteriana e teste de sensibilidade a medicamentos a tempo, e o medicamento deve ser usado sob a orientação de resultados de suscetibilidade a medicamentos.