redução aberta

Exceto por um pequeno número de luxações congênitas do quadril que não foram tratadas no passado, é impossível reiniciar após a idade adulta.A cirurgia básica para pacientes com luxação congênita do quadril é uma redução aberta. A idade da cirurgia pode atingir a puberdade adolescente, tal como a subluxação pode ser estendida para a idade adulta ou mais tarde. Para crianças com menos de alterações patológicas, a maioria das crianças menores de 4 anos pode ser completamente curada por redução e redução aberta, mas as alterações patológicas são pesadas, especialmente aquelas com grandes alterações acetabulares.A redução aberta deve ser complementada pela cirurgia ortopédica correspondente. Fique curado. O objetivo da redução aberta é criar um círculo concêntrico dentro do acetábulo, que é restaurar a posição anatômica do quadril, criando condições para que o paciente volte à função normal. Para atingir este objetivo, todos os fatores que impedem a redução da cabeça femoral precisam ser eliminados, incluindo fatores intra-articulares e extra-articulares, bem como fatores ósseos e tecidos moles. Tratamento de doenças: luxação congênita do quadril e fratura intertrocantérica Indicação A redução da incisão do quadril pode ser realizada em pacientes com doença entre 1,4 e 5 anos de idade que não sofreram redução manual, ou 5 a 9 anos de idade que não são adequados para tratamento não cirúrgico. Pacientes idosos com alterações patológicas graves precisam ser suplementados com outras operações. 2. O acetábulo e a cabeça femoral são simétricos, mas a expectoração é superficial e o ângulo acetabular é menor que 45º A colocação óssea do quadril e a osteotomia podem ser realizadas ao mesmo tempo que a redução e redução, se o ângulo acetabular for maior que 45º. Acetoboplastia. 3. O acetábulo é pequeno e raso, não acomoda a cabeça femoral, o capuz acetabular deve ser realizado ao mesmo tempo que a redução aberta, a idade é grande, é impossível cortar a luxação da cabeça femoral, a falsa expectoração é superficial e as articulações não são muito Para estabilizadores, considere a técnica de false twisting in situ para melhorar a função. 4. Se o ângulo de anteversão do colo femoral exceder 45 ° ou o ângulo seco do pescoço estiver acima de 140 ° (ângulo de anteversão normal é 15 °, ângulo seco do pescoço é 120 ° ～ 130 °), deve ser realizado no momento da redução do quadril aberto ou operação do segundo estágio. Osteotomia femoral ou osteotomia de adução. 5. Adulto congênito subluxação do quadril pacientes, luxação congênita do quadril em crianças do sexo masculino e adolescentes não é adequado para osteotomia rotatória pélvica, formação de acetábulo ou cirurgia de oclusão, viajar osteotomia interna pélvica (cirurgia de quiari). 6. Pacientes com idade acima de 15 anos não devem ser submetidos às várias operações acima Para pacientes com deformidade grave, instabilidade articular e linha de apoio deficiente, que podem causar dor no quadril ou na região lombar, considere a melhora da linha de apoio e a estabilidade da cirurgia (como trocânter femoral). Inferior osteotomia ou fusão do quadril, etc.). Preparação pré-operatória 1. É muito importante realizar rotineiramente a tração do membro antes da cirurgia para retornar a cabeça femoral do aspecto póstero-superior do acetábulo para o nível acetabular. A tração pode relaxar os músculos contraídos, por um lado, é fácil reconfigurar com sucesso a operação e evitar o deslocamento após a cirurgia. Por outro lado, é possível reduzir a chance de necrose da superfície da cartilagem e necrose avascular da cabeça do fêmur devido à compressão após a redução da cabeça femoral. Crianças mais velhas e deslocadas podem ser usadas para tração, e pacientes mais velhos devem ser tratados com tração umeral. Geralmente, a cabeça femoral pode ser rebaixada para o plano acetabular após 2 a 3 semanas de tração.Após o filme de raios X ser confirmado, o peso pode ser apropriadamente reduzido e a cabeça femoral pode ser mantida no plano por 1 a 2 semanas. 2. Se a tração da cabeça femoral não for óbvia, deve-se verificar se ela é causada pela contração dos músculos femoral ou glúteo. Nesse caso, o ponto inicial do músculo adutor deve ser cortado ou liberado e, em seguida, os membros devem ser puxados para atender aos requisitos de tração. De um modo geral, aqueles que têm mais de 2 a 3 anos precisam ser cortados e liberados. 3. Os casos pré-operatórios foram preparados para a pele ao redor da articulação do quadril e membros inferiores por 3 dias. 4. No pré-operatório, o ângulo de anteversão, o ângulo valgo do quadril, o local de cobertura selecionado, o local da osteotomia do quadril e o desenho cirúrgico do ângulo da osteotomia do osso femoral ou do quadril e o tamanho do enxerto ósseo devem ser determinados. 5. Prepare sangue 200 ~ 600ml. Procedimento cirúrgico 1. Posição: posição supina, o lado do lado doente é alto, de modo que as nádegas e a mesa de operação no ângulo de 30 °. 2. Incisão, exposição: a incisão anterior e posterior da articulação do quadril (ver a forma como a articulação do quadril está exposta). Entretanto, a maioria desses pacientes são crianças, e o úmero deve ser preservado para evitar distúrbios do desenvolvimento pélvico. Depois que a cartilagem é revelada, a cartilagem é cortada longitudinalmente ao longo da linha média. Em seguida, corte no periósteo no plano da linha da epífise e use o decapante periosteal para empurrar o semitendíneo do diafragma com o periósteo do lado interno da asa umeral e bloquear rapidamente a hemostasia com a gaze seca sob o periósteo e, em seguida, o lado externo. O tensor da fáscia lata, o glúteo médio, o glúteo médio e a cartilagem de semitendência externa são empurrados sob o periósteo a partir do aspecto lateral da asa umeral, e a hemorragia é rapidamente bloqueada pela gaze seca. Use um pequeno gancho para puxar o músculo sartório para dentro, e corte o reto femoral na frente da espinha ilíaca e gire-o para baixo. Neste momento, os lados interno e externo da asa do úmero e da articulação do quadril podem ser totalmente expostos. Uma cabeça femoral luxada e uma cápsula articular do quadril espessa que se estende posteriormente, podem ser encontradas na região posterior superior ao acetábulo. 3. Limpe as articulações e elimine os obstáculos de redução: primeiro corte as cápsulas articulares espessas ao longo da borda do acetábulo 1,5 a 2 cm e verifique se há estenose na cápsula articular. A luxação da cabeça femoral para o acetábulo posterior muitas vezes faz com que o músculo iliopsoas se contraia e se torne um cordão, comprimindo a cápsula articular em forma de cabaça e obstruindo a redução da cabeça femoral. Neste caso, o músculo iliopsoas deve ser cortado no ponto final ou em forma de z, e então a estenose do saco do saco. Em seguida, a articulação do quadril é flexionada e rotacionada externamente, e o acetábulo e a cabeça femoral póstero-superior são expostos a partir da cápsula articular. A cabeça femoral é frequentemente pouco deformada e deformada.A superfície da cartilagem é escura, opaca e tem relevo irregular.O ligamento redondo é alongado e espesso. O acetábulo é superficial, e o escarro é preenchido com tecido fibroso, fibroso e tecido mole hiperplásico.Às vezes, há uma cartilagem labial que é transformada na crista ilíaca acima da crista ilíaca, um ligamento transverso na borda inferior do acetábulo obstrui a redução. Todos os preenchimentos acetabulares que afetam a redução da cabeça femoral devem ser removidos para preparar condições para a redução da cabeça femoral. 4. Aprofundar e aumentar o acetábulo: A superfície acetabular é removida com uma cureta ou acetábulo redondo para remover uma camada de tecido cartilaginoso, aprofundando e expandindo o acetábulo, mas não para expor a superfície óssea. Para a superfície irregular da cartilagem da cabeça femoral, ela deve ser arredondada.Se a cabeça femoral é grande e não pode se adaptar ao acetábulo, a superfície acetabular côncava da esfera pode ser usada para reduzir a superfície da cartilagem para torná-la menor. Em seguida, meça o diâmetro e a profundidade do acetábulo e da cabeça do fêmur e, quando os dois são proporcionais, a redução é realizada, de modo que a cabeça femoral possa ser armazenada de forma estável na axila. Quando a cabeça é grande e a hora é reiniciada, a cabeça não deve cair no fundo da expectoração A cabeça do fémur não ficará estável, podendo recorrer e deslocar-se no futuro. 5. Reset: rotação interna, endireitamento do membro doente, tração para baixo, de modo que a cabeça femoral também esteja incluída no acetábulo. A estabilidade da cabeça femoral no acetábulo e a tensão do tecido mole, como a moderada flexão do quadril e a cabeça adutora do fêmur sem tendência à luxação, o estiramento da cabeça femoral com apenas um leve grau de relaxamento, podem ser considerados estáveis. Ou seja, a pessoa deve manter a extremidade inferior em abdução moderada e rotação interna até o gesso ser fixado para evitar luxação. Cirurgia assistida adicional pode ser realizada após a reinicialização. 6. Costura e fixação externa: a parte excedente da cápsula articular superior deve ser suturada ou suturada para aumentar a estabilidade da parede posterior e articulações da articulação e eliminar a possibilidade de recorrência. Em seguida, o tendão sacral da sutura é estendido, a ferida é lavada e a mangueira é colocada sob drenagem de pressão negativa e suturada de acordo com a camada. No final da operação, as articulações dos quadris bilaterais do abdome do lado do abdômen e da rotação interna foram fixadas. A fixação do gesso deve ser elástica para evitar a luxação da articulação após a cirurgia. Complicação Dor do membro fantasma.