Desbridamento da exposição anterior

A abordagem de exposição anterior é aplicável à tuberculose articular do tornozelo, na qual a lesão está confinada ao úmero ou o abscesso está localizado na axila. Tratamento de doenças: tuberculose articular do tornozelo Indicação A abordagem de exposição anterior é aplicável à tuberculose articular do tornozelo, na qual a lesão está confinada ao úmero ou o abscesso está localizado na axila. Preparação pré-operatória 1. Adquirir a cooperação do paciente: A tuberculose óssea e articular é uma doença crônica com um longo curso de tratamento e muitas vezes tem um certo grau de disfunção após o tratamento, portanto, a maioria dos pacientes tem humor irritável e carga ideológica. Antes da operação, devemos explicar detalhadamente o trabalho, e verdadeiramente buscar o plano de tratamento e as conseqüências (incluindo o número de operações, fixação externa e tempo de leito, tempo de medicação e possível disfunção) para o paciente e suas famílias para obter cooperação. 2. Realize os exames necessários: O exame cuidadoso e a fluoroscopia torácica devem ser realizados antes da cirurgia para descobrir se há outras lesões de tuberculose no corpo. Para pacientes com longo período de doença e muitas secreções sinusais, a função hepática e renal deve ser verificada. O exame radiológico deve ser realizado nas lesões e, se necessário, a tuberculose espinhal e a paraplegia devem ser realizadas pelo exame de TC para compreender as lesões do desenho cirúrgico. 3. Melhorar o estado geral: o repouso no leito deve ser tomado imediatamente após a admissão, e o treinamento de defecação da cama deve ser realizado para evitar dificuldade em defecar devido ao pós-operatório não habitual. Em geral, os pacientes com tuberculose têm pouco apetite e devem procurar melhorar o apetite antes da cirurgia. Reforce a nutrição tanto quanto possível para melhorar o estado geral. 4. Tratamento medicamentoso: A aplicação de medicamentos anti-tuberculose é uma parte importante do preparo pré-operatório, principalmente para prevenir a disseminação de lesões. Depois que o diagnóstico é confirmado. Drogas anti-tuberculose devem ser aplicadas. O tratamento com um único medicamento não é eficaz e é fácil causar resistência bacteriana. Em geral, a estreptomicina é usada em combinação com isoniazida. A quantidade de estreptomicina varia dependendo da idade, 0,25g por dia para crianças menores de 5 anos, 0,33g para 5 a 10 anos, 0,5 a 1,0g para adultos e injeção intramuscular uma ou duas vezes. A isoniazida é tomada diariamente por 5 a 10 mg / kg, por via oral ou em três doses divididas. Após uma semana de medicamentos antituberculose, os sintomas do envenenamento por tuberculose podem começar a melhorar: em cerca de duas semanas, a maioria dos pacientes melhora os sintomas e pode ser operada. O salicilato de sódio é fácil de causar sintomas gastrointestinais, afeta o apetite e é menos aplicável clinicamente. No entanto, quando a eficácia da estreptomicina ou da isoniazida não é boa, o salicilato de sódio pode ser adicionado em uma quantidade de 8 a 10 g por dia, por via oral ou intravenosa. Para pacientes com resistência a drogas, a canamicina pode ser aplicada duas vezes ao dia, 0,5 g de injeção intramuscular, rifampicina por via oral, adultos entre 450 e 600 mg diariamente, 1 vez ou 3 vezes, etambutol. O álcool foi tomado diariamente a 25 mg / kg e a redução subsequente foi de 15 mg / kg por dia. Se combinado com estreptomicina e isoniazida, o efeito é melhor. Pacientes com tuberculose óssea e articular e sinusite, precisam usar penicilina ou outros antibióticos antes da cirurgia para controlar a infecção supurativa e prevenir a infecção da ferida pós-operatória. 5. Freio local: Pacientes com tuberculose espinhal devem ser colocados em uma cama dura ou gesso, tuberculose nas extremidades, especialmente aqueles com dor nas articulações ou espasmo muscular grave, que deve ser fixado externamente ou puxado para aliviar a dor e paralisia. Descanse, e possa prevenir o deslocamento patológico ou gradualmente corrija a deformidade, reduzindo a dificuldade da operação cirúrgica. 6. As lesões da tuberculose da espinha e da tuberculose do quadril são mais traumáticas e devem ser combinadas com o sangue. Procedimento cirúrgico Posição, incisão e exposição mostraram exposição extraperitoneal por via laparoscópica, mas a incisão foi ligeiramente menor. A pele e a parede abdominal foram dissecadas, o espaço retroperitoneal foi separado e os conteúdos do peritônio e da cavidade abdominal foram puxados para o lado oposto para atingir a linha média, e o abscesso do iliopsoas inchado foi revelado. Ao cortar um abcesso, deve-se ter cuidado para evitar danos aos grandes vasos sangüíneos e nervos. O tronco do plexo lombar (nervo femoral) desce ao longo do espaço entre o músculo psoas e o diafragma na parte superior e passa para a frente do diafragma próximo à articulação do tornozelo e entra na coxa no dorso do ligamento inguinal, a crista e a veia ilíacas estão localizadas no abscesso. A frente, do interior para o exterior, deve ser cuidadosamente identificada e devidamente protegida. Não faça cegamente incisões em forma de T ou transversais na fáscia temporal. Depois de perfurar o pus na parte superior da parede do abscesso, faça uma pequena incisão longitudinal ao longo da agulha, retire o pus e toque cuidadosamente a parede anterior do abscesso com os dedos, depois que o cordão não estiver pulsando ou pulsando, gradualmente passivo. Expanda a incisão e, se estiver acessível, ela deve ser separada e protegida. Em seguida, a granulação da parede do abscesso foi raspada e a hemostática foi pressionada com gaze salina quente. Estenda o dedo para a parede interna do abscesso para explorar o seio que se comunica com a articulação do tornozelo.O pequeno seio pode ser descolado sob o periósteo, alguns ossos são removidos e a abertura do seio é aumentada para remover a lesão. Se houver um abscesso anterior, o peritônio e seu conteúdo podem ser puxados pela linha média, e uma incisão pode ser feita na parede do abscesso para remover a lesão. A lesão é completamente removida e o enxerto ósseo esponjoso pode ser retirado na tíbia para fundir a articulação do tornozelo. Se houver abscesso nas nádegas, a condição do paciente é boa, você pode alterar a posição lateral e fazer uma pequena incisão nas nádegas.Se a situação não for boa, você pode perfurar temporariamente o pus ou deixar a segunda operação.