Excisão anastomótica do periósteo radial

Desde Finley (1978) e outros relatos de teste de transplante periosteal vascular anastomótico, tem sido gradualmente aplicado na prática clínica. Todas as partes do enxerto ósseo que podem ser anastomosadas, como úmero, costelas e tíbia, podem formar um enxerto periosteal que é pediculado com vasos nutrientes. Além disso, há relatos de periósteo periosteal e transplante de periósteo tibial. Em geral, os enxertos periosteais para vasos anastomóticos são usados ​​para defeitos ósseos e não uniões, e retalhos periosteais pediculados ou insulares têm sido relatados para o tratamento de fraturas não consolidadas ou antigas, como fraturas do punho e do escafóide. Tratamento de doenças: fratura do escafóide Indicação Todas as partes do enxerto ósseo que podem ser anastomosadas, como úmero, costelas e tíbia, podem formar um enxerto periosteal que é pediculado com vasos nutrientes. Além disso, há relatos de periósteo periosteal e transplante de periósteo tibial. Em geral, os enxertos periosteais para vasos anastomóticos são usados ​​para defeitos ósseos e não uniões, e retalhos periosteais pediculados ou insulares têm sido relatados para o tratamento de fraturas não consolidadas ou antigas, como fraturas do punho e do escafóide. Preparação pré-operatória 1. A prevenção da infecção da ferida é uma garantia importante para o sucesso do enxerto ósseo. O poder anti-infeccioso do enxerto ósseo é muito fraco.Uma vez infectado, o enxerto ósseo é encharcado no pus, necrose irá ocorrer, e irá ocorrer falha. As medidas de precaução são: a pele deve ser estritamente preparada para a área afetada e a área doadora, o processo de estocagem do osso armazenado deve ter rígidas exigências de esterilidade e aqueles com infecção óssea e de partes moles devem ser curados após 3 a 6 meses de infecção. Cirurgia de enxerto ósseo, caso contrário a cirurgia é fácil de estimular bactérias latentes locais, para que a infecção volte a ocorrer. Esses pacientes devem usar antibióticos antes da cirurgia e devem usar o enxerto ósseo esponjoso anti-infeccioso ou o enxerto ósseo anastomótico. 2. O tecido mole ao redor da área óssea e o suprimento de sangue ao osso devem ser ricos, e a força de crescimento deve ser forte, de modo a assegurar o processo de cicatrização do enxerto ósseo. Se a pele local e os tecidos moles tiverem cicatrizes extensas, o suprimento de sangue não será bom, e o conteúdo após o transplante de osso aumentará, a pele será difícil de sutura e a infecção ocorrerá facilmente, formando um seio. Portanto, a cicatriz deve ser removida antes da cirurgia, e o retalho deve ser transplantado para criar condições para a cicatrização do enxerto ósseo. 3. Muitos pacientes que necessitam de enxerto ósseo passaram por múltiplas operações ou fixação externa a longo prazo, resultando em atrofia muscular do membro lesionado, descalcificação dos ossos, variados graus de atividade articular, má circulação sanguínea e baixo poder antiinfeccioso. A capacidade de crescimento do tecido também é pobre. A fixação externa após um período indispensável de enxerto ósseo resultará em atrofia muscular e aumento da rigidez articular. Portanto, um período de exercício funcional e fisioterapia deve ser realizado antes da cirurgia.Para pacientes com não-deslocamentos da fratura da extremidade inferior do membro ou defeito ósseo, o exercício funcional pode ser realizado sob a proteção do stent ou fixação externa. 4. Radiografia pré-operatória para entender a condição do osso doente, projetar a operação de acordo com a condição (incluindo a parte do enxerto ósseo, o tamanho do enxerto ósseo e o método de enxerto ósseo). Se o enxerto ósseo for anastomosado, o comprimento total do enxerto e a radiografia lateral devem ser tirados antes da cirurgia para selecionar o local e o comprimento do enxerto ósseo. 5. Antes do enxerto ósseo do vaso sanguíneo anastomótico, a artéria ultrassônica deve ser usada para detectar a presença e o fluxo sanguíneo da artéria principal nos membros doadores e receptores, a fim de projetar a operação. Geralmente, os ramos das principais artérias dos membros são utilizados para anastomoses, como a artéria femoral profunda da artéria femoral, as artérias interna e externa da artéria femoral circunflexa. Se houver 2 artérias principais na área receptora, como artéria ulnar, artéria radial, artéria ilíaca anterior e posterior, uma das principais artérias pode ser usada para anastomose, o pré-requisito é que outra artéria principal seja confirmada por um medidor de vazão ultrassônico ou exame clínico. O suprimento de sangue é bom. As veias da área receptora geralmente são tratadas com veias superficiais, como a veia cefálica, a veia venosa, a grande cripta, a veia safena parva e seus ramos. Portanto, a veia superficial da área receptora deve ser examinada quanto a danos ou inflamação antes da cirurgia.Funcionada recentemente como uma punção, a veia superficial da infusão não pode ser usada como veia receptora. Procedimento cirúrgico 1. Posição: O paciente está deitado de costas, o membro é abduzido e colocado em uma pequena mesa ao lado da mesa de operações. 2. Incisão: Uma incisão longitudinal é feita no lado lateral da extremidade distal do antebraço, que tem cerca de 5 a 6 cm de comprimento. 3. Exponha os vasos sanguíneos: Depois de cortar a pele, o tecido subcutâneo e a fáscia, separar os lados volar e dorsal, encontrar a axilar e a veia do lado volar e cortar o tendão do tendão (reparo após a cirurgia). Separe cuidadosamente as esporas e as veias No plano muscular anterior, pode-se ver um grupo de vasos nutrientes mais espessos, que circundam o úmero e vão para o lado dorsal para suprir o periósteo dorsal da tíbia. 4. Obstrução do periósteo: De acordo com as necessidades da área receptora, o periósteo, incluindo os vasos nutrientes, é cortado, e os vasos nutrientes são conectados com a agitação e a veia. O periósteo foi cuidadosamente descascado com uma faca de osso, e o periósteo foi provido com uma camada fina de osso para formar um retalho periosteal pediculado com agitação e veia. Após a conclusão da operação da área afetada, determina-se que o comprimento do pedículo vascular é necessário, a crista ilíaca é cortada, a veia é transferida e o retalho periosteal é transferido para a área receptora.