Sutura de perfuração do septo ventricular

Após a perfuração do septo ventricular, o tecido miocárdico de necrose isquêmica pode completar o processo de cicatrização fibrótica após 6-8 semanas, neste momento, a operação é estável devido à doença, e o tecido fibrótico do miocárdio ao redor do orifício quebrado é mais firme. Mais forte, a taxa de sucesso da cirurgia é maior. No entanto, a maioria dos casos não sobreviveu até 2 meses após o início. Portanto, a cirurgia deve ser realizada o mais cedo possível. No entanto, a cirurgia precoce após o início, a taxa de mortalidade operatória é maior. Tratamento de doenças: insuficiência renal, choque cardiogênico Indicação A taxa de mortalidade operatória diminuiu após 3 semanas de perfuração do septo ventricular. Apenas 20% das pessoas que sobreviveram por mais de um mês após o início. A escolha do tempo de operação precisa pesar os prós e contras, e há muitas controvérsias. Após o início da hemodinâmica, o sistema circulatório muda rapidamente, e os sintomas de choque cardiogênico, pressão venosa pulmonar elevada, disfunção renal e desequilíbrio do balanço hídrico devem ser realizados o mais breve possível. Contra-indicações Quando a doença progride para um choque grave, afetando o sistema nervoso central, os rins ou outras falhas viscerais, ela deve ser classificada como uma contraindicação para o tratamento cirúrgico. Preparação pré-operatória Um exame completo é necessário para avaliar a condição física do paciente. Procedimento cirúrgico A linha média do tórax é incisão, o esterno é cortado longitudinalmente, a bolsa feliz é cortada, o coração é revelado e os locais de infarto septal miocárdico e ventricular são determinados. Após a heparinização sistêmica, um cateter sugador de sangue é colocado no átrio direito ou na veia cava superior e inferior, um cateter sanguíneo é inserido na aorta ascendente e a máquina artificial coração-pulmão é conectada para iniciar a circulação extracorpórea. O gelo foi utilizado para o resfriamento local profundo do coração, e uma pinça bloqueadora foi colocada na aorta ascendente.A cardioplegia cardíaca fria foi injetada na aorta proximal da pinça para realizar a operação intracardíaca. A incisão ventricular esquerda deve ser usada para perfuração do septo ventricular após sutura do infarto do miocárdio, e a abordagem da incisão ventricular direita para sutura de defeito septal ventricular congênito não deve ser usada. Porque a incisão ventricular direita não só está insatisfeita com a área septal ventricular, a atividade anormal causada por infarto do miocárdio ventricular esquerdo, ou o aneurisma ventricular do bolo, e a incisão ventricular direita danifica o miocárdio ventricular direito normal, cortado da direita A circulação colateral do ramo coronariano prejudica ainda mais o suprimento sangüíneo miocárdico do ventrículo esquerdo. Brandt e colaboradores e David e cols. Relataram casos de perfuração do septo ventricular através de incisão ventricular direita e recorrência do shunt da esquerda para a direita após 38 a 41% dos níveis ventriculares. O local de ruptura do septo ventricular é mais comum no septo anterior do ventrículo próximo à região apical, seguido pelo septo ventricular, e também pode ser confinado à região apical. O local da perfuração septal ventricular está confinado à região apical e, devido à pequena área de infarto do miocárdio, a técnica de sutura é simples e o efeito cirúrgico é o melhor. A técnica de sutura da perfuração posterior do septo ventricular é a mais difícil. Perfuração do septo ventricular pericárdico: incisão na cavidade ventricular esquerda através do ápice do miocárdio do ápice do ventrículo esquerdo, revelando perfuração do septo ventricular, ressecando o miocárdio necrótico na lesão do septo ventricular e tecido miocárdico no infarto do ventrículo esquerdo e direito . A superfície ventricular esquerda é costurada com uma peça tecida de poliéster sob o septo ventricular para preencher a área quebrada. A sutura deve ser colocada em um tecido septal ventricular normal longe da área perfurada, e um pequeno pedaço de tecido é colocado na superfície do ventrículo direito, e as incisões apicais do ventrículo esquerdo e direito são suturadas. Tecido de poliéster, ou tecido com um pedaço de tecido para preencher a incisão no ápice. A sutura da incisão apical suturada deve ser passada através da porção inferior do septo ventricular suturado. Perfuração anterior do septo ventricular: uma incisão ventricular esquerda paralela à artéria descendente anterior na parte média do infarto do miocárdio da parede anterior do ventrículo esquerdo, revelando o local de ruptura do septo interventricular, excisando a necrose da parede ventricular e septal do tecido miocárdico e pressionando o ventrículo O tamanho do intervalo é usado para sutura direta ou sutura tecida. Se a ruptura for menor, a borda posterior do septo ventricular pode ser suturada diretamente com a parede anterior dos ventrículos esquerdo e direito, com a sutura intermitente da sutura com uma gaxeta.A agulha deve estar um pouco mais afastada da ruptura e penetrar no tecido miocárdico saudável. . A ruptura é grande Se a tensão da sutura for muito grande após a sutura direta, é necessário usar uma sutura tecida de poliéster para preencher o septo ventricular e suturar a incisão do ventrículo esquerdo. Perfuração do septo interventricular posterior: a perfuração do ventrículo posterior é mais difícil e difícil de operar. Depois que o coração é levantado da cavidade pericárdica e levantado, a área do infarto do miocárdio da parede posterior do ventrículo esquerdo é incisada e a área da perfuração septal ventricular é revelada.Se a ruptura do septo ventricular é pequena, o miocárdio necrótico no septo ventricular e na parede ventricular é removido. Após o tecido, a borda posterior da ruptura e a parede ventricular direita da face foram suturadas de forma intermitente com sutura de escarro e a incisão ventricular esquerda foi suturada. Se a ruptura for maior, o septo ventricular deve ser costurado com peças tecidas em poliéster, a peça tecida cobrindo o lado ventricular esquerdo da ruptura, e outra peça tecida deve ser usada para preencher a incisão ventricular esquerda. No mesmo período, os pacientes submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio tomaram uma veia safena de reposição antes de iniciar a circulação extracorpórea. Após a realização do reparo septal ventricular, foi realizada a anastomose término-lateral da veia safena-coronária. Após a retirada do fórceps de oclusão da aorta e a parada da circulação extracorpórea, a parede da aorta foi parcialmente pinçada para anastomose da veia aorta-safena ascendente. Complicação Cerca de 10 a 25% dos pacientes com acompanhamento após a cirurgia ainda apresentam desvio residual da esquerda para a direita ou fissura do septo ventricular, e então se separam novamente, e aqueles com mais fluxo devem ser operados novamente.