ventilação mecânica não invasiva com pressão positiva

A ventilação mecânica não invasiva com pressão positiva é um novo método para o tratamento de doença pulmonar obstrutiva crônica e asma brônquica. A ventilação mecânica não invasiva com pressão positiva (VNIPP) refere-se à conexão de um paciente através de uma máscara nasal, máscara ou interface, sem a necessidade de intubação endotraqueal ou traqueotomia. Com o desenvolvimento da medicina, melhoria dos modos de ventilação e ventilação e melhoria das técnicas de aplicação clínica, a aplicação clínica da VNIPP tornou-se cada vez mais popular desde o final da década de 80 e tornou-se um tratamento para insuficiência respiratória, especialmente insuficiência respiratória precoce e insuficiência respiratória crônica. Um meio importante do paciente. As vantagens do ventilador não invasivo são que não há necessidade de intubação endotraqueal, a aplicação é conveniente, o paciente é fácil de aceitar, pode aliviar as dificuldades respiratórias e pode ser usado em uma enfermaria geral.Em países estrangeiros, o paciente pode aplicá-lo enquanto o método de aplicação for dominado em casa. Tratamento de doenças: insuficiência respiratória em idosos Indicação Têm dispneia moderada a grave, músculos respiratórios assistidos participam da respiração e movimentos contraditórios no tórax e no abdômen, acidose moderada a grave (pH 7,30 - 7,35), hipercapnia (PaCO2 45-60mmhg), frequência respiratória maior que 25 vezes / pontos. Evitar insuficiência respiratória: apoio após a cirurgia. Tratamento de reabilitação: remissão da DPOC, doenças neuromusculares, etc. Contra-indicações Depressão ou parada respiratória, sistema cardiovascular instável (hipotensão, arritmia, infarto do miocárdio), letargia, distúrbio da consciência ou não cooperativo, fácil a aferente (reflexo anormal da deglutição, sangramento gastrointestinal grave), expectoração viscosa Ou um grande número de secreções das vias aéreas, teve recentemente cirurgia facial ou gastroesofágica, traumatismo cranioencefálico e facial, anormalidades intrínsecas da nasofaringe, obesidade extrema, flatulência grave. Procedimento cirúrgico A ventilação com pressão positiva nas vias aéreas através de máscaras nasais / orais auxilia a respiração através de ventilação com suporte de pressão.Para pacientes com distúrbios respiratórios ou falhas causadas por diferentes causas, pode melhorar a ventilação, aliviar a fadiga muscular respiratória e reduzir o trabalho respiratório. O consumo é adaptado para várias falhas respiratórias e é descrito em detalhes no artigo. O trato respiratório do paciente é conectado a um ambiente relativamente fechado através do nariz / máscara, do encanamento e do ventilador.O modo de trabalho do ventilador é a pressão positiva contínua nas vias aéreas e a pressão positiva nas vias aéreas em dois níveis, a qual é comumente usada na prática clínica. [Método de operação] 1. Condições de monitoramento apropriadas. 2. O paciente fica sentado ou deitado. 3. Selecione o conector apropriado (tampa, cânula nasal ou interface, etc.). 4. Selecione o ventilador. 5. Com uma faixa de cabeça (incentivar o paciente a apoiar a tampa, para evitar a tensão da alça fixa é muito alta). 6. Inicie e conecte o ventilador. 7. Comece com baixa pressão (capacidade), com modo de disparo automático (com frequência de reserva), tipo de limite de pressão: pressão de aspiração 8-12cmH2O, pressão de exalação 3-5cmH2O, capacidade limitada: 10ml / Kg. 8. Aumente gradualmente a pressão inspiratória (para 10-20 cmH2O) ou o volume corrente (para 10-15 ml / Kg) de acordo com a tolerância do paciente para obter alívio da falta de ar, diminuir a frequência respiratória, aumentar o volume corrente e a pessoa ideal Sincronização de máquina é o objetivo. 9. Preste atenção ao monitoramento da saturação de oxigênio no sangue, forneça oxigênio quando necessário, para que SatO2> 90%. 10. Verifique se há vazamentos de ar e ajuste a tensão da tira, se necessário. 11. Adicione um umidificador quando indicado. 12. Considerar o uso de sedativos rasos para pacientes com hiperatividade (por exemplo, cloridrila de 0,5mg por via intravenosa) 13. Incentivar e examinar repetidamente os pacientes, conforme necessário. 14. Monitorização intermitente do gás do sangue (após 1-2 horas, dependendo da necessidade). [Modos de ventilação e parâmetros comuns] 1. Modo de ventilação Uma variedade de modos de ventilação pode ser aplicada ao NIPPV Clinicamente, um modo bem sincronizado como o suporte de pressão (PSV) é normalmente usado. Alguns novos modos de ventilação com melhor desempenho de sincronização homem-máquina, como controle de capacidade de regulação de pressão (PRVC) e ventilação de assistência proporcional (PAV), foram relatados para NIPPV. Devido à ênfase no conforto do paciente durante o tratamento com NIPPV, recomenda-se o uso de métodos de trigger com melhor desempenho de trigger síncrono, como trigger de fluxo, trigger de capacidade ou rastreamento automático de fluxo (Auto-track). 2. Parâmetros (1) volume corrente 5 ～ 10ml / Kg (2) Frequência respiratória 16 a 30 batimentos / min (3) tipo de diminuição do fluxo inspiratório, suficientemente variável, valor de pico: 40 ~ 60L / min (4) tempo inspiratório 0,8 a 1,2 segundos (5) Pressão inspiratória 10 ～ 25cmH2O (6) Pressão Expiratória (PEEP) 3 ~ 5cmH2O (4 ~ 8cmH2O para insuficiência respiratória tipo I)