Miocardiectomia Ventricular

A ressecção miocárdica é um tratamento para hipertrofia do septo interventricular.Os sintomas pós-operatórios desaparecem ou reduzem significativamente, a diferença de pressão sistólica desaparece e a forma de onda da pressão aórtica retorna ao normal. A ecocardiografia e a angiografia ventricular esquerda seletiva revelaram um aumento da luz do ventrículo esquerdo, e o folheto anterior valvar mitral anterior desapareceu, mas a fibrilação atrial permaneceu. Cerca de 90% dos pacientes melhoraram a função cardíaca pós-operatória para grau 1-2. Tratamento de doenças: cardiomiopatia hipertrófica, cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva Indicação Cardiomiopatia hipertrófica, cardiomiopatia obstrutiva. Procedimento cirúrgico (1) Ressecção miocárdica da incisão aórtica e ventricular esquerda combinada: A incisão mediana do esterno é tratada com circulação extracorpórea combinada com hipotermia e um tubo de drenagem descompressivo é colocado no átrio esquerdo para bloquear a aorta ascendente, o fluido de parada cardíaca é injetado na raiz e a temperatura miocárdica é reduzida localmente. A artéria coronária direita foi puxada para a frente com um gancho, e o miocárdio em forma de U foi removido do septo ventricular com uma faca redonda.A incisão começou a partir da válvula coronariana inferior direita e se estendeu à esquerda para as junções valvares coronárias esquerda e esquerda. Não estenda a incisão ventricular septal para a direita, para evitar danos no feixe atrioventricular esquerdo, levando ao bloqueio completo da condução. A peça miocárdica retangular do septo ventricular é alongada para baixo sob visão direta, mas não pode ser cortada muito profundamente. Na parte inferior da parede anterior do ventrículo esquerdo, é feita uma incisão oblíqua de cerca de 4 cm paralela ao ângulo oblíquo mais baixo e inserida a cavidade ventricular esquerda abaixo do músculo papilar anterior, e o folheto anterior da valva é puxado para o lado esquerdo do septo ventricular através da incisão e utilizado da base para a esquerda. O bisturi ressecou o miocárdio hipertrófico septal ventricular e interligou-se à peça miocárdica ressecada aórtica e, em seguida, cortou todo o miocárdio hipertrófico.A profundidade da incisão foi de cerca de 15-20 mm para aparar os fragmentos miocárdicos para evitar a embolia. Sutura intermitente de toda a camada da incisão miocárdica e suturar a incisão aórtica A cavidade ventricular esquerda e o gás residual aórtico são liberados, a pinça de oclusão aórtica é removida e a temperatura corporal elevada, e a circulação extracorpórea é interrompida após a batida do coração ser forte. (B) através da incisão aórtica ressecção miocárdica do septo ventricular e incisão: Estabelecer circulação extracorpórea e tomar medidas de proteção miocárdica para bloquear o fluxo sanguíneo aórtico através da incisão transversal da raiz da aorta ascendente, puxar a válvula coronária direita para revelar o septo ventricular e usar uma pequena faca redonda para fazer duas incisões paralelas na parte superior do septo ventricular abaixo da válvula coronariana direita. A parte inferior do compartimento da sala aberta pode comprimir a parede livre do ventrículo direito, mover o septo ventricular para a cavidade ventricular esquerda para melhorar a exposição e, em seguida, remover o tecido miocárdico hipertrófico retangular entre as duas incisões paralelas. Pressione a incisão ventricular septal com os dedos, aumente a profundidade e a largura do sulco septal ventricular, remova os fragmentos miocárdicos, suture a incisão aórtica, expulsa o gás na cavidade ventricular esquerda e na aorta e remova a pinça de oclusão aórtica. Reaquecer para uma temperatura corporal de 35 ° C ou mais, após o coração bater vigorosamente, interromper a circulação extracorpórea, se a ressecção miocárdica da hipertrofia septal ventricular ainda não for satisfatória, pode ser completamente removida pela incisão ventricular esquerda. Complicação Cerca de 5% dos casos foram complicados por bloqueio completo da condução e a incidência de bloqueio de ramo esquerdo ou direito foi maior. Além disso, um pequeno número de pacientes com infarto do miocárdio perioperatório, perfuração do septo ventricular, aneurisma do ventrículo esquerdo e válvula aórtica iatrogênica ou regurgitação mitral.