toraclastia intrapleural

A toracoplastia intrapleural é a remoção de um conjunto de costelas junto com uma pleura localmente espessada para melhor colapsar o tecido mole da parede torácica. Dependendo da localização e tamanho do empiema, diferentes incisões cirúrgicas podem ser usadas. Tratamento de doenças: empiema tuberculoso empiema Indicação Usado principalmente para empiema crônico (incluindo empiema tuberculoso e pacientes com fístula broncopleural) que não são adequados para esfoliação pleural ou pneumonectomia pleural. Para este tipo de paciente, somente a toracoplastia intrapleural pode fazer a parede torácica colapsar e a pleura visceral se aderir, eliminando o abscesso e curando o empiema. Como os pulmões e o mediastino de pacientes com empiema crônico foram fixados, a parede torácica não causará o risco de respiração anormal após o amolecimento, portanto, o diâmetro superior e inferior do abscesso não deve exceder 7. A parede do abscesso visceral não excede a linha média da clavícula. Quando a situação é melhor, a operação pode ser concluída de uma só vez, caso contrário, é apropriado encenar a operação. Preparação pré-operatória 1. Pacientes com empiema crônico devido à infecção supurativa a longo prazo, o consumo de proteína plasmática, a aptidão física é relativamente pobre, e até amiloidose hepática e renal, e danos nos tecidos durante a cirurgia, o sangramento é muito mais. Portanto, a nutrição pré-operatória deve ser aumentada, a anemia deve ser corrigida, as condições gerais devem ser melhoradas e as atividades diárias devem ser iniciadas para melhorar a função respiratória e a função circulatória. 2. A cirurgia deve ser realizada sem infecção aguda. Quando o empiema tuberculoso é secundário à infecção purulenta, ele deve ser repetido para a punção torácica e a penicilina é injetada no tórax para controlar a infecção secundária. Se não puder ser controlada, a drenagem torácica deve ser realizada primeiro, e então a toracoplastia intratorácica deve ser realizada após a infecção secundária ser controlada. Quer se trate de empiema tuberculoso ou supurativo, antes da toracoplastia, a punção torácica deve ser realizada e o empiema deve ser exaurido. Injetar antibióticos para minimizar a chance de contaminação da incisão durante a cirurgia. 3. Inicie o tratamento com antibiótico 1 a 2 dias (ou mais dias) antes da cirurgia. Em pacientes com empiema tuberculoso, os medicamentos antituberculose foram iniciados uma semana antes da cirurgia. 4. Faça radiografias positivas e laterais para determinar o tamanho e a posição do abscesso. Procedimento cirúrgico 1. Posição, incisão: mesma que a toracoplastia pleural. A altura das extremidades superior e inferior da incisão depende da localização do abscesso. Se houver uma fístula na parede torácica ou uma porta de drenagem, o tecido da cicatriz ao redor do bocal deve ser removido. 2. Corte o abscesso e raspe a granulação: remova a costela da parte inferior do abscesso sob o periósteo, corte a pleura espessa através do leito, absorva o empiema e raspe rapidamente o tecido de granulação do parênquima e da camada visceral. Para reduzir o sangramento na superfície pleural. 3. Ressecção das costelas: O tamanho do abscesso é verificado, e as costelas que cobrem o abscesso são removidas sob o periósteo. O escopo da ressecção deve ser 2 a 3 cm maior que a circunferência do abscesso, para que os músculos da parede torácica possam ser satisfatoriamente afundados e o fundo do abscesso seja preenchido. 4. Excisão da pleura parietal: o feixe muscular intercostal, o periósteo da costela, e os vasos e nervos intercostais são separados e retidos, a pleura parietal espessada é removida e as margens e a inclinação externa são inclinadas para formar um prato. Recheado 5. Músculo intercostal preenchendo a cavidade do abscesso: Se a base do abscesso não for profunda, o músculo intercostal pode afundar até o final da cavidade e a sutura pode começar. Se os músculos intercostais não podem tocar o fundo da cavidade, a extremidade anterior ou posterior do feixe muscular intercostal (ou no meio) pode ser cortada alternadamente, uma a uma, para colapsar o feixe muscular e preencher o fundo do abscesso. A fim de promover o crescimento da granulação na superfície visceral da pleura, ela também pode ser cortada em # 形. Se houver paralisia broncopleural, ela pode ser fixada com músculos intercostais, ou a parede visceral da camada visceral próxima à fístula deve ser removida primeiro, e então os músculos devem ser cobertos. 6. Embalagem muscular e drenagem da parede peitoral, sutura: separe o músculo da parede torácica próximo à incisão, use a linha do intestino para fixar a sutura intercalada do músculo na pleura visceral, se possível, os músculos de ambos os lados da incisão podem ser sobrepostos; Puxe juntos, pode ser feito em preenchimento muscular. Não aperte e, em seguida, aperte a sutura depois de lavar e polvilhar cuidadosamente o ciano e o pó de estreptomicina. Não use muitas agulhas para facilitar a drenagem. Depois de 2 a 3 cigarros foram drenados dos músculos ou o tubo de borracha macia foi drenado, os tecidos subcutâneos e a pele foram suturados separadamente, e a gaze foi embrulhada sob pressão.