transplante de omento intracraniano

Em 1973, Goldsmith primeiro cobriu a superfície do cérebro isquêmico com um omento pediculado para estabelecer uma circulação colateral. Em 1974, Yasargil libertou o omento da artéria temporal superficial e depois cobriu a superfície do cérebro para melhorar a circulação cerebral. Atualmente, o transplante intrarretiniano de omento é basicamente dividido em transplante de pedículo e transplante livre. Segundo dados de Alday et al. E Ningxia Medical College, a distribuição das artérias omentais maiores pode ser dividida em cinco tipos: a bifurcação da artéria cerebral média localiza-se no terço inferior do tipo I e o terço médio é o tipo II, localizada no 1 / 3 é do tipo III, falta do tipo IV, não participa da formação do arco retiniano gástrico é em forma de V. Tratamento de doenças: doenças isquêmicas cerebrais Indicação 1. Doença cerebrovascular oclusiva inclui ataque isquêmico transitório, oclusão da artéria principal intracraniana. A isquemia cerebral causada por extensa estenose intracraniana é mais adequada. 2. Rede vascular anormal no cérebro. 3. Sequelas epidêmicas da encefalite japonesa. 4. Não há falhas arteriais ou anastomoses nas artérias intracranianas e extracranianas. Contra-indicações 1. Ter uma história de inflamação abdominal. 2. A pele do pescoço, tórax e abdome está infectada. 3. Tenha um histórico de convulsões. 4. O estado geral do paciente é extremamente ruim e não pode ser tolerado por este operador. Preparação pré-operatória 1. Jejum antes da cirurgia. 2. A pele da preparação da cabeça é necessária de acordo com a craniotomia, sendo necessária a preparação da pele abdominal de acordo com a cirurgia do abdome superior, e o colo lateral cirúrgico e a pele do peito da frente são preparados ao mesmo tempo. Procedimento cirúrgico Havia três tipos de transplante de omento reticular, anastomose vascular extracraniana omental livre e enxerto vascular intracraniano e extravascular omental livre. (1) transplante de cérebro omental pediculado: 1. Posição, incisão abdominal: o paciente está em decúbito dorsal, a cabeça é inclinada para o lado oposto da operação, e a pele da cabeça e pescoço, tórax e abdômen é simultaneamente desinfetada. Uma incisão na linha média ou na linha média no abdome superior. Após a laparotomia, o omento foi retirado da cavidade abdominal para observar sua morfologia, presença ou ausência de adesão, deformidade e distribuição dos vasos sanguíneos. 2. Separação do omento maior: o omento e o cólon transverso são separados na zona avascular, e os vasos sanguíneos entre a curvatura gástrica e o arco gastro-retiniano são cortados da esquerda para a direita e a grande rede é cortada de acordo com o tipo de distribuição dos vasos sanguíneos. A membrana é trazida para o comprimento desejado da cabeça. Neste momento, o omento é suprido principalmente pela artéria retiniana gástrica direita. 3. Transferência do retalho de omento grande: o omento pediculado cortado é retirado da extremidade superior da incisão abdominal, ou seja, sob o processo xifóide. No local de saída, a bainha do reto abdominal, o músculo reto abdominal e a linha branca abdominal são cortados transversalmente em 2 a 3 cm para evitar a pressão nos vasos omentais que levam à incisão e afetam a circulação sanguínea. Proteja o omento com uma gaze aquecida e feche a cavidade abdominal. 4. Como um túnel subcutâneo: faça um túnel subcutâneo na direção da orelha e pescoço da cabeça e pescoço de acordo com o abdome predeterminado, faça uma incisão transversal de 5cm a cada 15cm e use uma pinça longa para abrir o túnel subcutâneo entre as duas incisões. O omento grande é envolvido em torno de um filme plástico para aumentar a suavidade, e o omento é gradualmente retirado do túnel subcutâneo inferior. Evite a torção retiniana ou o arrasto excessivo, senão danificará facilmente o omento e, até mesmo, trombose, casos graves podem causar necrose parcial devido à isquemia. 5. Craniotomia, omento de aumento: Depois que o omento é determinado para a laparotomia, um retalho craniano de 9 × 6cm2 pode ser feito na área da cúpula e a dura-máter pode ser cortada e puxada para a cabeça. O omento pediculado é coberto diretamente no tecido cerebral e suturado ao longo da borda da dura-máter. A borda inferior da aba do crânio deve ser mordida para que o omento não seja comprimido. 6. Caveira Guan: recolocar a aba óssea, suturar rotineiramente o couro cabeludo, não deixar a drenagem. (B) transplante de cérebro anastomose vascular extracraniana omental livre: Após a laparotomia, todo ou o tamanho apropriado do omento é removido, e as veias e veias da retina gástrica esquerda e / ou direita são reservadas, e os vasos sanguíneos retinianos gástricos são perfundidos com a solução salina de heparina até que o efluente esteja limpo. Incisão foi feita na frente da orelha esquerda e pescoço para encontrar a artéria temporal superficial e a veia facial total. Sob o microscópio cirúrgico, a artéria gástrica direita e a artéria temporal superficial, a veia gástrica direita e a extremidade venosa comum foram anastomosadas. O omento é passado através do túnel subcutâneo do pescoço para a cabeça para cobrir a superfície do cérebro exposto.Outros procedimentos cirúrgicos são os mesmos que o transplante de cérebro omental pediculado. (3) Transplante cerebral em ponte vascular intracraniana e extravascular de omento livre: Com base no método acima, o tronco da artéria da retina foi anastomosado à extremidade selecionada do ramo cortical. Desta forma, o omento transplantado serve simultaneamente como um enxerto omental e uma anastomose intracraniana e externa. Outros procedimentos cirúrgicos foram realizados em conjunto com a anastomose vascular extracraniana omental livre.