rizotomia posterior seletiva

Rizotomia seletiva posterior / dorsal (SPR). Esta tecnologia reduz o espasmo muscular, eliminando os impulsos aferentes dos músculos, tornando-se um método eficaz para aliviar a paralisia cerebral e melhorar a disfunção motora. A vantagem é que a expectoração é completamente aliviada, a tensão muscular é reduzida e a função sensorial é preservada, o que pode melhorar significativamente a marcha e melhorar significativamente a deformidade articular causada pelo espasmo muscular. Depois que a tensão muscular diminui, é conveniente que o paciente realize treinamento de reabilitação e melhore a vida diária. Tratamento de doenças: paralisia cerebral mista Indicação Indicações cirúrgicas: A cirurgia de SPR é um tratamento para a expectoração, não para toda a paralisia cerebral. Estima-se que quase um terço dos pacientes com paralisia cerebral são elegíveis para este procedimento. A indicação para cirurgia é: 1 expectoração simples, tensão muscular em grau 3 ou superior. 2 sem deformidade de contratura fixa óbvia ou apenas deformidade leve. 3 coluna pré-operatória, membros têm uma certa capacidade de exercício. 4 inteligência é normal ou quase normal, a fim de facilitar o treinamento de reabilitação pós-operatória. 5 paralisia grave e rigidez, afetando a vida diária, treinamento de enfermagem e reabilitação. Contra-indicações Contra-indicações cirúrgicas: 1 retardo mental, não pode cooperar com o treinamento de reabilitação pós-operatória. 2 força muscular fraca, baixo tônus ​​muscular. 3 mãos e pés, movimento, ataxia e torção. 4 membros são severamente fixados com deformidade por contratura. 5 deformidade grave da coluna vertebral e instabilidade da coluna vertebral. Procedimento cirúrgico (1) Anestesia e incisão: anestesia geral, anestesia com intubação endotraqueal, nenhum relaxante muscular durante a cirurgia, para facilitar a observação do movimento muscular durante a estimulação elétrica do limiar nervoso. Durante a operação, a cabeça prona foi abaixada e o abdômen foi elevado com uma estrutura ortopédica para reduzir a perda de líquido cefalorraquidiano, 60 ° de flexão de quadril e 45 ° de flexão de joelho. Os membros inferiores são colocados sob a mesa de instrumentos para fácil observação. A solução salina fisiológica contendo epinefrina foi injetada de ambos os lados da incisão para evitar o vazamento da incisão intraoperatória. De acordo com o plano cirúrgico pré-operatório, geralmente na parte superior da cintura 5, cintura 2 cintura inferior 3, o sulco ósseo longitudinal de 1 cm de largura no meio da lâmina, a laminectomia de salto é realizada e as pequenas articulações retidas. Após a entrada no canal vertebral, retirou-se 15 ml de líquido cefalorraquidiano para armazenamento antes da incisão e, após a cirurgia, a dura-máter foi fechada e injetada na cavidade dura. (2) raiz posterior do nervo espinhal: incisão da dura-máter, com o furo dural intervertebral como pista, a raiz nervosa no forame intervertebral sob a lâmina, geralmente a raiz nervosa lombar 5 na lâmina lombar 5 abaixo do forame intervertebral, E relativamente grande. Então encontre 骶 1, pode encontrar a cintura 4 raízes nervosas para cima, se necessário, faça a ressecção parcial da subplaca lombar 4. Na cintura 2, cintura 3 cortar a espinha, ligamento interespinhoso, além de parte da janela da lâmina superior e inferior, cortar a dura-máter, você também pode encontrar a cintura 2, cintura 3 raízes nervosas, por vezes, puxando para determinar se é cintura 3 ou Cintura 4 raízes nervosas. A raiz posterior do nervo espinhal é de diâmetro relativamente espesso, com poucos vasos superficiais, próximo ao lado dorsal, e há uma membrana membranosa natural na raiz posterior e na raiz anterior, que pode ser separada suavemente. Quando as raízes nervosas estão mutadas ou indistinguíveis, um teste de depilação pode ser realizado nos feixes de nervos em gancho para observar a condição da contração muscular para evitar lesão acidental na raiz anterior do nervo e as raízes posteriores são marcadas respectivamente com uma fina tira de borracha. A raiz posterior do nervo espinhal cervical é claramente organizada, mas a tração é pequena e fácil de ser danificada, devendo-se ter cuidado especial durante a operação. (3) Método de estimulação elétrica e a quantidade de seccionamento da raiz posterior do nervo espinhal: Depois que a raiz nervosa posterior rotulada é dividida em 3 a 5 feixes por um gancho fino de separação cirúrgica, um estimulador elétrico de limiar de nervo é usado, e cada pequeno feixe é estimulado por um gancho de estimulação elétrica. Controle a atividade dos músculos. O músculo dominante tem uma ampla faixa de expansão, e o feixe do nervo tem um baixo limiar de estimulação e alta excitabilidade. O feixe de nervos é extirpado cerca de 0,5 a 1,0 cm. A relação de cada ressecção posterior da raiz: nível de tensão muscular geral III ou mais corte 50%, reflexo patológico corte 50%, nível de tensão muscular II corte 30%, cintura 3, cintura 4 corte 30%, para garantir quatro cabeças Força muscular. Depois que a raiz posterior do nervo espinhal é cortada, arrume cuidadosamente os feixes nervosos no canal espinhal para remover o coágulo sanguíneo. A dura-máter foi fechada com sutura não invasiva 5-0 com sutura contínua e o líquido cefalorraquidiano foi armazenado na peridural. A injeção epidural é coberta com hialuronato de sódio (hialuronato de sódio) ou gordura com sangue ao redor para evitar a adesão. O outro lado foi usado como uma incisão de tubo de drenagem, e o tubo de drenagem de pressão negativa foi drenado durante 1 dia. Complicação 1. Tônus muscular baixo, liberação de escarro insatisfatória, vazamento de líquido cefalorraquidiano e perda sensitiva. 2, alguns pacientes mais velhos também podem apresentar problemas como espondilolistese lombar e escoliose. 3, a longo prazo também podem ocorrer na área cirúrgica aderência da raiz nervosa e outras questões.