anastomose de ponta a ponta

Depois que o instrumento afiado é cortado ou desbridado, o defeito arterial é menor e a anastomose de ponta a ponta pode ser realizada diretamente. Tratamento de doenças: lesão vascular, lesão vascular da mão Indicação Depois que o instrumento afiado é cortado ou desbridado, o defeito arterial é menor e a anastomose de ponta a ponta pode ser realizada diretamente. Procedimento cirúrgico 1. Pré-anastomose (1) Separação da extremidade vascular: As duas extremidades da artéria devem ser devidamente separadas e as juntas adjacentes devem ser mantidas na semi-flexão para reduzir a tensão. Às vezes é possível cortar alguns ramos laterais sem importância para aumentar o comprimento da artéria principal. A artéria saudável da jovem vítima pode ser alongada de 2 a 3 cm para compensar a falha do defeito e realizar a anastomose direta. (2) Verificação da condição do fluxo sangüíneo: Quando a parte danificada é cortada de acordo com a faixa de ressecção predeterminada no momento do desbridamento, a extremidade proximal da artéria deve ter um jato de sangue ativo. Se o jato não for próspero, deve-se considerar que ainda há obstrução no segmento proximal, e o tubo plástico pode ser inserido na artéria para atrair o enxágüe. Se ainda assim não funcionar, deve ser removido novamente. Se o sangue for forte, use o grampo do vaso sanguíneo para bloquear o fluxo sanguíneo. Abra também a pinça do vaso distal temporariamente e verifique se o refluxo arterial é bom. Se houver um trombo no segmento distal, ele deve ser removido. (3) retirar a membrana externa do vaso sanguíneo: a membrana externa da extremidade vascular do vaso sanguíneo é presa e puxada para fora, e então cortada para evitar a formação do trombo quando a membrana externa é trazida para dentro do lúmen durante a sutura ou o vaso sanguíneo é cuidadosamente descascado e cortado com uma pequena tesoura. A membrana externa da extremidade quebrada, tenha cuidado para não danificar a parede do vaso. Geralmente, a membrana externa de cada lado é retirada por 0,5 a 1 cm cada. (4) Enxágue a extremidade do lúmen: Depois de aparar as extremidades dos dois lados, use 0,1% de heparina salina (também 0,5% de procaína ou 3,8% de solução de citrato de sódio) para lavar os lúmens das duas extremidades e Coágulos para prevenir trombose na anastomose. 2. Anastomose vascular De acordo com o tamanho do vaso sanguíneo, a anastomose é selecionada por sutura contínua ou intermitente. Geralmente, aqueles com um diâmetro de 2 mm ou menos são preferivelmente suturados intermitentemente, aqueles com um diâmetro de 2 mm ou mais podem ser suturados continuamente. A hemostasia contínua é melhor, mas se a sutura for muito apertada, é possível reduzir a anastomose. Suturas geralmente usam filamentos de 4-0 ~ 8-0, pequenos vasos sanguíneos com linha Kaplan 8-0 ~ 11-0, com ambas as extremidades conectadas com agulhas não invasivas são mais adequadas; Atinge 3 nós. O método de costura de dois pontos comumente usado é relativamente simples, mas o método de costura de três pontos pode impedir a costura para a parede lateral oposta. (1) Método de sutura intermitente de dois pontos: os clipes de vasos sanguíneos nas duas extremidades do vaso sanguíneo são puxados para perto, de modo que as extremidades opostas do vaso sanguíneo são unidas e os lados superior e inferior são suturados em um certo ponto, e cada agulha deve ser removida do vaso sanguíneo. Um coágulo de sangue forma um coágulo de sangue. As duas agulhas são simultaneamente ligadas ao exterior do vaso sanguíneo. Ao ligar, esforce-se para ser gentil e estável e tenha cuidado para não rasgar a parede. Em seguida, outro ponto é costurado entre as duas linhas de ponto fixo e, em seguida, a agulha é adequadamente adicionada de acordo com o tamanho do vaso sanguíneo. Geralmente, o comprimento e a margem do ponto são de 0,5 a 1 mm e, para vasos sanguíneos pequenos, cada um deles é de 0,3 a 0,5 mm. Depois que cada ponto é ligado, o assistente pode levantar gentilmente a sutura para fazer uma agulha]. Após a sutura da parede anterior, os grampos do vaso em ambas as extremidades são virados ao contrário e a parede posterior do vaso é suturada de acordo com o método superior Durante o processo de sutura, a agulha é inserida no lúmen a qualquer momento e enxaguada com solução de heparina. Ao suturar a última agulha, revise o lúmen novamente e lave suavemente para evitar que os coágulos permaneçam no interior. Após a parede posterior ser suturada, retorne ao grampo do vaso para retornar o vaso sanguíneo à sua posição normal. Se o vaso sanguíneo for espesso, ele pode ser usado como uma sutura em valgo de dois pontos para tornar a eversão endometrial mais satisfatória. (2) Método de costura contínua de três pontos: A técnica de operação é basicamente igual ao método de dois pontos, e apenas os pontos são diferentes. Isto é, a linha fixa de três agulhas da distância equidistante é primeiro feita na circunferência do vaso sanguíneo, e as linhas são puxadas para um triângulo equilátero. A parede posterior é ligada e a sutura fixa da parede anterior é ligada. Duas linhas de ponto fixo são levantadas mais tarde, e o primeiro 1/3 do lado do vaso sanguíneo entre as linhas de ponto fixo é continuamente costurado com a linha da agulha não danificada. Cada agulha deve estar em contato com a íntima dos vasos nas duas extremidades, e o fio deve estar devidamente apertado, mas não muito apertado, para não encolher o lúmen. No final da costura, a sutura é atada com o ponto fixo. Da mesma forma, o outro lado do lado 1/3 foi suturado e, finalmente, os dois clipes dos vasos sanguíneos foram virados de cabeça para baixo para expor o lado 1/3 da parede posterior do vaso sanguíneo, e o mesmo foi suturado continuamente. 3. Após anastomose (1) Solte o grampo do vaso sanguíneo: Após a conclusão da anastomose, solte o grampo do vaso sanguíneo distal. Se houver um pequeno vazamento de sangue na anastomose, ele pode ser interrompido pressionando-se a gaze por alguns minutos.Se necessário, a sutura pode ser preenchida com 1 ou 2 agulhas, mas tais itens devem ser evitados para evitar trombose. O estresse deve ser aperfeiçoado ao combinar. Se não houver vazamento de sangue, o grampo do vaso proximal é aberto. (2) Tratamento do espasmo arterial: Verifique a pulsação das artérias superior e inferior da anastomose e a cor, temperatura e pulso da extremidade distal do membro. Se a artéria estiver paralisada, ela pode ser aplicada com gaze com 2,5% de papoula. Se o suprimento de sangue do membro lesionado não for bom, a solução de procaína pode ser usada para gânglios simpáticos ou bloqueio do nervo perivascular. (3) Tratamento de veias paralelas: veias paralelas (especialmente veias femorais e veias ilíacas externas) devem ser reparadas para reduzir a estase venosa se houver dano. Se for inconveniente, pode ser cortado após a ligadura. 4. sutura a ferida (1) Cobertura da anastomose: as artérias e veias suturadas não devem ser expostas e devem estar bem cobertas com tecidos adjacentes (preferencialmente com músculos, pele ou tecido subcutâneo) para proteger e fornecer nutrientes. Quando há uma fratura perto da sutura, o músculo é usado para separar o vaso sanguíneo do final da fratura para evitar a formação da epífise e comprimir o vaso sanguíneo. (2) Evite o espaço morto: Ao suturar, evite deixar espaço morto para evitar a infecção causada pela retenção de plasma. (3) Drenagem e sutura: Se a ferida estiver limpa e fresca, é possível suturar uma etapa e colocar a tira de drenagem de outra pequena incisão, mas sem contato direto com a anastomose vascular. As tiras de drenagem devem ser removidas o mais rápido possível. Se a ferida estiver fortemente contaminada, a pele deve estar aberta e suturada após 5-10 dias.