Desbridamento vascular

Nos seguintes casos, o desbridamento deve ser realizado a tempo de explorar os vasos sangüíneos, controlar o sangramento, tratar lesões combinadas e preparar para recuperação precoce do acesso vascular: 1 sangramento persistente ou sangramento repetido. 2 hematoma subcutâneo pulsátil, ou a circunferência do membro está aumentando, pode haver hematoma profundo. 3 O membro lesionado tem uma queda de temperatura, o pulso desaparece, a pele fica pálida, dormente e a função motora enfraquece. 4 facadas profundas ou lesão suspeita de lesão importante nos órgãos ou tecidos. Tratamento de doenças: lesão vascular, lesão vascular da mão, lesão vascular do membro, preparação pré-operatória 1. Hemostasia temporária: Geralmente, a hemostase é interrompida temporariamente por bandagem de pressão, enchimento, etc., e o torniquete é usado o mínimo possível. Há membros fraturados que precisam ser temporariamente corrigidos. 2. Prevenção e tratamento do choque: transfusão sangüínea rápida, plasma ou outros agentes de expansão (como o dextrano) para controlar o choque. Em caso de emergência, primeiro perder glicose ou solução salina normal. 3. Melhorar o fornecimento de sangue: Se a pressão arterial for relativamente estável, ela pode ser usada para o fechamento do gânglio simpático e melhorar o suprimento de sangue do membro lesionado. Para a lesão oclusiva, o fechamento do gânglio simpático pode identificar lesão vascular e vasoespasmo. Depois que o gânglio simpático é fechado, se a falta grave de suprimento de sangue para o membro lesionado não melhorar imediatamente, ele precisa ser explorado cirurgicamente. 4. Anticoagulante: O anticoagulante geralmente não é usado antes da cirurgia. Se a cirurgia deve ser adiada por algumas horas, a heparina pode ser considerada por via intravenosa ou subcutânea na ausência de sangramento agudo no ferimento para reduzir a chance de trombose distal. A heparina tem um efeito de ação curta e tem pouco efeito na cirurgia subseqüente. Se influente, pode ser neutralizado com sulfato de protamina. Se houver danos extensos ao tecido mole, é melhor não usar anticoagulante para evitar exsudação de área grande. 5. Preparação para lesões: A pele de todo o membro lesionado deve ser desinfetada para expor os vasos sanguíneos distais, se necessário, para trombectomia retrógrada. Procedimento cirúrgico O sucesso ou fracasso do reparo vascular é largamente determinado pela meticulosidade do desbridamento, e essa operação deve ser feita com cuidado. 1. Controle do sangramento: No desbridamento, você deve primeiro controlar o sangramento e estar preparado para parar grandes quantidades de sangramento a qualquer momento. A ferida é primeiro pressionada e enfaixada para interromper temporariamente o sangramento, e a pressão não pode ser removida antes que as medidas para controlar o sangramento não sejam feitas. Para reduzir o sangramento intraoperatório, um torniquete pode ser usado como último recurso. Em áreas onde o torniquete não pode ser usado, deve ser feita uma pequena incisão acima da ferida para revelar o segmento proximal da artéria lesionada Após a separação, é usada uma faixa de gaze (use um tubo de borracha macia, se necessário) para bloquear o sangue se necessário. Flua, pare de sangrar. Há muitas maneiras de controlar o fluxo sanguíneo, e é mais conveniente usar um grampo de vaso sanguíneo não invasivo. Se não houver um grampo de vaso sanguíneo adequado, os seguintes métodos estão disponíveis: (1) Puxe a gaze sobre o vaso sanguíneo ou levante-a em torno de uma volta, em seguida, aperte-a com os dedos ou segure a faixa de gaze com uma pinça hemostática normal. (2) Um pedaço de tubo de borracha é colocado na artéria para amarrar a faixa de gaze. (3) Depois que as duas extremidades da fita de gaze forem colocadas juntas, coloque um tubo de borracha curto e espesso e, depois de apertar a faixa de gaze, prenda-a com uma pinça hemostática. 2. Lave a ferida: Limpe a ferida e a pele circundante de acordo com o desbridamento. Normalmente, a ferida é inicialmente limpa, o corpo estranho é removido, o sangue é interrompido e enxaguado, e o vaso sanguíneo principal é reparado e desbridado. 3. Explorando os vasos sanguíneos: ao longo da direção dos vasos sanguíneos, a incisão é estendida para cima e para baixo para expor completamente os vasos sanguíneos. Antes que as duas extremidades do vaso sangüíneo sejam completamente expostas e controladas, se houver sangramento, o sangramento pode ser interrompido manualmente na parte externa da ferida, ou o sangue pode ser interrompido pelo dedo na ferida. Em seguida, os segmentos proximal e distal das artérias e veias são separados no tecido sadio da área lesada, respectivamente, a fim de acomodar a pinça não invasiva dos vasos sanguíneos para controlar o sangramento. Depois de controlar o sangramento na ferida, o torniquete ou outro controle de fluxo sanguíneo proximal deve ser relaxado. Se a artéria for bloqueada por um longo período de tempo, uma pequena quantidade de solução de heparina (10 mg de heparina em 100 ml de solução salina normal) deve ser injetada na parte distal da artéria para evitar trombose. Finalmente, identificar ainda o tipo, extensão e extensão da lesão vascular e a condição de dano tecidual adjacente para determinar o método de reparo. 4. Vasos sanguíneos inteiros: Reparação e sutura de vasos sanguíneos devem ser realizados em paredes saudáveis. Portanto, o tecido danificado da parede do tubo deve ser totalmente removido para remover as partes contaminadas e danificadas, a íntima do vaso sanguíneo deve ser cuidadosamente examinada e, se o endométrio estiver incompleto, deve ser removido. Se for uma lesão por arma de fogo, ela deve ser removida cerca de 5 mm além da parte visível do olho nu para evitar trombose. No entanto, também é necessário evitar a ressecção excessiva desnecessária, de modo a não afetar a anastomose de ponta a ponta do vaso sanguíneo. As extremidades da embarcação após o reparo da extremidade quebrada ou do final da extremidade danificada devem ser levemente inclinadas para fazer uma anastomose. Quando o vaso sanguíneo é dividido e lacerado, se a borda da rachadura ainda estiver limpa, a fenda pode ser cortada com uma pequena tesoura para reparo. No entanto, se a lacuna não for clara e a poluição for grave, deve ser removida e anastomose de ponta a ponta ou enxerto vascular. O segmento do vaso sanguíneo que foi pinçado com uma pinça hemostática convencional também deve ser removido. Quando o vaso sanguíneo está completamente quebrado, a extremidade quebrada do vaso sanguíneo precisa ser cortada. No caso de contusão vascular, a íntima freqüentemente se torna espessa ou roto, e pode haver uma dissecção do hematoma ou trombose, que deve ser completamente removida e então anastomosada.