Aumento da excreção de coecobiligênio nas fezes
Introdução
Introdução O aumento da vesícula biliar fecal excretada nas fezes é uma das características da icterícia. Astrágalo refere-se à coloração amarela causada pela deposição de bilirrubina na pele, esclera e membrana diurética. A concentração sérica total de bilirrubina total é de 1,7 a 1,71 Quando a bilirrubina direta (ambas as bilirrubinas diretas) é menor que 3,4 mmol / L, quando a concentração total de bilirrubina é 34umol / L, o valor amarelo aparece na clínica. Quando a concentração de bilirrubina no soro excede o intervalo normal e a icterícia não é visível a olho nu, é chamada icterícia recessiva. Observação de icterícia deve ser realizada sob luz natural, e deve ser distinguido do amarelecimento da pele causada pela ingestão de uma grande quantidade de arsênico, caroteno, etc, e deve ser distinguido do acúmulo de gordura sob a conjuntiva bulbar.
Patógeno
Causa
Pode ter angina instável. Exame físico para prevenir angina instável: O exame físico geralmente não é útil para afirmar ou excluir angina. Pulsação anormal na região anterior e tônus diastólico de curto prazo frequentemente sugerem disfunção ventricular esquerda. Durante ou após a isquemia, também pode haver manifestações de disfunção do músculo papilar agudo, como sopros sistólicos apicais transitórios, cliques e assim por diante.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Bile fecal
1. Fator Reumatóide (FR): O fator reumatoide é um autoanticorpo contra a imunoglobulina humana desnaturada presente no soro de pacientes com artrite reumatóide e outras doenças.
2. Proteína total (TP): A proteína sérica é a substância mais abundante nos sólidos séricos.
3, albumina (A, Alb): sintetizada pelo fígado, é o principal componente proteico da proteína total sérica humana normal. A albumina mantém a pressão osmótica coloidal e transporta metabolitos no corpo.
4, eletroforese de proteínas: proteína sérica é uma substância coloidal, sob certas condições com uma carga e nadar no campo elétrico.
5. Amônia sanguínea: A amônia no corpo humano é produzida pela desaminação de aminoácidos no processo do metabolismo das proteínas, a decomposição da glutamina pelo rim e a ação das bactérias no intestino. A maior parte da amônia sintetiza uréia no fígado através do ciclo da ornitina. Uma parte é usada para a aminação do cetoácido, que sintetiza a glutamina e forma um sal de amônio no rim para ser liberado da urina. O amoníaco no sangue desempenha um papel importante no diagnóstico e tratamento do coma hepático e encefalopatia hepática, sendo um dos indicadores para avaliar o desequilíbrio do equilíbrio ácido-base no corpo.Os métodos para determinação de amônia no sangue incluem método de resina de troca iônica, método direto, método de eletrodo e enzima. O método, no qual o método enzimático é amplamente utilizado, é amplamente utilizado.
6. Bilirrubina total (TBIL, STB): A bilirrubina total inclui bilirrubina direta e bilirrubina indireta.
7, combinado com bilirrubina (SDB, DBIL): bilirrubina não ligada em hepatócitos, combinada com ácido glicurônico para formar uma bilirrubina de ligação, também conhecida como bilirrubina direta.
8. Bilirrubina não conjugada (SIB, IBIL): A bilirrubina total é composta de bilirrubina não conjugada e bilirrubina ligada, e a bilirrubina não conjugada é a bilirrubina que não se liga ao ácido glicurônico.
9. Alanina aminotransferase (ALT): anteriormente conhecida como alanina aminotransferase (GPT). A ALT está contida em tecidos e órgãos como fígado, rim, coração e músculo.
10. Fosfatase alcalina (ALP, AKP): A fosfatase alcalina é uma fosfomonoesterase amplamente distribuída em tecidos humanos e fluidos corporais, no osso, fígado, mama, mucosa intestinal, rim e placenta.
11, glicose de efusão serosa: glicose de efusão serosa quantitativa refere-se à detecção de teor de glicose no derrame para distinguir entre vazamento e exsudato.
12, derrame seroso: no caso de doença, o acúmulo de líquido em excesso na cavidade torácica, cavidade abdominal ou cavidade pericárdica (coletivamente denominada cavidade serosa) é chamado de derrame seroso.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Em primeiro lugar, icterícia hemolítica
A pele da icterícia hemolítica e a coloração amarela da membrana suína são geralmente amarelo-claro levemente pálido, e muitas vezes acompanhada de anemia acompanhada de pele pálida. As causas da icterícia hemolítica são:
1 células vermelhas do sangue próprios defeitos inerentes;
2 glóbulos vermelhos são danificados por fatores externos. Os glóbulos vermelhos danificados podem ser destruídos prematuramente no sistema reticuloendotelial ou destruídos diretamente nos vasos sanguíneos.
O diagnóstico de icterícia hemolítica depende principalmente dos seguintes exames laboratoriais:
1 O conteúdo de jejuno e urobilinogênio aumentou;
2 bilirrubina sérica aumentada, o teste de Vanden mostrou reação indireta;
3 reticulócitos aumentados no sangue;
4 teor de ferro sérico aumentou;
5 hiperplasia do sistema vermelho da medula óssea. Veja a seção de anemia hemolítica para detalhes.
Em segundo lugar, icterícia hepática
O diagnóstico e a identificação da icterícia hepática, além da história clínica e do exame clínico, geralmente dependem de exames experimentais. A biópsia hepática tem ajuda importante no diagnóstico diferencial de alguns casos difíceis, mas deve ser rigorosamente controlada e cuidadosamente implementada.
(1) hepatite viral tipo Huang Zeng
Desde a virada do século, a hepatite viral tem sido considerada apenas tipo A e tipo B. Como a natureza do vírus da hepatite B foi esclarecida após 1965, a hepatite não A e não B também foi proposta em 1974 após transfusão e transmissão intestinal.Em 1977, o vírus da hepatite D (fator) foi descoberto em 1979 para o vírus da hepatite A. A cultura in vitro foi bem sucedida. Na conferência internacional realizada em Tóquio em 1989, de acordo com os resultados da pesquisa atual, o patógeno de hepatite não A e não B após transfusão foi denominado vírus da hepatite C, e o patógeno de hepatite não A e não B transmitida no intestino foi denominado 戊. Vírus da hepatite. Atualmente, a hepatite viral deve incluir pelo menos A, B, C, D, E tipo A, B, C, D, E)
1. Hepatite viral amarela aguda
Sua icterícia é de alguns dias a uma semana. Os sintomas mais proeminentes são fadiga e perda de apetite. Náusea, dor ou desconforto no fígado, com ou sem febre. Alguns casos são diagnosticados principalmente como dispepsia gastrointestinal devido a dispepsia e diarréia, alguns mostram principalmente sintomas respiratórios superiores, muitas vezes diagnosticados erroneamente como infecção aguda do trato respiratório superior, alguns casos podem ser diagnosticados erroneamente como febre e dor articular múltipla Febre reumática. O diagnóstico clínico de icterícia na fase inicial é difícil, mas, neste momento, a atividade da aminotransferase sérica é freqüentemente aumentada significativamente.O índice positivo de 100% é o valor diagnóstico mais precoce. Após o aparecimento da icterícia, os sintomas são aliviados.Neste momento, os principais sinais são icterícia, hepatomegalia ou hepatoesplenomegalia, e a qualidade do baço é dolorosa.A área do fígado geralmente tem dor no escarro, e não há hepatomegalia óbvia. Bolhas do cérebro teste de função do fígado, turbidez, turbidez de zinco são principalmente positivo, a descarga biliar urinária aumentou com bilirrubina positiva, útil para o diagnóstico. O astrágalo é geralmente de 2 a 4 semanas, às vezes mais.
2, hepatite viral grave
(1) Hepatite aguda grave (hepatite por explosão) Este tipo é raro. No curso da hepatite aguda, a icterícia é rapidamente progressiva, ou (e) a temperatura do corpo continua a subir, a doença deve ser considerada em primeiro lugar. Outros sinais de aura são vômitos persistentes, sintomas psicóticos e odor no fígado. Os sintomas psiquiátricos manifestam-se principalmente como irritabilidade ou ambigüidade ou mudança de personalidade, pterígio durante o dinamismo, pegando roupas, letargia ou letargia.Em alguns casos, o diagnóstico pode ocorrer, e coma profundo (hepático fraco EEG com freqüência) A exibição de formas de onda anormais é útil para o diagnóstico precoce.O exame físico geralmente encontra manchas amarelas profundas, turbidez e encolhimento do fígado, sangramento da pele e da membrana. Reduziu significativamente o volume de urina, proteinúria e cilindros. Danos: Se não for tratado precocemente, o paciente freqüentemente morre dentro de um curto período de tempo.A manifestação patológica é necrose hepática aguda.
(2) Hepatite grave subaguda (a necrose hepática subaguda é mais lenta que a hepatite fulminante. O astrágalo é progressivamente aprofundado, a bilirrubina sérica é frequentemente> 17umol / L, o tempo de protrombina é prolongado, a atividade da colinesterase é prolongada Redução significativa e falta de energia.Distúrbios digestivos, náuseas e vômitos, declínio físico, febre, hepatomegalia (ou retração) e sensibilidade.Tomnia e ascite gradualmente refratária, síndrome hepática e renal grave, ou mesmo Algumas pessoas estão em coma, alguns pacientes podem se recuperar após o tratamento ativo ou evoluir para cirrose, se a infecção for complicada ou a função hepática for grave, o prognóstico é mais perigoso.
(3) Hepatite grave crónica: Este tipo é a necrose hepática subaguda da hepatite crónica. As manifestações clínicas são como hepatite grave subaguda, mas há anormalidades na história, sinais e testes de hepatite crônica ou cirrose pós-hepatite.
3, hepatite icterícia crônica hepatite icterícia crônica vírus principalmente com base em:
1 O curso da doença dura mais de meio ano;
2 Os principais sintomas são fadiga, perda de apetite, plenitude pós-prandial, irritabilidade oleosa, náuseas e vômitos, icterícia pode ser opcional, e geralmente leve e flutuante, aumento do fígado persistente e aumento da dureza, acompanhada de sensibilidade Com dor no escarro, o diagnóstico de esplenomegalia é de grande importância. Em pacientes com hepatite aguda, a esplenomegalia não retrai durante o período de recuperação, o que significa que o curso da doença é prolongado, ou ao desenvolvimento crônico; 3 teste de função hepática anormal, o teste mais sensível é o teste de bilirrubina urinária. Determinação da atividade da aminotransferase sérica e da reação sérica de floculação e turbidez. O aumento da eletroforese sérica da gamaglobulina é um sinal de hepatite crônica. A hepatite A aguda não se desenvolve de forma crônica, enquanto a hepatite B aguda e a hepatite não A e não B têm uma tendência crônica. Se evoluir para cirrose, o fígado encolher e a dureza aumentar, o baço aumentar, a albumina sérica continua a diminuir e a gamaglobulina continua a aumentar.
(B) mononucleose infecciosa do tipo Huang Heng
A doença está associada a icterícia cerca de 5% -7%. O astrágalo é geralmente leve. O leito apresentava febre, hepatoesplenomegalia e falta de apetite. Testes anormais da função hepática, linfócitos atípicos na carne e no sangue, bastante semelhantes aos da hepatite viral do tipo icterícia aguda. A mononucleose infecciosa é frequentemente epidêmica, a faringite é mais óbvia, muitas vezes há linfonodos óbvios (especialmente linfonodos cervicais, sintomas gastrointestinais leves, e há alterações morfológicas típicas das células sangüíneas e efeito de aglutinação heterofílica O preço aumenta Na hepatite viral aguda, o valor absoluto dos linfócitos heterotípicos do tipo sanguíneo é geralmente inferior a 900 por milímetro cúbico, que dura apenas alguns dias (lentamente após o período febril L; no caso de mononucleose infecciosa, linfócitos atípicos O valor absoluto é geralmente superior a 1000 por milímetro cúbico e geralmente dura mais de duas semanas.
(C) doença de inclusão de células gigantes sistêmicas
A doença afeta principalmente bebês e crianças pequenas, e também há casos adultos relatados na literatura nacional. O patógeno é o Cytomegalov-irus, que pode infectar o feto através da placenta através de mulheres grávidas assintomáticas com infecção viral.O recém-nascido nasce com falta de energia, tosse como pertussis, hepatoesplenomegalia, distúrbio digestivo, crescimento dentro de um mês de nascimento. Estagnação, icterícia também pode ocorrer. Bebês e crianças pequenas apresentam principalmente pneumonia intersticial ou hepatite de células gigantes. Danos cerebrais também podem ocorrer. Os adultos podem apresentar sintomas semelhantes aos da mononucleose infecciosa e do sangue, mas à aglutinação heterofílica negativa. Aumento da atividade da aminotransferase sérica do teste da função hepática aumentou, alguns casos de reação de turbidez anormal. Muitas vezes ocorre depois de perder muito sangue fresco. O diagnóstico deve basear-se num teste especial de ligação ao complemento ao soro, o citomegalovírus é isolado a partir da urina (ou saliva), o que é particularmente diagnóstico.
(4) leptospirose
O diagnóstico desta doença deve basear-se em:
1 história epidemiológica, a doença é principalmente infectada pelo contato com a água infectada, e é mais comum na época de colheita de arroz em áreas rurais;
2 febre aguda, hiperemia conjuntival bulbar, dor muscular intestinal, tendência ao sangramento, icterícia, linfadenopatia e disfunção hepática e renal e outras manifestações clínicas;
3 Os resultados positivos podem ser obtidos por meio de cultura precoce e vacinação de animais O teste de lise de aglutinação sérica e o teste de fixação do complemento podem ser positivos por uma semana após o início. O início da hepatite grave não é tão rápido quanto a leptospirose, frequentemente com sintomas como jejuno tóxico e ascite, e sem hiperemia conjuntival e irritação intestinal, sem sinais anormais de raio X nos pulmões e dano renal precoce não é óbvio. O diagnóstico diferencial de patógenos especiais e testes sorológicos é mais significativo.
(5) Valores amarelos causados por outras infecções sistêmicas agudas
Algumas infecções sistêmicas agudas, como pneumonia lobar, retornam ao calor. Malária, tifo, febre tifóide, febre ondulada, tuberculose miliar aguda, etc., podem ser complicados por icterícia. O astrágalo é geralmente leve, devido a dano parenquimatoso do fígado ou hemólise, ou ambos. Doenças agudamente transmitidas complicadas por icterícia, a maioria das lesões localiza-se no lado direito, especialmente no lobo inferior direito.
(6) Esteatose hepática primária da gravidez aguda
A doença é rara na prática clínica, a causa é desconhecida, seja secundária a distúrbios endócrinos ou nutricionais, indeterminada, é uma grave complicação da obstetrícia e é, muitas vezes, diagnosticada erroneamente como hepatite fulminante. Clinicamente, as seguintes características distinguem-se da hepatite fulminante:
1 primeiro trimestre mais comum na 36ª a 40ª semana;
2 têm graus variados de edema na gravidez, proteinúria ou pressão alta;
3 náuseas, vômitos sem incentivos, seguidos por tendência a sangramento grave, como gengivas, pele, sangramento vaginal, vômito ou vômito com morfina semelhante ao sangue;
4 quantificação direta de bilirrubina sérica 171 umol / L%), enquanto bilirrubina urinária negativa;
5 reação de floculante cerebral no soro é negativa;
3 coma, profundidade icterícia, redução progressiva do fígado é geralmente menos grave do que a hepatite fulminante, insuficiência renal aguda é mais cedo do que;
1 Ultrassonografia ou tomografia computadorizada revelou sinais típicos de fígado gordo. Não é difícil identificar os dois no exame histopatológico. A literatura relata que um grande número de tetraciclinas intravenosas (cerca de 1,5 g / d) em gestantes também pode ter o desempenho de fígado gorduroso agudo semelhante à gestação, e as duas podem ser comparadas com a história de tratamento medicamentoso e as características acima.
(7) Dano hepático tóxico
Algumas drogas ou venenos apresentam efeitos hepatotóxicos, que podem causar esteatose hepática e necrose central dos lóbulos hepáticos, sendo as manifestações clínicas hepatomegalia, colonização amarela e lesão hepática.
1. Os seguintes medicamentos foram relatados como causadores de hepatites virais similares, como Xin Kefen, isoniazida e Fushun, PAS. Halotano Metildopa e bisfenol são chamados para proteger o pinheiro. Aminas alcalinas, sulfonamidas. A dose terapêutica geral de clortetraciclina, novobiocina, fenobarbital, tioxima, etc / mas antibióticos tem poucos efeitos colaterais, a menos que o paciente tenha alergias.
2, sementes de algodão, Xanthium, alguma taxa de virulência conter células tóxicas virgens, depois de tomar pode causar graves danos no fígado e icterícia, e até mesmo coma hepático.
3. As principais substâncias químicas que podem causar hepatite quimicamente tóxica são as seguintes:
1 metais, metalóides e seus compostos como o chumbo. Mercúrio, manganês, arsênico, fósforo amarelo, cromo, antimônio, chave, hesitação, etc .;
2 compostos orgânicos: compostos amino e nitro de benzeno, fenóis, gasolina, dissulfeto de carbono, metano, cloreto de metila, formaldeído, etanol, chá, tetracloreto de carbono. Tetracloroetileno, etc.
3 pesticidas: fósforo orgânico, cloro orgânico, mercúrio orgânico, etc.
A hepatite por toxicidade química aguda tem as seguintes características clínicas.
1 O período de incubação é curto, o mais rápido é 2-3d, tal como o fósforo amarelo, o mais longo é de cerca de 1 semana, como o sulfato de carbono de DDT, M, envenenamento por p-cloronitroanilina;
2 frequentemente apresentam icterícia e hepatomegalia, mas muitas vezes não apresentam febre evidente; o baço não está inchado;
3 aminotransferase e bilirrubina séricas aumentaram;
4 Há uma história clara de exposição a substâncias tóxicas.
Drogas que causam icterícia obstrutiva no fígado são discutidas abaixo neste capítulo.
(8) hepatite alcoólica aguda
Há muitos relatos de literatura estrangeira nessa doença. As pessoas que têm bebido álcool há muitos anos tiveram alcoolismo recente, e essa doença deve ser considerada quando ocorrem as seguintes condições:
1 nova perda de apetite, fraqueza, perda de peso, náuseas e vômitos, icterícia e dor abdominal;
2 hepatomegalia e sensibilidade, por vezes esplenomegalia, acompanhada por febre inexplicada;
3 bilirrubina sérica aumentada, albumina sérica diminuída e globulina aumentada, reação de floculite sérica, aminotransferase sérica aumentada, muitos casos têm fosfatase alcalina sérica e glicose sanguínea elevada, anemia, leucocitose e mononuclear Aumento de células, 4 biópsia hepática revelou lesões inflamatórias especiais.
(9) Huang Zeng Cardiogênico
As causas da icterícia cardiogênica são complicadas, e a mais importante é causada pela congestão de células hepáticas e hipóxia de hepatócitos, resultando em má função dos hepatócitos para tratar a bilirrubina. Icterícia leve pode ser vista na insuficiência cardíaca direita causada por várias causas, especialmente quando acompanhada de regurgitação tricúspide relativa ou orgânica. Em casos de insuficiência cardíaca direita recorrente, a incidência de icterícia cardiogênica está aumentada, mas a bilirrubina total sérica geralmente não excede 51 µmol / L (3mg / L), ocasionalmente pode ocorrer um valor amarelo profundo, neste momento o paciente Pode apresentar icterícia verde semelhante à obstrução biliar. A excreção urinária de bilirrubina urinária geralmente aumenta nos pacientes e, ocasionalmente, pode ocorrer bilirrubinúria leve. A retenção de sulfonato de sódio é freqüentemente aumentada, e os testes de floculação e turbidez do soro são em sua maioria normais, com alguns positivos. Não houve aumento significativo da atividade das transaminases séricas na congestão hepática simples.
(10) cirrose do fígado
Todos os tipos de cirrose podem ser complicados por icterícia.
(11) Hipertireoidismo
O hipertireoidismo pode ser complicado por fígado gorduroso e necrose de hepatócitos e icterícia, mas isso é raro e ocorre em casos mais pesados. Este tipo de icterícia não é facilmente distinguido da hepatite viral aguda concomitante. Se o paciente não tiver histórico de exposição à hepatite, nenhum sintoma de pré-amarelamento, perda de apetite, náusea, inchaço e outros sintomas de distúrbios digestivos, é provável que a icterícia tenha origem no hipertireoidismo. Se não houver atividade sérica alta de aminotransferase, é mais favorável para o diagnóstico deste tipo de icterícia.
