úlcera complexa
Introdução
Introdução Úlcera composta refere-se à presença simultânea de úlcera gástrica e úlcera duodenal. As úlceras compostas respondem por cerca de 5% dos pacientes com úlcera. A maioria dos pacientes com úlcera duodenal primeiro, resultando em obstrução pilórica funcional, pode causar atraso no esvaziamento, a dilatação gástrica estimula a secreção de gastrina, de modo que a secreção de ácido gástrico aumenta e a disfunção pilórica faz com que o suco duodenal retorne ao estômago. Estímulo repetido do estômago para formar uma úlcera gástrica. Em pacientes com úlceras compostas, a ocorrência de úlceras gástricas precede as úlceras duodenais, mas a proporção é pequena e as úlceras compostas são mais masculinas que femininas. A incidência de sangramento desta doença é maior, mas a taxa de transformação maligna é menor.
Patógeno
Causa
A úlcera péptica refere-se principalmente a úlceras crônicas que ocorrem no estômago e no duodeno, sendo uma doença comum e comum. A formação de úlceras tem vários fatores, e a digestão da membrana mucosa pelo suco gástrico ácido é o fator básico da formação de úlcera, daí o nome. Qualquer parte do contato gástrico ácido, como o esôfago inferior, anastomose anastomótica pós-operatória, anastomose gastrointestinal, jejuno e divertículo de Meckel com mucosa gástrica ectópica. A grande maioria das úlceras ocorre no duodeno e estômago, por isso também é chamado de úlcera gástrica e duodenal.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Exame direto do exame de fibra ótica de Helicobacter pylori da detecção imunológica de Helicobacter pylori da biópsia da mucosa gástrica teste de bloqueio do nervo vago
Primeiro, detecção de Helicobacter pylori
O diagnóstico da infecção pelo Hp tornou-se um teste de rotina para a úlcera péptica e pode ser dividido em dois tipos: invasivo e não invasivo, o primeiro requer gastroscopia e biópsia da mucosa gástrica, podendo identificar simultaneamente a presença de doenças gastroduodenais. Este último apenas fornece informações sobre a presença ou ausência de infecção pelo Hp. Os testes invasivos atualmente utilizados incluem teste rápido da urease, exame histológico, baciloscopia da mucosa, cultura microaeróbica e reação em cadeia da polimerase (PCS), testes não invasivos incluem principalmente 13C ou 14C-ureia Teste de gás (13C-UBT ou 14C-UBT) e testes sorológicos.
O teste rápido da urease é o método preferido para diagnosticar a infecção pelo Hp em testes invasivos, e é simples e barato. O exame combinatório pode observar diretamente o Hp, e a coloração especial, como o Warthin-Starry, pode melhorar a taxa de detecção em comparação com a coloração convencional com HE. A microscopia de coloração após o esfregaço da mucosa gástrica é simples, mas quando o número de bactérias é pequeno, é fácil perder o diagnóstico. Os requisitos técnicos e custos da cultura de Hp e detecção de PCR são relativamente altos, principalmente para pesquisa científica. A sensibilidade e especificidade do 13C-UBT ou do 14C-UBT para detectar infecção pelo Hp em ensaios não invasivos podem ser usadas como primeira escolha para o tratamento pós-tratamento. Os testes sorológicos para a detecção qualitativa do anticorpo IgG anti-Hp não devem ser o método preferido para a revisão pós-tratamento. Testes sorológicos para detecção qualitativa de anticorpos IgG anti-Hp não são adequados como teste de confirmação para determinar se o Hp é erradicado após o tratamento.
Em segundo lugar, a análise do suco gástrico
A secreção de ácido gástrico em pacientes com GU está normal ou abaixo do normal, e alguns pacientes com DU aumentam, mas há uma grande sobreposição com pessoas normais, portanto a análise do suco gástrico é de pouco valor no diagnóstico e diagnóstico diferencial de úlcera péptica. Atualmente, é utilizado principalmente para o diagnóstico auxiliar do gastrinoma, se BAO> 15mmol / h, MAO> 60mmol, relação BAO / MAO> 60%, sugere a possibilidade de gastrinoma.
Em terceiro lugar, a determinação da gastrina sérica
A gastrina sérica é ligeiramente maior na úlcera péptica do que as pessoas normais, mas o diagnóstico não é significativo, por isso não deve ser classificado como rotina. No entanto, se houver suspeita de gastrinoma, este teste deve ser realizado. O valor da gastrina sérica é geralmente inversamente proporcional à secreção de ácido gástrico, baixo ácido gástrico, alta gastrina, alto ácido gástrico, baixa gastrina e aumento gástrico.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Identificação com vários outros tipos comuns de úlceras:
1. Úlceras múltiplas: há apenas uma úlcera no caso geral de úlcera e, se houver 2 a 3 casos simultâneos, é denominada úlcera múltipla.
2, úlceras enormes: Se o diâmetro da úlcera é superior a 2,0 metros, é chamado uma enorme úlcera. A enorme úlcera pode ser complicada pela perfuração da parede posterior do estômago, pelo envolvimento do pâncreas e, muitas vezes, diagnosticada erroneamente como câncer pancreático.
3. Úlcera de estresse: uma úlcera formada por lesão aguda, hemorragia, erosão e necrose da mucosa gastrointestinal causada por trauma, grande cirurgia, doenças craniocerebrais, infecção grave ou drogas. A doença é mais de 10 dias após o estresse e pode ocorrer em qualquer idade, sem diferenças entre os sexos. Antes do início, havia muitos antecedentes médicos, como trauma, grande cirurgia e infecção grave. Freqüentemente há sangramento gastrointestinal superior maciço, hematêmese, melena, início súbito, muitas vezes sem sinais de prodrômica e difícil de parar o sangramento. Além disso, pode haver sintomas digestivos, como dor abdominal superior, distensão abdominal, náusea, vômito e refluxo ácido, mas é mais branda do que a úlcera gástrica e duodenal geral. Pode ser diagnosticado por gastroscopia ou desânimo. Além do tratamento do tratamento sintomático com Xu, a doença primária deve ser ativamente tratada.
4, úlcera anastomótica: também conhecida como úlcera marginal, fácil de ocorrer após a cirurgia no estômago ou duodeno, principalmente localizada na anastomose, arredondada para formar uma úlcera oval, ou única ou múltipla, geralmente 2-3 anos após a cirurgia .
5, úlcera pancreática: também conhecido como tumor gástrico ou Zhuo. Ai síndrome é um tumor de células beta pancreático. Principalmente por causa da proliferação de células G no antro e duodeno, e a secreção de uma grande quantidade de gastrina, causando múltiplas úlceras pépticas refratárias. Os principais sintomas são os sintomas da úlcera péptica refratária, que dura vários anos a várias décadas, e também pode apresentar pêlos fulminantes. As úlceras são múltiplas, ocorrendo frequentemente nos doze pontos, e também podem ser encontradas no estômago, no esôfago e no íleo. Pode ser confirmado por medio de ido gtrico, medio da gastrina sica, exame de imagiologia e semelhantes. O tratamento preferido para um diagnóstico claro é a ressecção cirúrgica.
Diagnóstico:
A análise da história médica é importante, e a dor típica abdominal periódica e rítmica é a principal pista para o diagnóstico de úlcera péptica. No entanto, deve-se salientar que aqueles com sintomas de úlcera não têm necessariamente úlceras pépticas, e a maioria dos pacientes com úlcera péptica frequentemente tem dor abdominal atípica, e alguns pacientes podem não ter sintomas de dor. Portanto, confiar apenas na história médica é difícil de fazer um diagnóstico confiável. O diagnóstico depende do exame de refeição com bário e / ou endoscopia, que é especialmente útil para o diagnóstico.
Primeiramente, inspeção de bário de raio-X
A angiografia por contraste duplo com expectoração ao ar pode exibir melhor as imagens da mucosa. Os sinais radiográficos das úlceras são diretos e indiretos: 龛 a sombra é um sinal direto e tem valor diagnóstico para o diagnóstico de úlceras. As úlceras benignas projetam-se dos contornos do estômago e da tintura duodenal, e um anel liso é freqüentemente encontrado em torno deles, e a mucosa radial periférica está enrugada. Sinais indiretos incluem sensibilidade local, cicatrização lateral do estômago, irritação do bulbo duodenal e deformidade da bola.Os sinais indiretos apenas sugerem úlceras.
Em segundo lugar, gastroscopia e biópsia da mucosa
O exame gastroscópico pode não apenas observar e fotografar diretamente a mucosa gastroduodenal, mas também fazer biópsia para a patologia e detecção do Hp sob visão direta. É mais preparado para o diagnóstico de úlcera péptica e diagnóstico diferencial de úlceras benignas e malignas do que o exame de refeição de bário com raios X. Na úlcera é muito pequena ou muito rasa, o exame da refeição de bário é difícil de encontrar, a deformidade do bulbo duodenal encontrada no exame de bário pode ser difícil de confirmar com explicações múltiplas, sangramento gastrointestinal superior ativo é uma contraindicação para o exame da refeição de bário, endoscopia pode ser Determine sua fonte e natureza. Cerca de 5% das GU ou GUs endoscopicamente benignas são realmente malignas, e algumas delas parecem ser úlceras malignas, sendo benignas, sendo difícil de identificar sem biópsia. Além disso, a endoscopia também pode encontrar gastrite e duodenite acompanhando úlceras. As úlceras pépticas endoscópicas são, em sua maioria, arredondadas ou elípticas, mesmo lineares, com bordas lisas, amarelo-esverdeado ou exsudato branco no fundo, congestivas e edema ao redor da mucosa e, às vezes, rugas na úlcera. As úlceras endoscópicas podem ser divididas em três fases: fase ativa (A), fase de cura (H) e fase de cicatriz (S), cada uma podendo ser dividida em duas fases: 1 e 2.
