infecção urinária complicada
Introdução
Introdução Infecções complexas do trato urinário são: 1 trato urinário tem anormalidades orgânicas ou funcionais, causando obstrução do trato urinário, fluxo de urina pobre. 2 Existem corpos estranhos no trato urinário, como pedras, cateteres internos, etc. 3 Existem obstruções no rim, como infecções do trato urinário que ocorrem com base em doenças parenquimatosas renais crônicas, a maioria das quais são pielonefrite, que podem causar danos ao tecido renal. Infecção repetida a longo prazo ou tratamento incompleto pode evoluir para insuficiência renal crônica (IRC).
Patógeno
Causa
(1) Causas da doença
Mais de 95% das infecções do trato urinário são causadas por uma única bactéria. Entre eles, 90% dos pacientes ambulatoriais e cerca de 50% dos pacientes internados, o patógeno é Escherichia coli, o sorotipo da bactéria pode chegar a mais de 140, a Escherichia coli urinária e o intestino grosso isolados das fezes do paciente. O mesmo tipo de bactéria é mais comum em bacteriúria assintomática ou sensação urinária não complicada: Proteus, Aerobacter, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus faecalis, etc. Cateter, trato urinário com complicações, Candida albicans, infecção por Cryptococcus neoformans mais comum em diabetes e pacientes com glicocorticóides e drogas imunossupressoras e após transplante renal, Staphylococcus aureus é mais comum em traumas da pele e usuários de drogas Causada por bacteremia e sepse, embora infecções virais e micoplasmas sejam raras, tem havido uma tendência crescente nos últimos anos. Uma variedade de infecções bacterianas são encontradas em cateteres internos, bexiga neurogênica, cálculos, malformações congênitas e fístulas vaginais, intestinais e uretrais.
(dois) patogênese
A infecção do trato urinário é causada pela invasão de bactérias patogênicas, e sua patogênese está relacionada à infecção pelo patógeno.Os caminhos e as formas de invasão e infecção do patógeno são divididos aproximadamente no seguinte.
Infecção ascendente
Cerca de 95% das infecções do trato urinário, os patógenos da uretra através da bexiga, ureter e até os rins. Em circunstâncias normais, uma pequena quantidade de bactérias está presente na extremidade superior da abertura uretral 1 a 2 cm, e somente quando a resistência do corpo é reduzida ou a mucosa uretral é danificada, as bactérias podem invadir e multiplicar. Lavagem de urina, IgA na urina, lisozima, ácidos orgânicos, integridade da mucosa e mucosina secretada pelo epitélio de transição da bexiga podem resistir à invasão de patógenos. Nos últimos anos, a microscopia eletrônica confirmou que há muitos P-pilus na superfície de Escherichia coli, que pode especificamente reconhecer e se ligar aos receptores correspondentes na superfície das células uroteliais, de modo que as células aderem de perto às células uroteliais e evite serem Enxaguar a urina. Escherichia coli possui antígeno bacteriano (O), antígeno flagelar (H) e antígeno capsular (K), sendo que o antígeno K do polissacarídeo pode inibir a atividade bactericida das células fagocitárias, o que está diretamente relacionado à sua patogenicidade. Proteus não tem P-pilus e antígeno K e não é fácil de aderir ao epitélio de transição da bexiga, mas pode aderir às células epiteliais escamosas da genitália externa. Cateter de demora, cálculos urinários, lesão de aplainamento, tumor, hiperplasia prostática, malformação do trato urinário congênito (inclusive ureteres, displasia do esfíncter e do ureter causada por displasia do esfíncter), bexiga neurogênica, etc. Fatores de risco para infecção.
2. Infecção hematogênica
As infecções hematogênicas respondem por apenas 3% das infecções do trato urinário. O fluxo sangüíneo do rim é responsável por 20% a 25% do débito cardíaco e, quando ocorrem sepse e bacteriemia, as bactérias do sangue circulante atingem facilmente o córtex renal. Diabetes, doença renal policística, rim transplantado, obstrução do trato urinário, estenose vascular renal, analgésicos ou o uso de sulfonamidas aumentam a vulnerabilidade do tecido renal. Patógenos comuns como Staphylococcus aureus, Salmonella, Pseudomonas e Candida albicans são raros, e a infecção linfática não foi confirmada.
3. Fatores de Suscetibilidade
(1) obstrução do trato urinário: obstrução do trato urinário causada por vários motivos, como cálculos renais e uretrais, estenose uretral, tumor do trato urinário, hipertrofia prostática, etc. pode causar retenção de urina, para que as bactérias possam facilmente se reproduzir e produzir infecção. Gravidez útero compressão do pênis, ptose renal ou hidronefrose pode causar baixa excreção de urina e causar a doença.
(2) malformações ou disfunções do sistema urinário: tais como hipoplasia renal, doença renal policística, rim esponjoso, rim de casco, pélvis renal dupla ou malformação ureteral e ureter gigante, etc., são fáceis de reduzir a resistência do tecido local a bactérias. Refluxo ureteral da bexiga faz com que a urina flua de volta da bexiga para a pelve renal, aumentando assim a chance de doença. A função urinária da bexiga neuronal é disfuncional, levando à retenção urinária e infecção bacteriana.
(3) intubação uretral e exame do dispositivo: cateterismo, cistoscopia, cirurgia do trato urinário podem causar danos à mucosa local, as bactérias patogênicas da uretra anterior na bexiga ou no trato urinário superior e causar infecção. Segundo as estatísticas, a incidência de bacteriúria persistente após um cateterismo é de 1% a 2%, a permanência de cateterismo por mais de 4 dias, a incidência de bacteriúria persistente é superior a 90% e pielonefrite grave e bactérias Gram-negativas O perigo da sepse.
(4) Anatomia e características fisiológicas do trato urinário feminino: O comprimento da uretra feminina é de apenas 3 ~ 5cm, reto e largo, o esfíncter uretral é fraco, as bactérias facilmente se elevam para a bexiga ao longo da uretra e o orifício uretral é próximo ao ânus, proporcionando condições para que a bactéria invada a uretra. Irritação local ao redor da uretra, área genital menstrual é suscetível à contaminação bacteriana, doenças vaginais como vaginite e cervicite, e alterações nos hormônios sexuais durante a gravidez, pós-parto e vida sexual podem causar alterações na mucosa vaginal e uretral e facilitar a invasão do patógeno. . Portanto, a incidência de infecção do trato urinário em mulheres adultas é 8 a 10 vezes maior do que em homens.
(5) resistência corporal enfraquecida: doenças sistêmicas como diabetes, pressão alta, doença renal crônica, diarréia crônica, uso prolongado de hormônios do córtex supra-renal, etc., reduzem a resistência do organismo e a incidência de infecções do trato urinário aumenta significativamente.
Em resumo, a ocorrência de infecções do trato urinário é um processo bastante complexo que pode ser resumido da seguinte forma:
1 Colônias bacterianas com pelos P estão espalhadas ao redor do intestino e da uretra e se espalham para a uretra.
2 Por refluxo urinário, as bactérias são retrógradas no trato urinário e se ligam aos receptores correspondentes das células epiteliais do trato urinário, localmente proliferando, produzindo inflamação.
3 Através do fluxo turbulento de urina no ureter, as bactérias sobem para o rim.Se a inflamação não for controlada a tempo, o tecido renal é danificado e a fibrose eventualmente ocorre.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Teste de irrigação uretral do trato renal Teste de concentração de urina teste de mediação do hospedeiro pielografia intravenosa
Inspeção laboratorial
Exame de rotina de urina
Exame de rotina de urina é a maneira mais fácil e confiável para diagnosticar infecções do trato urinário. É aconselhável deixar a primeira urina pela manhã para testes.Mais de 5 (> 5 / HP) glóbulos brancos por campo de alta potência são chamados pyuria. Além da piúria em infecções agudas do trato urinário, podem ser encontrados cilindros de leucócitos, bacteriúria e algumas vezes hematúria ou hematúria macroscópica, especialmente quando infectados por Brucella, Nocardia, actinomicetos e Mycobacterium tuberculosis. Ocasionalmente, a microalbuminúria, se mais proteinúria, sugere envolvimento glomerular.
Vale ressaltar que a piúria não significa que deve haver uma infecção no trato urinário, porque a piúria pode ser dividida em piúria infecciosa e piúria asséptica. A piúria asséptica pode ser vista em várias nefrites tubulointersticiais. A nefrite túbulo-intersticial tem uma ampla gama de causas: doenças comuns incluem nefrite tubulointersticial reativa (isto é, nefrite tubulointersticial causada por infecção sistêmica), nefrite tubulointersticial alérgica (que pode ser causada por muitos medicamentos) e não esteroidais. Fármacos anti-inflamatórios associados à nefropatia, nefropatia tóxica por metais pesados, nefrite por radiação, nefropatia de refluxo e várias nefrite tubulointersticial idiopática.
2. cultura bacteriana da urina
No passado, considerou-se que a contagem de colónias de urina em fase intermédia limpa> 100.000 / ml tinha significado clínico, 100.000 / ml, mas apenas cerca de 70% das bactérias Gram-positivas causaram infecções do tracto urinário com contagens superiores a 100.000 / ml e 20% a 30% dos pacientes têm uma contagem de colônias de apenas 1.000 a 100.000 / ml, especialmente na maioria dos pacientes com infecção do trato urinário inferior. As razões para a baixa contagem de colônias são:
(1) A urgência urinária e outros sintomas irritantes fazem com que a urina permaneça na bexiga por tempo muito curto, o que não favorece a reprodução de bactérias.
(2) Foi tratado com antibióticos.
(3) A aplicação de diuréticos dificulta o crescimento e a reprodução das bactérias.
(4) A urina acidificada não é propícia ao crescimento e reprodução bacterianos.
(5) Há obstrução do trato urinário (como pedras e infecção) e a excreção de bacteriúria é restrita.
(6) Infecção extraluminal.
(7) O patógeno é uma bactéria anaeróbica e não pode ser cultivado em meio convencional.
(8) As bactérias gram-positivas têm uma divisão lenta e uma tendência a aglutinar, e as contagens de colônias tendem a ser baixas.
Portanto, os sintomas clínicos são consistentes com infecções do trato urinário, e quando a contagem de colônias de urina é entre 1000 e 100.000 / ml, as infecções do trato urinário também devem ser consideradas.
3. Método de detecção química de bacteriúria
No passado, as bactérias da cultura de urina eram positivas e o exame microscópico mostrou a presença de piúria como um padrão para o diagnóstico de infecções do trato urinário. Mas, considerando que a ITU é onipresente em todas as faixas etárias, ela também enfatiza o diagnóstico e tratamento da ITU em casa ou na clínica. Existem quatro métodos disponíveis como uma ferramenta de diagnóstico rápido para bacteriúria.
(1) Método de redução de nitrato: O método mais comumente usado até hoje é o método de redução de nitrato de Griess. Este método de teste é o mais preciso para a primeira medição de urina pela manhã, e também pode determinar se a infecção é causada por Escherichia coli. No entanto, não pode ser usado para detectar infecções causadas por bactérias Gram-positivas e Pseudomonas. Como o tempo de permanência da urina na bexiga é necessário para a redução bacteriana do nitrato, resultados falso-negativos podem ocorrer quando a dieta não possui uma certa quantidade de nitrato ou diurético.
Aplicando papel profissional de teste barato, combinado com o método de nitrato e o método de esterase de leucócitos, os resultados podem ser obtidos em 2 minutos, o que melhora muito o valor prático do método. Este teste tem valor diagnóstico para mais de 100.000 Escherichia coli na urina ou piúria, e o valor esperado do resultado do teste negativo é de 97%. Na presença de gentamicina ou cefalosporina na proteinúria e na urina, resultados falsos negativos podem ocorrer. A sensibilidade deste teste é de 87%. A especificidade é de 67% (resultados positivos falsos são geralmente causados por contaminação vaginal). Este método é mais eficaz na triagem de amostras de urina em pacientes sintomáticos do que em pacientes assintomáticos.
(2) Teste de cloreto de trifeniltetrazólio: Este teste está ingerindo uma grande quantidade de vitamina C ou pH da urina.
(3) Método da glicose oxidase e teste da peroxidase: O princípio do método da glicose oxidase é que as bactérias podem consumir uma pequena quantidade de glicose presente na urina humana não diabética.O princípio do teste da peroxidase é a maioria dos patógenos urinários. Esta enzima está presente nas células inflamatórias de qualquer doença. A precisão desses dois métodos é muito pior do que os dois métodos anteriores.
(4) Método de inspeção por lâmina de imersão: Este método consiste em aplicar agar na superfície de uma placa de plástico e mergulhar a placa na urina, pingar a urina e incubar, geralmente ágar revestido com um efeito seletivo nas bactérias Gram-negativas. Num lado da placa ou lâmina, ágar que não tem selecção para o crescimento da maioria das bactérias incluindo bactérias Gram-positivas é aplicado ao outro lado da placa ou lâmina Depois de uma noite de incubação, a superfície de ambos os lados do ágar é visível. Muitas colônias podem ser comparadas a um mapa padrão de colônias para estimar a quantidade de bactérias na urina de maneira semi-quantitativa. Os comprimidos positivos também podem ser usados para identificação de estirpe e teste de sensibilidade a fármacos. Essa técnica é frequentemente usada em triagem ambulatorial ou domiciliar.
(5) Método semi-automático: Existem três métodos semi-automáticos para o diagnóstico de ITU.
Método 1Bac-T-Screen: Este método primeiro filtra, mancha, enxágua e depois usa um colorímetro para análise colorimétrica, que detecta 10.000 bactérias / ml de bactérias na urina. Sua sensibilidade é de cerca de 88%, mas a especificidade é de apenas 66%. A desvantagem é que pode causar bloqueio do instrumento ou sua especificidade devido à presença de outras partículas coloridas na urina.
2 Bioluminescência: O ATP produzido por bactérias pode ser detectado pela reação bioluminescente da luciferina / luciferase do pirilampo, e a quantidade de bactérias ATP é usada para refletir o número de bactérias. Este método pode verificar o valor limiar de bactérias na urina é de 10.000 / ml, a sua sensibilidade é de cerca de 97%, e a especificidade é de 70% -80%, o que é mais valioso para pacientes com bactérias negativas testadas na urina. O valor esperado negativo para este método é maior que 99%.
3 Método de contagem de partículas por impedância eletrônica: Este é um método independente da proliferação bacteriana, que pode detectar o número de glóbulos brancos separadamente. Embora este método tenha uma alta taxa de falsos positivos (20% a 25%), ainda é uma tecnologia de detecção promissora.
4. Verificação de localização da infecção
Embora as manifestações clínicas das infecções do trato urinário superior e inferior sejam semelhantes, existem diferenças significativas na resposta ao tratamento e aos tipos de bactérias patogênicas. A infecção da bexiga é uma infecção da mucosa superficial em localização anatômica, e os antibióticos tendem a atingir altas concentrações nessa área. Em contraste, uma infecção nos rins (uma infecção da próstata masculina) é uma infecção de um tecido parenquimatoso profundo. Devido à influência do ambiente bioquímico do organismo, a capacidade de defesa natural dessa parte do tecido é enfraquecida, e a concentração de antibióticos que podem atingir essa parte também é limitada. Por causa das diferentes localizações anatômicas das infecções do trato urinário, os tipos de antibióticos necessários para tratar infecções do trato urinário variam. Infecções renais (e infecções da próstata) requerem um tratamento antibacteriano mais potente ou mais duradouro do que as infecções da bexiga.
Como os sintomas clínicos de 30% a 50% dos pacientes com infecção renal oculta são principalmente do trato urinário a seguir, não é possível realizar o diagnóstico de localização com base nas manifestações clínicas. Existem vários métodos para localizar infecções do trato urinário:
(1) intubação ureteral bilateral: a intubação ureteral bilateral é o único método diagnóstico que localiza a infecção diretamente, embora seja mais invasiva, ainda é a mais acurada em comparação com o método de diagnóstico de localização de todas as outras infecções.
(2) Método de cultura de urina após a irrigação da bexiga: O método de menor dano é a cultura de urina após a irrigação da bexiga. A principal desvantagem deste método é que ele não distingue se a infecção renal é unilateral ou bilateral. No entanto, comparado a todos os métodos não invasivos, é fácil de operar, seguro, barato e não requer a ajuda de um profissional do cistoscópio, substituindo a intubação ureteral como método de diagnóstico da infecção.
Este método é para inserir o cateter na bexiga, e tomar a urina para o espécime No. 0, em seguida, usar 100ml de solução salina normal para adicionar antibióticos (geralmente com neomicina ou polimixina neomicina) para enxaguar a bexiga, em seguida, usar 200ml fisiológico A bexiga foi lavada com solução salina, e as últimas gotas de urina foram coletadas para a amostra No. 1 após a evacuação, as amostras Nos. 2 a 5 foram coletadas a cada 15 minutos depois. As amostras de 0 a 5 foram cultivadas em bactérias e os resultados foram julgados da seguinte forma:
O número de colônias no 10º espécime foi> 100.000 / ml, indicando que o paciente tinha urina bacteriana.
Os espécimes 21 a 5 eram estéreis, indicando uma infecção do trato urinário inferior.
O número de colônias do espécime nº 32 a nº 5 foi> 100 / ml, e foi mais de 10 vezes o número de colônias do espécime nº 1, indicando que se tratava de uma infecção do trato urinário superior.
(3) Determinação da função da concentração da urina: A função da medula renal é avaliada medindo a função da concentração máxima da urina, que pode ser usada para distinguir entre infecções do rim e da bexiga. A infecção da medula renal pode resultar em uma alteração na função máxima de concentração urinária. A inflamação do tubulointersticial agudo ou crônico causa frequentemente uma diminuição na função de concentração urinária, de modo que a função máxima de concentração urinária pode ser aplicada para uma avaliação otimizada. A diminuição da função de concentração urinária na pielonefrite é causada por uma desordem metabólica da prostaglandina medular renal associada à inflamação, porque pode ser bloqueada pela administração de indometacina, um inibidor da próstata sintase. Estudos confirmaram que a bacteriúria renal está associada à diminuição da função urinária, enquanto a bacteriúria cística não está associada a esta, e infecções renais bilaterais têm significativamente menos função de concentração urinária do que aquelas com infecção renal unilateral. Para aqueles com infecção renal unilateral, eles podem mostrar função de concentração urinária prejudicada no lado danificado, enquanto a função normal de enriquecimento urinário é normal no lado não danificado. A recuperação da concentração de urina está relacionada a se a infecção é erradicada. A desvantagem deste método de diagnóstico de localização de infecção é que muitas vezes há sobreposição entre infecção da bexiga, rim unilateral e pacientes com infecção renal bilateral. Portanto, este método não é classificado como uma inspeção de rotina devido à sua inconveniência na operação.
(4) Teste da enzima urinária: a detecção da enzima urinária pode refletir a inflamação do tubo pequeno, e a infecção da medula renal pode causar inflamação medular renal, e assim a enzima urinária aumenta.
25% dos pacientes com pielonefrite apresentam atividade de lactato desidrogenase (LDH) urinária elevada, mas apresentam resultados falso-negativos, e resultados falso-positivos também podem ocorrer na hematúria e proteinúria grave. Urina foi encontrada em pacientes com pielonefrite. A atividade da β-glicuronidase foi significativamente maior que a da infecção do trato urinário inferior. A atividade da β-glicuronidase urinária em pacientes com infecção intra-renal foi ligeiramente maior do que na infecção da bexiga. No entanto, uma vez que esta atividade enzimática tem sobreposição considerável nos pacientes acima, este método não tem um valor diagnóstico para cada paciente. A determinação da N-acetil-β-D-glicosaminase (enzima NAG) em células tubulares renais também pode ser usada para o diagnóstico de localização da infecção, e esse método é considerado promissor. O nível de creatinina urinária em pacientes com pielonefrite foi (906 ± 236) mol / (hμ mg), enquanto o nível de creatinina urinária em pacientes com infecção urinária inferior foi (145 ± 23) mol / (hμ mg). O nível de creatinina urinária em crianças normais foi ( 151,6 �10) mol / (h? Mg). Quando as crianças com pielonefrite são tratadas com antibióticos, o nível das enzimas NAG urinárias diminui. Lamentavelmente, em outros estudos, houve uma considerável sobreposição na gama de enzimas NAG urinárias em pacientes com pielonefrite e cistite.
Portanto, embora a detecção de enzimas ou antígenos de células tubulares urinárias seja promissora para o diagnóstico de anatomia da ITU, o melhor método de detecção para localização de infecção necessita de mais investigação.
(5) Detecção da proteína C reativa: Foi relatado que a proteína C-reativa sérica é detectada pela técnica de imunodifusão e o nível de proteína C-reativa em crianças com pielonefrite é continuamente elevado, enquanto o nível de proteína C reativa em pacientes com cistite aguda é normal. A observação dinâmica de alterações nos níveis de proteína C-reativa em pacientes com pielonefrite pode ser usada como um indicador de eficácia. No entanto, seu diagnóstico é inconsistente com o diagnóstico de localização da irrigação da bexiga. Como os níveis de proteína C reativa também podem estar elevados em vários outros estados inflamatórios, falsos positivos podem ocorrer, e não há correlação entre as alterações na quantidade de proteína C-reativa e no local da infecção. De acordo com nossa experiência, este método é mais sensível ao diagnóstico de localização de infecções do trato urinário em adultos.
(6) Detecção de anticorpos bacterianos: As infecções renais são frequentemente acompanhadas pela síntese de anticorpos específicos dirigidos contra antígenos patogênicos Muitos pesquisadores têm tentado aplicar técnicas imunológicas para resolver o problema do diagnóstico de localização da anatomia da ITU. Testes de adesão bacteriana descobriram que os níveis séricos de anticorpos em pacientes com pielonefrite aguda sintomática são elevados e seus títulos diminuem com a eficácia da resposta terapêutica aos antibióticos. O nível de anticorpos séricos de pacientes com pielonefrite com sintomas óbvios também é elevado, enquanto o título de anticorpos séricos de pacientes com cistite é normal. Alguns investigadores utilizaram anticorpos de lectina de intubação ureteral para detectar infecção, e confirmou-se que o título de anticorpo para lectina da infecção renal é significativamente maior do que o da bacteriúria da bexiga. No entanto, os títulos de anticorpos variam amplamente, e há considerável sobreposição entre os dois grupos de pacientes. Portanto, o valor diagnóstico deste método sorológico também é limitado.
Nos últimos anos, a técnica de localização de infecção mais utilizada é o ensaio bacteriano revestido com anticorpo de urina (método ACB). Estudos de imunofluorescência descobriram que o teste derivado de bactérias foi positivo para bactérias derivadas de infecção renal, enquanto o teste encapsulado de anticorpos bacterianos para infecção do trato urinário inferior foi negativo. Embora alguns problemas tenham surgido com a promoção adicional da aplicação do método ACB, os resultados foram ainda confirmados por outros pesquisadores: A seguir está uma avaliação abrangente da situação atual deste método:
1 amostras de urina estão contaminadas pela flora vaginal ou retal, pacientes com síndrome nefrótica apresentam uma grande quantidade de proteinúria e infecções envolvendo o epitélio uretral (prostatite, cistite hemorrágica, tumor da bexiga ou infecção da bexiga causada por intubação) Um falso positivo pode ocorrer nos resultados do exame.
2 16% a 38% das pielonefrites agudas em adultos e a maioria das crianças com pielonefrite aguda pode ter resultados falso-negativos no teste de ACB. A precisão da detecção de ACB em pacientes com pielonefrite crônica é ≥95%. Isso pode estar relacionado à primeira infecção, quando a bactéria invade o rim por 10 a 15 dias, o teste de ACB é positivo apenas. Para aqueles que têm infecções repetidas, devido à presença de reações de anticorpos em seus corpos, o tempo necessário para a conversão positiva dos resultados do teste de ACB é muito menor.
3 Em mulheres com ITU aguda simples, a taxa positiva de ACB é diferente em diferentes populações de pacientes. Essas diferenças podem estar relacionadas à facilidade de tratamento e à duração dos sintomas e à duração do tratamento.
As populações positivas para 4ACB são heterogêneas em resposta à antibioticoterapia de dose única. 50% a 60% das mulheres com ITU aguda simples com ACB positivo são eficazes para esse tratamento, enquanto aproximadamente 95% das mulheres com IUU aguda simples com ACB negativo são eficazes para esse tratamento.
Em resumo, o teste de ACB não é um exame de rotina para o diagnóstico de infecção do trato urinário. Portanto, esforços continuam a ser feitos para encontrar um método melhor e não invasivo de diagnóstico de posicionamento de ITU.
Exame de imagem
1. Exame de imagem
O principal objetivo do exame de imagem da UTI é determinar se o paciente tem uma anormalidade no trato urinário que requer tratamento médico ou cirúrgico. Este tipo de exame é particularmente benéfico para o diagnóstico de crianças e pacientes adultos do sexo masculino. Para as mulheres, há mais controvérsias sobre como aplicar esses métodos adequadamente.
Os princípios básicos do exame de diagnóstico por imagem UTI:
(1) Os pacientes com suspeita de pielonefrite bacteriana obstrutiva, especialmente aqueles com resposta inadequada ao tratamento adequado, precisam fazer urografia excretora ou ultrassonográfica para descartar a possibilidade de obstrução do trato urinário. Para o choque séptico, o exame acima é urgente: se a pressão do abscesso desses pacientes não puder ser aliviada pela drenagem e a obstrução for aliviada, geralmente é impossível para os pacientes receber tratamento eficaz.
(2) Para crianças que são primeiro ou novamente UTI, especialmente a idade.
O método acima não é ideal porque o assunto tem um resultado negativo de 60% a 90%, e o custo é relativamente alto, e crianças mais jovens não são adequadas para intubação por radiação e bexiga. No entanto, não há outra tecnologia para o diagnóstico de anestesia de alto risco do trato urinário em crianças, especialmente a tecnologia de diagnóstico de localização de infecção não invasiva tem pouco valor diagnóstico para este grupo de pacientes.
(3) A maioria dos casos de ITU masculina adulta apresenta anormalidades na anatomia do trato urinário, sendo a mais comum a obstrução do colo da bexiga causada pela hiperplasia prostática benigna. Portanto, no diagnóstico da localização anatômica, a próstata deve ser examinada detalhadamente antes de considerar a realização de urografia excretora ou ultrassonografia do trato urinário após o esvaziamento, o que deve ser seriamente considerado para todos os pacientes masculinos com ITU.
(4) Pela primeira vez, pacientes do sexo feminino com ITU, a maioria das pessoas pensa que o exame de imagem não é possível, mas há muitas controvérsias sobre o tratamento da recorrência da infecção. Para mulheres com ITU recorrente, a maioria dos acadêmicos desaprova a cistoscopia de rotina, enquanto exames de imagem e urológicos mostram apenas 5% dos pacientes com estrutura anormal do trato urinário, e os resultados desse teste são para pacientes. O tratamento clínico não tem significado orientador. Portanto, o diagnóstico anatômico de rotina de mulheres recorrentes com ITU não é recomendado. Isso não quer dizer que esses testes não tenham sentido para alguns pacientes. Em vez disso, escolha aquelas mulheres que têm indicações para exames anatômicos, incluindo aquelas que são ineficazes para tratamento ou logo após o tratamento, hematúria persistente, infecções bacterianas por decomposição da ureia, sintomas inflamatórios persistentes, como suores noturnos, ou podem ter Sintomas obstrutivos, embora administrados com terapia antibacteriana adequada, pacientes com lombalgia persistente ou dor abdominal baixa. É geralmente benéfico realizar exames de imagem e ultrassonografia para aqueles que não respondem aos antibióticos.
2. angiografia renal
Como a própria infecção do trato urinário agudo é propensa ao refluxo vésico-ureteral, a pielografia intravenosa ou retrógrada deve ser realizada 4 a 8 semanas após a eliminação da infecção.A pielonefrite aguda e a infecção recorrente não-complicada do trato urinário não preconizam a pielografia de rotina. . Para pacientes com tratamento crônico ou de longa duração, filme liso do trato urinário, pielografia intravenosa, pielografia retrógrada, ureterografia retrógrada do ureter ou oclusão, cálculos, estenose ou compressão ureteral, ptose renal, congênita inata urinária Malformação sexual e fenômeno do refluxo vesicoureteral.
Além disso, você também pode entender a forma e a função da pelve renal e da pelve renal, que podem ser diferenciadas da tuberculose renal e dos tumores renais. A pelve renal da pielonefrite crônica é levemente dilatada ou com aparência de escarro, com deformidade da cicatriz. No caso de insuficiência renal, duas vezes ou três vezes a dose de contraste de iodo deve ser usada para injeção intravenosa rápida, e imagens múltiplas podem ser usadas para alcançar resultados satisfatórios. A angiografia renal pode mostrar que os pequenos vasos sangüíneos da pielonefrite crônica têm graus variados de distorção.
3. Exame do diagrama renal do nuclide
Consegue compreender a função renal, obstrução do trato urinário, refluxo vesicoureteral e urina residual da bexiga. O padrão renal da pielonefrite aguda é caracterizado por um desvio de pico, o segmento secretor é atrasado em 0,5-1,0 min e o segmento de excreção é lento.A inclinação do segmento secretor da pielonefrite crônica é reduzida, o pico é contuso ou alargado e recuado e o segmento de excreção começa. Tempo de atraso, parabólico. No entanto, as mudanças acima não têm especificidade óbvia.
4. exame de ultra-som
É o método mais amplamente utilizado e fácil para detectar displasia do trato urinário, malformação congênita, rim policístico, estenose da artéria renal causada pelo tamanho desigual do rim, cálculos, hidronefrose grave, doenças tumorais e da próstata, etc. .
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial de infecções complicadas do trato urinário:
1. Estrutura do trato urinário superior e dano funcional: a atividade miccional normal é causada pelo centro reflexo espinhal e pelos nervos simpático, parassimpático e do corpo.A disfunção uretral da bexiga causada por danos no sistema nervoso central ou nos nervos periféricos que controlam a função urinária é denominada nervo. A bexiga original De acordo com a função detrusora, divide-se em duas categorias: 1 hiperreflexia detrusora, 2 detrusor sem reflexo. A disfunção uretral da bexiga neurogênica é um tipo de disfunção da bexiga e / ou da uretra causada por neuropatia ou lesão, freqüentemente acompanhada por um distúrbio coordenado da função da bexiga e da uretra. A bexiga neurogênica e a disfunção uretral produzem sintomas complexos de micção, e a má micção ou retenção urinária é um dos sintomas mais comuns. As complicações do trato urinário resultantes são a principal causa de morte em pacientes.
2, infecção do trato urinário: infecção do trato urinário referida como sensação de urina, é causada por bactérias invadem diretamente o trato urinário causado pela inflamação. A infecção pode envolver o trato urinário superior e inferior, e a dificuldade de posicionamento é coletivamente referida como sensação urinária. Clinicamente dividido em aguda e crônica. O primeiro é agudamente doente, e os sintomas são mais comuns e fáceis de diagnosticar, mas os sintomas na infância podem ser atípicos e o diagnóstico é difícil. Infecções crônicas e recorrentes podem causar danos nos rins. A infecção repetida em crianças, muitas vezes acompanhada de estrutura urinária anormal, deve encontrar cuidadosamente a causa, aliviar a obstrução congênita, prevenir danos nos rins e formação de cicatrizes. A infecção do trato urinário é uma doença comum na infância, causada principalmente por E. coli, seguida de infecções como bacilos, bacilos produtores de gases e para-E. coli, e algumas são causadas por Staphylococcus aureus.
