Pedras no ducto biliar intra-hepático
Introdução
Introdução O cálculo hepático, também conhecido como cálculos no ducto biliar intra-hepático, refere-se às pedras do ducto biliar primário acima da bifurcação do ducto hepático, sendo a maioria delas pedras pigmentadas com bilirrubina de cálcio como componente principal. Embora os cálculos do ducto biliar intra-hepático sejam parte dos cálculos do ducto biliar primário, eles têm sua especificidade e, se coexistem com ductos biliares extra-hepáticos, são muitas vezes semelhantes às manifestações clínicas dos ductos biliares extra-hepáticos. Como o ducto biliar intra-hepático está profundamente oculto no tecido hepático, seu ramo e estrutura anatômica são complexos, a localização, a quantidade e o tamanho da pedra são incertos, o diagnóstico e o tratamento são muito mais difíceis do que os cálculos biliares extra-hepáticos, sendo ainda difícil de tratar o sistema hepatobiliar. A doença.
Patógeno
Causa
(1) Causas da doença
A causa da hepatolitíase ainda não foi elucidada. Porque envolve questões multidisciplinares, como geografia médica, bioquímica, microbiologia, fisiopatologia, etc. Nos últimos 20 anos, com o avanço da ciência médica e o aprofundamento da pesquisa básica, muitas teorias foram apresentadas para a causa da hepatolitíase.
1. Baixa proteína e hepatolitíase
Dieta com baixo teor de proteínas e carboidratos, o conteúdo de 1-4 lactona inibido pela β-glucuronidase glutamato é reduzido, o que é benéfico para a β-glucuronidase para hidrolizar a bilirrubina ligada à bilirrubina livre, insolúvel em água É propenso a sedimentação e é a base para a formação de pedras. A estrutura dietética está associada à formação de hepatolitíase, que é uma alta incidência de hepatolitíase em países em desenvolvimento e pode ser um dos motivos.
2. Infecção do trato biliar e hepatolitíase
Acredita-se geralmente que as infecções biliares, especialmente a infecção por Escherichia coli, produzam uma fonte bacteriana de beta-glucuronidase que hidrolisa a bilirrubina ligada à bilirrubina livre. Na infecção do trato biliar, o material do muco inflamatório biliar aumenta, a coagulação é aumentada e os íons metálicos, como íons de cálcio, estão envolvidos para formar cálculos no ducto biliar composto principalmente de bilirrubina de cálcio. A incidência de ácaros do trato biliar em áreas rurais é alta na China, e a incidência de infecções do trato biliar e hepatolitíase é maior nas áreas urbanas. Da mesma forma, a quantidade de bactérias no fígado e cálculos biliares também é maior do que a das pedras de colesterol. E os cálculos hepatobiliares com colangite supurativa aguda têm muitas oportunidades, de diferentes aspectos, para ilustrar a estreita relação entre infecção bacteriana biliar e o desenvolvimento de hepatolitíase.
3. O material do muco glicoproteico é a matriz formada pela hepatolitíase
Em 1959, King e Boyce relataram que as pedras orgânicas estavam contidas nos cálculos biliares.Em 1963, Womack e colaboradores propuseram que a matéria orgânica nos cálculos biliares é mucopolissacarídeo. Em 1974, o estudo experimental de Maki considerou que a glicoproteína sulfatada é um fator coesivo no processo de formação de cálculos. Em 1977, Soloway relatou que estudos de cálculos biliares confirmaram que a matriz é uma glicoproteína ácida não sulfatada. Através do estudo do interstício do cálculo biliar (Matrix), também é confirmado que o intersticial do cálculo biliar é uma substância de muco à base de glicoproteína, que é a estrutura e base para a formação de cálculos biliares por vários componentes do cálculo biliar.
O estudo do cálculo intersticial do cálculo biliar constatou que o conteúdo intersticial dos cálculos de pigmentação biliar era de mais de 10% no interstício da pedra do colesterol e 36% no intersticial da pedra do pigmento biliar. Sob microscópio de luz, o interstício da hepatolitíase foi colocado em camadas ou empilhado.No microscópio eletrônico, o intersticial era um grupo mucoso, e a pedra do colesterol era muco. A diferença no conteúdo, morfologia e distribuição do intersticial do cálculo biliar, além da combinação de cristais de colesterol e partículas de bilirrubina, reflete principalmente o processo de formação patológica de cálculos de pigmento biliar e de colesterol. As pedras pigmentares biliares baseiam-se na inflamação do ducto biliar, e o aumento das substâncias mucosas aumenta o mecanismo de coagulação dos íons de bilirrubina e cálcio e o núcleo da formação de cálculos, que é a base para promover a formação de cálculos de pigmento biliar.
4. Estase de bile, alterações na dinâmica da bile devido a estenose do ducto biliar, obstrução biliar ou dilatação cística do ducto biliar, seguido por alterações na dinâmica da bílis, correntes parasitárias, estase e infecções bacterianas. Livre de precipitação de bilirrubina, envolvimento purulento do muco, a formação de bile amarelo-marrom, agravando ainda mais a obstrução biliar, estase, infecção e promover a formação de cálculos biliares. Clinicamente comum, como dilatação congênita cística biliar, divertículo papilar duodenal causada por estenose mamilar, etc, são devidos ao baixo fluxo biliar, pedras do ducto biliar.
5. A atividade dos radicais livres na bile durante a obstrução biliar, resultando em aumento da precipitação de cálcio bilirrubina.Estudos recentes têm demonstrado que os radicais livres de oxigênio estão envolvidos na formação de cálculos de pigmentação biliar. Liu Xiangtao e outros descobriram que os radicais livres de oxigênio (O2-), os radicais hidroxila (OH-), podem acelerar a formação de bilirrubina de cálcio no tubo de ensaio, a solubilidade condicional diminui e as partículas precipitadas aumentam. Hale relatou que o 0H- estimula a secreção de glicoproteínas no epitélio da vesícula biliar e promove a formação de cálculos de bilirrubina. Shen e colaboradores utilizaram estudos de ressonância paramagnética eletrônica (EPR) para confirmar a presença de radicais livres em cálculos de pigmento biliar. A infecção do trato biliar aumenta os radicais livres de oxigênio, os quais, por sua vez, induzem a inflamação do ducto biliar e desempenham um papel importante na formação de polímeros do tipo etileno bilirrubina.
6. Estudo de cálculos hepáticos primários de colesterol biliar Ohta acredita que, diferentemente dos cálculos de cálculos de bilirrubina, não está associado com inflamação do ducto biliar e secreção inflamatória excessiva do muco biliar, mas uma diminuição na atividade inibidora da Apo AI. Pode ser uma doença associada à deficiência de Apo AI.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Fígado, vesícula biliar, exame de tomografia computadorizada do baço, colangiografia intravenosa, colangiografia oral, colangiografia
1. Combinado com pedras extra-hepáticas do ducto biliar
Dois terços a três quartos dos casos de cálculos no ducto biliar intra-hepático coexistem com cálculos biliares hilares ou extra-hepáticos, de modo que as manifestações clínicas da maioria dos casos são semelhantes aos cálculos extra-hepáticos do ducto biliar. Muitas vezes se manifesta como colangite aguda, cólica biliar e icterícia obstrutiva. Seu desempenho típico pode ser baseado na gravidade da tríade de Charcot (dor, febre, icterícia) ou nas cinco articulações de Reynolds (a primeira mais choque séptico e alterações na consciência), fígado e assim por diante. Alguns pacientes podem não apresentar sintomas evidentes durante a fase inflamatória não aguda, ou apenas diferentes graus de dor no baixo-ventre direito, febre irregular ocasional ou icterícia leve a moderada, indigestão e outros sintomas.
2. Não combina pedras extra-hepáticas do ducto biliar
Sem cálculos hepáticos ou extra-hepáticos do ducto biliar, ou com cálculos biliares extra-hepáticos e obstrução do ducto biliar, a inflamação só ocorre em algumas folhas, ducto biliar segmentar, manifestações clínicas atípicas, muitas vezes não valorizadas, fáceis de diagnosticar erroneamente. No caso de cálculos simples do ducto biliar intra-hepático e sem inflamação aguda, o paciente pode ser assintomático ou apenas desconforto hepático leve e dor incômoda, freqüentemente encontrado em ultrassonografia B, TC e outros exames.
Os cálculos parciais do ducto biliar hepático têm obstrução parcial das folhas e do ducto biliar segmentar e infecção aguda, causando colangite piogênica aguda na área correspondente das folhas e do ducto biliar, as manifestações clínicas são leves ou não causam icterícia e o restante é agudo. A colangite é semelhante. Em casos graves, pode ocorrer colangite aguda grave, como dor, calafrios, febre, diminuição da pressão arterial, choque séptico ou transtorno mental. Lobo hepático direito, infecção segmentar do ducto biliar, inflamação, dor no abdome superior direito ou área do fígado e no ombro direito, dor nas costas e fígado direito. Lobo hepático esquerdo, obstrução do ducto biliar segmentar, inflamação da dor é principalmente na parte superior do abdômen ou dor xifóide, ombro multi-esquerda, liberação traseira, fígado esquerdo. Devido a um lado do fígado, colangite segmentar, mais icterícia ou icterícia leve, ou mesmo a dor não é óbvia, ou a dor não é precisa, muitas vezes esquecido, demora diagnóstico, deve ser vigilante. Um lado dos cálculos do tubo biliar intra-hepática e infecção aguda, não conseguiu diagnosticar e tratar a tempo, pode desenvolver no lobo do fígado correspondente, empiema ducto biliar ou abscesso hepático. Calor de relaxamento consuntivo a longo prazo, gradualmente fraco e fino.
A inflamação aguda repetida está fadada a ocorrer dano parenquimatoso do fígado, cápsula do fígado, peri-hepatite e aderências. Após o controle agudo da inflamação, a inflamação biliar crônica, como dor a longo prazo na área do fígado ou dor nos ombros, é frequentemente deixada.
3. Sinais abdominais
Pacientes com obstrução hepática não-aguda do ducto biliar e cálculos de ducto biliares intra-hepáticos infectados não apresentam sinais abdominais óbvios. Alguns pacientes podem ter dor no escarro ou aumento do fígado na área do fígado. Há um grande número de cálculos múltiplos no fígado esquerdo e direito, e os autores repetem a inflamação aguda e crônica, podendo apresentar sinais de hipertensão portal, como fígado, esplenomegalia, disfunção hepática, cirrose, ascite ou hemorragia digestiva alta.
Pacientes com obstrução aguda do ducto biliar intra-hepático e infectados podem ter sensibilidade, tensão muscular ou hepatomegalia no abdome superior direito e flanco direito. Ao mesmo tempo, existem cálculos biliares comuns e obstrução, às vezes com uma vesícula biliar inchada ou um sinal de Murphy positivo.
Devido à estrutura anatômica complexa do ducto biliar intra-hepático, os cálculos muitas vezes são múltiplos, a distribuição é incerta e o tratamento é difícil, portanto, o diagnóstico de cálculos no ducto biliar intra-hepático é extremamente difícil. A variação anatômica do ducto biliar intra-hepático deve ser totalmente compreendida antes do tratamento cirúrgico, devendo ser feita a localização específica, número, tamanho, distribuição dos cálculos no ducto biliar intra-hepático e as alterações patológicas do ducto biliar e do fígado. Como a localização, extensão, extensão da estenose e expansão do ducto biliar hepático, lobo hepático, aumento do segmento, redução, endurecimento, atrofia ou deslocamento, etc., a fim de racionalmente selecionar métodos cirúrgicos e desenvolver planos cirúrgicos.
Os cálculos do ducto biliar intra-hepático geralmente caem no ducto biliar comum, formando cálculos no ducto biliar comum, secundários ao ducto biliar intra-hepático ou acompanhados por cálculos primários do ducto biliar comum. Portanto, todos os pacientes com cálculos no ducto biliar comum podem ter cálculos no ducto biliar intra-hepático, e todos os tipos de exames de imagem devem ser realizados de acordo com as necessidades de diagnóstico dos cálculos do ducto biliar intra-hepático.
A fim de compreender sistematicamente a condição e corrigir o diagnóstico, o procedimento de diagnóstico deve ser organizado, o que não é complicado nem ausente.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
O forte eco da suspeita B como "cálculos intra-hepáticos" deve ser diferenciado da calcificação hepática intravascular, do gás do ducto biliar ou do hemangioma cavernoso intrahepático echo.
Fibrose tecidual hepática devido a episódios recorrentes de colangite supurativa aguda, exames de radionuclídeos podem aparecer em áreas de defeito radioativo, e precisam ser diferenciados de defeitos radioativos que ocupam espaço induzidos por tumor.
Pacientes com icterícia sem colangite aguda devem ser diferenciados de hepatite viral e tumores das vias biliares.
1. Combinado com pedras extra-hepáticas do ducto biliar
Dois terços a três quartos dos casos de cálculos no ducto biliar intra-hepático coexistem com cálculos biliares hilares ou extra-hepáticos, de modo que as manifestações clínicas da maioria dos casos são semelhantes aos cálculos extra-hepáticos do ducto biliar. Muitas vezes se manifesta como colangite aguda, cólica biliar e icterícia obstrutiva. Seu desempenho típico pode ser baseado na gravidade da tríade de Charcot (dor, febre, icterícia) ou nas cinco articulações de Reynolds (a primeira mais choque séptico e alterações na consciência), fígado e assim por diante. Alguns pacientes podem não apresentar sintomas evidentes durante a fase inflamatória não aguda, ou apenas diferentes graus de dor no baixo-ventre direito, febre irregular ocasional ou icterícia leve a moderada, indigestão e outros sintomas.
2. Não combina pedras extra-hepáticas do ducto biliar
Sem cálculos hepáticos ou extra-hepáticos do ducto biliar, ou com cálculos biliares extra-hepáticos e obstrução do ducto biliar, a inflamação só ocorre em algumas folhas, ducto biliar segmentar, manifestações clínicas atípicas, muitas vezes não valorizadas, fáceis de diagnosticar erroneamente. No caso de cálculos simples do ducto biliar intra-hepático e sem inflamação aguda, o paciente pode ser assintomático ou apenas desconforto hepático leve e dor incômoda, freqüentemente encontrado em ultrassonografia B, TC e outros exames.
Os cálculos parciais do ducto biliar hepático têm obstrução parcial das folhas e do ducto biliar segmentar e infecção aguda, causando colangite piogênica aguda na área correspondente das folhas e do ducto biliar, as manifestações clínicas são leves ou não causam icterícia e o restante é agudo. A colangite é semelhante. Em casos graves, pode ocorrer colangite aguda grave, como dor, calafrios, febre, diminuição da pressão arterial, choque séptico ou transtorno mental. Lobo hepático direito, infecção segmentar do ducto biliar, inflamação, dor no abdome superior direito ou área do fígado e no ombro direito, dor nas costas e fígado direito. Lobo hepático esquerdo, obstrução do ducto biliar segmentar, inflamação da dor é principalmente na parte superior do abdômen ou dor xifóide, ombro multi-esquerda, liberação traseira, fígado esquerdo. Devido a um lado do fígado, colangite segmentar, mais icterícia ou icterícia leve, ou mesmo a dor não é óbvia, ou a dor não é precisa, muitas vezes esquecido, demora diagnóstico, deve ser vigilante. Um lado dos cálculos do tubo biliar intra-hepática e infecção aguda, não conseguiu diagnosticar e tratar a tempo, pode desenvolver no lobo do fígado correspondente, empiema ducto biliar ou abscesso hepático. Calor de relaxamento consuntivo a longo prazo, gradualmente fraco e fino.
A inflamação aguda repetida está fadada a ocorrer dano parenquimatoso do fígado, cápsula do fígado, peri-hepatite e aderências. Após o controle agudo da inflamação, a inflamação biliar crônica, como dor a longo prazo na área do fígado ou dor nos ombros, é frequentemente deixada.
3. Sinais abdominais
Pacientes com obstrução hepática não-aguda do ducto biliar e cálculos de ducto biliares intra-hepáticos infectados não apresentam sinais abdominais óbvios. Alguns pacientes podem ter dor no escarro ou aumento do fígado na área do fígado. Há um grande número de cálculos múltiplos no fígado esquerdo e direito, e os autores repetem a inflamação aguda e crônica, podendo apresentar sinais de hipertensão portal, como fígado, esplenomegalia, disfunção hepática, cirrose, ascite ou hemorragia digestiva alta.
Pacientes com obstrução aguda do ducto biliar intra-hepático e infectados podem ter sensibilidade, tensão muscular ou hepatomegalia no abdome superior direito e flanco direito. Ao mesmo tempo, existem cálculos biliares comuns e obstrução, às vezes com uma vesícula biliar inchada ou um sinal de Murphy positivo.
Devido à estrutura anatômica complexa do ducto biliar intra-hepático, os cálculos muitas vezes são múltiplos, a distribuição é incerta e o tratamento é difícil, portanto, o diagnóstico de cálculos no ducto biliar intra-hepático é extremamente difícil. A variação anatômica do ducto biliar intra-hepático deve ser totalmente compreendida antes do tratamento cirúrgico, devendo ser feita a localização específica, número, tamanho, distribuição dos cálculos no ducto biliar intra-hepático e as alterações patológicas do ducto biliar e do fígado. Como a localização, extensão, extensão da estenose e expansão do ducto biliar hepático, lobo hepático, aumento do segmento, redução, endurecimento, atrofia ou deslocamento, etc., a fim de racionalmente selecionar métodos cirúrgicos e desenvolver planos cirúrgicos.
Os cálculos do ducto biliar intra-hepático geralmente caem no ducto biliar comum, formando cálculos no ducto biliar comum, secundários ao ducto biliar intra-hepático ou acompanhados por cálculos primários do ducto biliar comum. Portanto, todos os pacientes com cálculos no ducto biliar comum podem ter cálculos no ducto biliar intra-hepático, e todos os tipos de exames de imagem devem ser realizados de acordo com as necessidades de diagnóstico dos cálculos do ducto biliar intra-hepático.
A fim de compreender sistematicamente a condição e corrigir o diagnóstico, o procedimento de diagnóstico deve ser organizado, o que não é complicado nem ausente.
