Obstrução do ducto intra-hepático
Introdução
Introdução Pedras e obstrução do ducto biliar intra-hepático são causadas por infecção interna, estase biliar e pulgões biliares.
Patógeno
Causa
A causa da doença pode ser causada por infecção intra-hepática, estase biliar, pulgões biliares e outros fatores.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Exame de ressonância magnética do fígado, da vesícula biliar, do pâncreas e do baço pelo fígado, vesícula biliar e baço
No diagnóstico de cálculos biliares intra-hepáticos, além de melhorar clinicamente a compreensão da doença, o diagnóstico depende principalmente do exame de imagem. A principal aplicação dos métodos diagnósticos são ultrassonografia B, radiografia biliar, tomografia computadorizada, PTCD, CPRE, espelho mamário do trato biliar, CPRM, coledocoscopia e assim por diante.
1, diagnóstico de ultra-som B
A ultrassonografia B é um exame não invasivo, conveniente e de fácil execução, sendo a primeira escolha para o diagnóstico de cálculos no ducto biliar intra-hepático, estimando-se que a acurácia diagnóstica seja de 50% -70%. As imagens de ultra-som dos cálculos do ducto biliar intra-hepático variam mais.É geralmente necessário que o ducto biliar na extremidade distal da pedra possa ser expandido para fazer um diagnóstico de cálculos no ducto biliar intra-hepático.A calcificação do sistema de ductos intra-hepáticos também tem uma imagem semelhante a uma pedra.
O diagnóstico de cálculos no ducto biliar intra-hepático não é interferido pelo gás intestinal, e a precisão do diagnóstico é superior aos cálculos extra-hepáticos do ducto biliar. A taxa de precisão do diagnóstico é de 70% a 80%. No entanto, existem muitos ramos dos ductos biliares intra-hepáticos, que são fáceis de perder sem uma varredura cuidadosa, e também são diferenciados dos pontos de calcificação intra-hepáticos. A ultrassonografia B é difícil de distinguir entre calcificação intra-hepática e ductos biliares intra-hepáticos.Se houver um eco pontuado ou de aglomeração no fígado, se houver sombra sonora, não é um eco corrugado típico, e então há som e sombra, confiando apenas nele. O diagnóstico por ultrassonografia B de cálculos no ducto biliar intra-hepático é mais difícil. O julgamento abrangente deve ser combinado com outros meios.
A imagem típica do diagnóstico por ultrassonografia B dos cálculos do ducto biliar intra-hepático é um eco semelhante ao cordão, seguido por som e sombra, e o ducto biliar distal está obviamente dilatado, o que pode ser causado por obstrução biliar causada por cálculos e estenose concomitante do ducto biliar. Tem sido relatado que a aplicação do ultrassom intra-operatório B (ultrassonografia intraoperatória da superfície do fígado e superfície sacral) pode melhorar a taxa de diagnóstico de cálculos no ducto biliar intra-hepático em 91% e a taxa de cálculos residuais em 9%.
2, diagnóstico de tomografia computadorizada
Como os cálculos do ducto biliar intra-hepático são principalmente pedras pigmentadas contendo bilirrubina cálcica, o conteúdo de cálcio é alto, então pode ser claramente mostrado em fotos de TC, a taxa de coincidência diagnóstica da TC é de 50% -60%. CT também pode mostrar a posição do hilar, dilatação do ducto biliar e hipertrofia do fígado, alterações atrofia, observação sistemática de imagens de TC de vários níveis, pode entender a distribuição de pedras no ducto biliar intra-hepática.
3, colangiografia de raios-X
A colangiografia por raios X (incluindo PTC, ERCP, TCG) é um método clássico para o diagnóstico de cálculos no ducto biliar intra-hepático, podendo geralmente diagnosticar corretamente, sendo 80% -90%, 70%. -80%, 60% -70% A colangiografia por raios X deve atender às necessidades de diagnóstico e cirurgia, e um bom coledograma deve ser capaz de compreender completamente a variação anatômica do sistema de ducto biliar intra-hepático e a distribuição de cálculos. Os seguintes problemas devem ser observados na colangiografia:
(1) Deve haver vários raios X;
(2) Quando um determinado segmento de fígado ou ducto biliar hepático não está desenvolvido, deve-se atentar para a identificação, pois a obstrução de pedras é apenas uma das razões, e outros testes devem ser realizados para identificação;
(3) Não satisfazem o diagnóstico de uma determinada lesão, pois pode causar um diagnóstico errado;
(4) Ao analisar a colangiografia, tente obter o angiograma mais recente possível, e a condição pode progredir.
4, colangiografia trans-hepática percutânea (PTC, PTCD)
Existem três tipos de trajetos de punção PTC e PTCD: anterior, posterior e lateral, a taxa de sucesso da abordagem lateral é alta, as complicações são poucas, a operação é conveniente e a imagem é clara durante a angiografia. Para pacientes com cálculos nas vias biliares intra-hepáticas diagnosticados pela ultrassonografia B, PTC e PTCD apresentam bom valor de diagnóstico diferencial. Em particular, o PTC guiado por B tem uma maior taxa de sucesso. Para aqueles que não foram submetidos à cirurgia e querem determinar cálculos no ducto biliar intra-hepático, eles podem ser considerados.
5, colangiopancreatografia retrógrada seletiva (CPRE), espelho-mãe do trato biliar, aplicação clínica de coledocoscopia da colangiografia seletiva da CPRE, tem alto valor diagnóstico para cálculos no ducto biliar intra-hepático. Os cálculos do ducto biliar intra-hepático podem ser claramente exibidos, e a localização, tamanho e número de cálculos e o estreitamento ou expansão distal do ducto biliar intra-hepático podem ser determinados. No entanto, os seguintes pontos devem ser observados: (1) No caso de CPRE, deve ser injetado agente de contraste suficiente para exibir totalmente o ducto biliar intra-hepático para diagnosticar claramente os cálculos do ducto biliar intra-hepático.
(2) Após o desenvolvimento do ducto biliar da CPRE, a cabeça pode ser abaixada na posição alta e na posição prona, de modo que o ducto biliar intra-hepático seja totalmente perfundido e desenvolvido pelo meio de contraste.
(3) O cateter com balão pode ser usado.Depois que o ducto biliar ERCP é desenvolvido, o balão localizado no mamilo duodenal é inflado ou preenchido com água para bloquear o mamilo, para que o agente de contraste não flua para o intestino e o ducto biliar intra-hepático esteja totalmente exposto. É de grande valor no diagnóstico de cálculos no ducto biliar intra-hepático.
Recentemente, alguns estudiosos relataram que a imagem dupla ERCP pode melhorar o diagnóstico de cálculos biliares. O método consiste em injetar uma quantidade adequada de ar após o desenvolvimento do canal biliar da CPRE. O ducto biliar intra-hepático e seus ramos de grau 2 estão bem preenchidos, e espera-se que haja uma boa exibição de imagens para cálculos de ductos biliares intra-hepáticos. Para pacientes que não tiveram a vesícula biliar removida, injetar cerca de 5-10 ml de ar.Se a vesícula biliar for ressecada, injetar cerca de 2 a 3 ml de ar.
O espelho das vias biliares é colocado no sub-espelho mais fino através do tubo de biópsia da lente mãe. O tubo de biopsia do espelho mãe tem um diâmetro de 5,5 mm e o diâmetro externo do sub-espelho é de 4,5 mm. Use somente a lente mãe para realizar ERCP e faça corte elétrico de alta frequência (ECT) na papila duodenal, geralmente uma pequena incisão de 0,5 ~ 1,0 cm ou expansão da papila duodenal, fácil de entrar no ducto biliar comum, pode ser Observação direta do ducto biliar comum, grau 1 a 2 ducto biliar intra-hepático. Pode determinar a presença e tamanho, localização, número de cálculos no ducto biliar intra-hepática, se o ducto biliar intra-hepático tem estenose, expansão e assim por diante. Tem um grande valor de diagnóstico. No entanto, como o espelho das vias biliares é mais caro, é fácil de usar e não é fácil de popularizar.
O coledocoscópio inclui três métodos: pré-operatório, intraoperatório e pós-operatório. O coledocoscópio pré-operatório é um PTC leve, que substitui o cateter mais espesso a cada semana, e o seio é formado após 5-6 semanas. Em seguida, entre no espelho do seio, olhe diretamente para o ducto biliar intra-hepático, consiga diagnosticar cálculos no ducto biliar intra-hepático e faça tratamento com pedras. A coledocoscopia intra-operatória consiste em abrir o ducto biliar comum durante a operação e observar as pedras intra-hepáticas do ducto biliar da incisão. A coledocoscopia pós-operatória é uma abordagem sinusal (geralmente 6 semanas após a cirurgia) formada por um tubo de drenagem em forma de "T" após a cirurgia.Os ductos biliares intra-hepáticos são diagnosticados e tratados. O exame coledocoscópico é um diagnóstico e valor de tratamento claros para cálculos no ducto biliar intra-hepático.
6, colangiopancreatografia por RMN (CPRM)
Ao contrário do novo método de exame de CPRE, é um exame não invasivo, que pode diagnosticar cálculos biliares intra e extra-hepáticos sem duodenoscopia. No entanto, a clareza da imagem do MRCP é ligeiramente inferior à CPRE, que precisa ser aprimorada e aprimorada na tecnologia. Tem um grande valor diagnóstico para cálculos de ductos biliares intra-hepáticos, mas é mais caro e não é fácil de popularizar. Em suma, B-ultra-som, CPRE, coledocoscopia e outros métodos são de grande valor, simples e fácil de executar, e são o método preferido para o diagnóstico de cálculos no ducto biliar intra-hepática. Especialmente na CPRE e na coledocoscopia, a acurácia do diagnóstico dos cálculos no ducto biliar intra-hepático é maior que a do ultra-som B. Após o exame ultrassonográfico B dos cálculos do ducto biliar intra-hepático, o exame rotineiro dos métodos acima deve ser realizado para descartar o diagnóstico errôneo da ultrassonografia B, e os cálculos também podem ser removidos sob a coledocoscopia.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
A obstrução do tubo intra-hepático deve ser identificada da seguinte forma:
Pedras do ducto biliares intra-hepáticas: O cálculo hepático, também conhecido como cálculos no ducto biliar intra-hepático, refere-se a cálculos biliares primários acima da bifurcação do ducto hepático, sendo a maioria deles pedras pigmentadas com bilirrubina de cálcio como componente principal. Embora os cálculos do ducto biliar intra-hepático sejam parte dos cálculos do ducto biliar primário, eles têm sua especificidade e, se coexistem com ductos biliares extra-hepáticos, são muitas vezes semelhantes às manifestações clínicas dos ductos biliares extra-hepáticos. Como o ducto biliar intra-hepático está profundamente oculto no tecido hepático, seu ramo e estrutura anatômica são complexos, a localização, a quantidade e o tamanho da pedra são incertos, o diagnóstico e o tratamento são muito mais difíceis do que os cálculos biliares extra-hepáticos, sendo ainda difícil de tratar o sistema hepatobiliar. A doença.
Obstrução biliar: obstrução do ducto biliar refere-se a qualquer parte da excreção do ducto biliar devido a lesões do ducto biliar, doença da parede do tubo, infiltração e compressão fora da parede do tubo, causando obstrução mecânica do ducto biliar devido à baixa excreção biliar ou mesmo bloqueio completo. A bile normalmente secretada não pode ser excretada suavemente nos intestinos, levando à indigestão, colestase, icterícia, disfunção hepática, seguida por uma série de alterações fisiopatológicas, como várias funções do organismo, falência múltipla de órgãos e até morte. Como lidar com esse tipo de doença, discutimos o tratamento endoscópico e o tratamento cirúrgico.
Cálculos biliares: A doença do cálculo biliar, também conhecida como doença das pedras biliares ou colelitíase, é uma doença comum do sistema biliar.É um termo geral para cálculos biliares e cálculos biliares (também divididos em intra-hepáticos e extra-hepáticos).
Obstrução do ducto intra-hepático: cálculos no ducto biliar intra-hepático e obstrução causada por infecção intra-hepática, estase biliar e pulgões biliares.
No diagnóstico de cálculos biliares intra-hepáticos, além de melhorar clinicamente a compreensão da doença, o diagnóstico depende principalmente do exame de imagem. A principal aplicação dos métodos diagnósticos são ultrassonografia B, radiografia biliar, tomografia computadorizada, PTCD, CPRE, espelho mamário do trato biliar, CPRM, coledocoscopia e assim por diante.
1, diagnóstico de ultra-som B
A ultrassonografia B é um exame não invasivo, conveniente e de fácil execução, sendo a primeira escolha para o diagnóstico de cálculos no ducto biliar intra-hepático, estimando-se que a acurácia diagnóstica seja de 50% -70%. As imagens de ultra-som dos cálculos do ducto biliar intra-hepático variam mais.É geralmente necessário que o ducto biliar na extremidade distal da pedra possa ser expandido para fazer um diagnóstico de cálculos no ducto biliar intra-hepático.A calcificação do sistema de ductos intra-hepáticos também tem uma imagem semelhante a uma pedra.
O diagnóstico de cálculos no ducto biliar intra-hepático não é interferido pelo gás intestinal, e a precisão do diagnóstico é superior aos cálculos extra-hepáticos do ducto biliar. A taxa de precisão do diagnóstico é de 70% a 80%. No entanto, existem muitos ramos dos ductos biliares intra-hepáticos, que são fáceis de perder sem uma varredura cuidadosa, e também são diferenciados dos pontos de calcificação intra-hepáticos. A ultrassonografia B é difícil de distinguir entre calcificação intra-hepática e ductos biliares intra-hepáticos.Se houver um eco pontuado ou de aglomeração no fígado, se houver sombra sonora, não é um eco corrugado típico, e então há som e sombra, confiando apenas nele. O diagnóstico por ultrassonografia B de cálculos no ducto biliar intra-hepático é mais difícil. O julgamento abrangente deve ser combinado com outros meios.
A imagem típica do diagnóstico por ultrassonografia B dos cálculos do ducto biliar intra-hepático é um eco semelhante ao cordão, seguido por som e sombra, e o ducto biliar distal está obviamente dilatado, o que pode ser causado por obstrução biliar causada por cálculos e estenose concomitante do ducto biliar. Tem sido relatado que a aplicação do ultrassom intra-operatório B (ultrassonografia intraoperatória da superfície do fígado e superfície sacral) pode melhorar a taxa de diagnóstico de cálculos no ducto biliar intra-hepático em 91% e a taxa de cálculos residuais em 9%.
2, diagnóstico de tomografia computadorizada
Como os cálculos do ducto biliar intra-hepático são principalmente pedras pigmentadas contendo bilirrubina cálcica, o conteúdo de cálcio é alto, então pode ser claramente mostrado em fotos de TC, a taxa de coincidência diagnóstica da TC é de 50% -60%. CT também pode mostrar a posição do hilar, dilatação do ducto biliar e hipertrofia do fígado, alterações atrofia, observação sistemática de imagens de TC de vários níveis, pode entender a distribuição de pedras no ducto biliar intra-hepática.
3, colangiografia de raios-X
A colangiografia por raios X (incluindo PTC, ERCP, TCG) é um método clássico para o diagnóstico de cálculos no ducto biliar intra-hepático, podendo geralmente diagnosticar corretamente, sendo 80% -90%, 70%. -80%, 60% -70% A colangiografia por raios X deve atender às necessidades de diagnóstico e cirurgia, e um bom coledograma deve ser capaz de compreender completamente a variação anatômica do sistema de ducto biliar intra-hepático e a distribuição de cálculos. Os seguintes problemas devem ser observados na colangiografia:
(1) Deve haver vários raios X;
(2) Quando um determinado segmento de fígado ou ducto biliar hepático não está desenvolvido, deve-se atentar para a identificação, pois a obstrução de pedras é apenas uma das razões, e outros testes devem ser realizados para identificação;
(3) Não satisfazem o diagnóstico de uma determinada lesão, pois pode causar um diagnóstico errado;
(4) Ao analisar a colangiografia, tente obter o angiograma mais recente possível, e a condição pode progredir.
4, colangiografia trans-hepática percutânea (PTC, PTCD)
Existem três tipos de trajetos de punção PTC e PTCD: anterior, posterior e lateral, a taxa de sucesso da abordagem lateral é alta, as complicações são poucas, a operação é conveniente e a imagem é clara durante a angiografia. Para pacientes com cálculos nas vias biliares intra-hepáticas diagnosticados pela ultrassonografia B, PTC e PTCD apresentam bom valor de diagnóstico diferencial. Em particular, o PTC guiado por B tem uma maior taxa de sucesso. Para aqueles que não foram submetidos à cirurgia e querem determinar cálculos no ducto biliar intra-hepático, eles podem ser considerados.
5, colangiopancreatografia retrógrada seletiva (CPRE), espelho-mãe do trato biliar, aplicação clínica de coledocoscopia da colangiografia seletiva da CPRE, tem alto valor diagnóstico para cálculos no ducto biliar intra-hepático. Os cálculos do ducto biliar intra-hepático podem ser claramente exibidos, e a localização, tamanho e número de cálculos e o estreitamento ou expansão distal do ducto biliar intra-hepático podem ser determinados. No entanto, os seguintes pontos devem ser observados: (1) No caso de CPRE, deve ser injetado agente de contraste suficiente para exibir totalmente o ducto biliar intra-hepático para diagnosticar claramente os cálculos do ducto biliar intra-hepático.
(2) Após o desenvolvimento do ducto biliar da CPRE, a cabeça pode ser abaixada na posição alta e na posição prona, de modo que o ducto biliar intra-hepático seja totalmente perfundido e desenvolvido pelo meio de contraste.
(3) O cateter com balão pode ser usado.Depois que o ducto biliar ERCP é desenvolvido, o balão localizado no mamilo duodenal é inflado ou preenchido com água para bloquear o mamilo, para que o agente de contraste não flua para o intestino e o ducto biliar intra-hepático esteja totalmente exposto. É de grande valor no diagnóstico de cálculos no ducto biliar intra-hepático.
Recentemente, alguns estudiosos relataram que a imagem dupla ERCP pode melhorar o diagnóstico de cálculos biliares. O método consiste em injetar uma quantidade adequada de ar após o desenvolvimento do canal biliar da CPRE. O ducto biliar intra-hepático e seus ramos de grau 2 estão bem preenchidos, e espera-se que haja uma boa exibição de imagens para cálculos de ductos biliares intra-hepáticos. Para pacientes que não tiveram a vesícula biliar removida, injetar cerca de 5-10 ml de ar.Se a vesícula biliar for ressecada, injetar cerca de 2 a 3 ml de ar.
O espelho das vias biliares é colocado no sub-espelho mais fino através do tubo de biópsia da lente mãe. O tubo de biopsia do espelho mãe tem um diâmetro de 5,5 mm e o diâmetro externo do sub-espelho é de 4,5 mm. Use somente a lente mãe para realizar ERCP e faça corte elétrico de alta frequência (ECT) na papila duodenal, geralmente uma pequena incisão de 0,5 ~ 1,0 cm ou expansão da papila duodenal, fácil de entrar no ducto biliar comum, pode ser Observação direta do ducto biliar comum, grau 1 a 2 ducto biliar intra-hepático. Pode determinar a presença e tamanho, localização, número de cálculos no ducto biliar intra-hepática, se o ducto biliar intra-hepático tem estenose, expansão e assim por diante. Tem um grande valor de diagnóstico. No entanto, como o espelho das vias biliares é mais caro, é fácil de usar e não é fácil de popularizar.
O coledocoscópio inclui três métodos: pré-operatório, intraoperatório e pós-operatório. O coledocoscópio pré-operatório é um PTC leve, que substitui o cateter mais espesso a cada semana, e o seio é formado após 5-6 semanas. Em seguida, entre no espelho do seio, olhe diretamente para o ducto biliar intra-hepático, consiga diagnosticar cálculos no ducto biliar intra-hepático e faça tratamento com pedras. A coledocoscopia intra-operatória consiste em abrir o ducto biliar comum durante a operação e observar as pedras intra-hepáticas do ducto biliar da incisão. A coledocoscopia pós-operatória é uma abordagem sinusal (geralmente 6 semanas após a cirurgia) formada por um tubo de drenagem em forma de "T" após a cirurgia.Os ductos biliares intra-hepáticos são diagnosticados e tratados. O exame coledocoscópico é um diagnóstico e valor de tratamento claros para cálculos no ducto biliar intra-hepático.
6, colangiopancreatografia por RMN (CPRM)
Ao contrário do novo método de exame de CPRE, é um exame não invasivo, que pode diagnosticar cálculos biliares intra e extra-hepáticos sem duodenoscopia. No entanto, a clareza da imagem do MRCP é ligeiramente inferior à CPRE, que precisa ser aprimorada e aprimorada na tecnologia. Tem um grande valor diagnóstico para cálculos de ductos biliares intra-hepáticos, mas é mais caro e não é fácil de popularizar. Em suma, B-ultra-som, CPRE, coledocoscopia e outros métodos são de grande valor, simples e fácil de executar, e são o método preferido para o diagnóstico de cálculos no ducto biliar intra-hepática. Especialmente na CPRE e na coledocoscopia, a acurácia do diagnóstico dos cálculos no ducto biliar intra-hepático é maior que a do ultra-som B. Após o exame ultrassonográfico B dos cálculos do ducto biliar intra-hepático, o exame rotineiro dos métodos acima deve ser realizado para descartar o diagnóstico errôneo da ultrassonografia B, e os cálculos também podem ser removidos sob a coledocoscopia.
