alcalose respiratória
Introdução
Introdução A alcalose respiratória é definida como uma diminuição primária da concentração plasmática de H 2 CO 3 ou PaCO 2 devido à hiperventilação dos pulmões, resultando em aumento do pH (>7,45). De acordo com a incidência de categorias agudas e crônicas são divididas em duas categorias. Quando a PaCO 2 diminuiu 10mmHg (1,3kPa) em pacientes agudos, o HCO3 diminuiu cerca de 2mmol/L; em pacientes crônicos, o HCO3 diminuiu 4-5mmol/L. A alcalose respiratória ocorre dentro de 6 horas, quando os rins ainda apresentam função compensatória óbvia, é chamada de alcalose respiratória aguda. 6 a 18 horas após a ocorrência da alcalose respiratória, quando os rins apresentam função compensatória, denomina-se alcalose respiratória persistente ou alcalose respiratória crônica.
Patógeno
1. Hiperventilação mental
Causa comum de alcalose respiratória. Em casos graves, pode haver tontura, parestesia e espasmos ocasionais. Comum em pacientes com ataques histéricos.
2. Processos metabólicos anormais
Em casos de hipertireoidismo e febre, a ventilação pode aumentar significativamente a quantidade de CO2 que deve ser excretada. Pode ocorrer alcalose respiratória, mas geralmente não é grave. A hiperventilação neste momento pode ser causada pelo aumento do fluxo sanguíneo pulmonar através de uma resposta reflexa.
3. Hipóxia hipóxica
A hiperventilação na hipóxia hipóxica é uma compensação da hipóxia, mas ao mesmo tempo pode causar excreção excessiva de CO2 e causar alcalose respiratória. Comumente visto em pessoas que entram em planaltos, montanhas ou altitudes elevadas. Pacientes com doenças torácicas e pulmonares como pneumonia, embolia pulmonar, pneumotórax e congestão pulmonar causadas por estimulação de nervos aferentes em vasos torácicos, pulmonares ou tecido pulmonar e aumento da ventilação reflexa. Além disso, alguns pacientes com cardiopatia congênita também podem desenvolver hiperventilação com hipoxemia hipotônica devido ao aumento do shunt direito-esquerdo.
4. Distúrbios do sistema nervoso central
Pacientes com encefalite, meningite, tumor cerebral, acidente vascular cerebral e lesão craniocerebral são estimulados e excitados, resultando em hiperventilação.
5. Intoxicação por ácido salicílico
O ácido salicílico pode estimular diretamente o centro respiratório para aumentar sua excitabilidade e aumentar sua sensibilidade a estímulos normais. Daí a hiperventilação.
6. Sepse por bacilos Gram-negativos
Pacientes com bacilos gram-negativos que entram na corrente sanguínea e se multiplicam podem ter hiperventilação óbvia quando a temperatura corporal e a pressão sanguínea não mudaram. Pco2 tem tão baixo quanto 17mmHg. Essa mudança é muito útil no diagnóstico.
7. A respiração artificial é excessiva.
8. Cirrose hepática
Cirrose hepática com ascite e NH3 elevado no sangue pode aparecer hiperventilação. Pode ser causada pelo efeito estimulante do NH3 no centro respiratório.
9. Acidose metabólica
Correção súbita, como o uso de NaHCO3 para corrigir a acidose metabólica, a concentração de líquido extracelular [HCO3-] aumenta rapidamente para o normal, mas a passagem pela barreira plasma-cérebro é muito lenta, neste momento a acidose metabólica ainda está no cérebro , então a hiperventilação ainda persiste.
10. Gravidez
A gravidez tem um aumento moderado na ventilação, que atualmente se acredita ser um efeito estimulante da progesterona no centro respiratório, e algumas preparações de progesterona sintética também têm esse efeito. A cetoacidose pode ocorrer devido a vômitos e dieta insuficiente durante o período de reação da gravidez, e alcalose respiratória pode ocorrer após o período de reação da gravidez, às vezes causando tetania.
Examinar
1. Análise de gases sanguíneos.
2. Detecção de sódio eletrolítico, potássio, cálcio, cloro, magnésio.
3. Testes de função hepática e renal.
De acordo com a condição e os sintomas clínicos, foram selecionados eletrocardiograma, ultra-som B, exame de raios-X, etc.
Diagnóstico
Existem quatro tipos de distúrbios simples do equilíbrio ácido-base: acidose metabólica, alcalose metabólica, acidose respiratória e alcalose respiratória.
1. Alcalose respiratória. A alcalose respiratória pode causar uma série de sintomas, incluindo tontura, devido ao aumento da irritabilidade do sistema nervoso central e periférico. Parestesias nas extremidades e na área ao redor da boca, espasmos musculares e tetania e distensão ou dor torácica. Além disso, várias arritmias supraventriculares e ventriculares podem ocorrer. A alcalose respiratória pode causar diminuição do fluxo sanguíneo cerebral, que também é uma das razões para a função anormal do sistema nervoso. Experimentos relataram que quando a PCO2 diminuiu 2,6 kPa (20 mmHg), o fluxo sanguíneo cerebral pode ser reduzido em 35%-40%.
A anormalidade da função do sistema nervoso ocorre principalmente na alcalose respiratória aguda e raramente ocorre na alcalose respiratória crônica.
Em segundo lugar, acidose respiratória. Além dos sintomas de doença respiratória e compensação da função respiratória, os pacientes com acidose respiratória grave geralmente apresentam uma variedade de sintomas neurológicos, como dor de cabeça, visão turva, inquietação, irritabilidade e desenvolvimento adicional de tremor, delírio e letargia, coma (assim como -chamado anestesia com dióxido de carbono). Como a acidemia dilata os vasos sanguíneos cerebrais e aumenta o fluxo sanguíneo cerebral, pode levar ao aumento da pressão do líquido cefalorraquidiano e papiledema. O HCO3- no sangue passa pela barreira hematoencefálica muito lentamente, enquanto o dióxido de carbono pode passar rapidamente pela barreira hematoencefálica e atingir o equilíbrio. O fluido diminui mais do que na acidose respiratória crônica. A acidose é óbvia, e o grau de redução do pH no cérebro e no líquido cefalorraquidiano é maior do que no sangue arterial. Portanto, a disfunção do sistema nervoso na acidose respiratória aguda é mais óbvia do que na acidose respiratória aguda. acidose respiratória crônica e acidose metabólica.
A acidose respiratória é frequentemente combinada com acidose metabólica, e o pH do sangue arterial pode ser significativamente reduzido após a combinação.Se cair abaixo de 7,10, hipotensão grave é frequentemente causada por arritmia e vasodilatação periférica. Neste momento, a redução do pH significa que a acidemia enfraquece a resposta vasoconstritora às catecolaminas, por isso é difícil aumentar a pressão arterial com a aplicação de drogas vasculares até que o pH seja restaurado para 7,15-7,20.
A acidose respiratória crônica está frequentemente associada a cor pulmonale e edema sistêmico. No entanto, o débito cardíaco e a taxa de filtração glomerular são frequentemente normais ou quase normais neste momento.
3. Alcalose metabólica
A alcalose metabólica grave pode causar anormalidades funcionais dos nervos periféricos centrais, como parestesia, espasmo muscular, cefaleia e irritabilidade. Delirium e perturbação da consciência, as anormalidades da função do sistema nervoso central mencionadas acima são óbvias em pacientes com alcalose após hipercapnia, porque em pacientes com hipercapnia crônica, a PaCO2 está aumentada e o HCO3- no plasma e no líquido cefalorraquidiano também está aumentado compensatório. ventilação mecânica é usada Após o tratamento, a PCO2 diminuiu rapidamente e o HCO3- não pôde passar rapidamente pela barreira hematoencefálica, resultando em um aumento súbito do pH do líquido cefalorraquidiano. Portanto, não deve ser muito rápido para corrigir clinicamente a acidose respiratória crônica.
4. Acidose metabólica
O aumento da atividade respiratória é a resposta compensatória do corpo à acidemia.O exame pode revelar respiração profunda e rápida, e a ventilação minuto pode ser aumentada em 4-8 vezes, e até mesmo os pacientes sentem dispneia ou desconforto respiratório. Na acidemia, os vasos sanguíneos periféricos se dilatam, de modo que a pele facial fica ruborizada. Devido à redução da suscetibilidade cardiovascular às catecolaminas, a função ventricular é reduzida, o que pode enfraquecer a contratilidade miocárdica, reduzir a pressão arterial e até causar choque. Se houver arritmia ventricular, o pulso e o eletrocardiograma responderão. Acredita-se geralmente que a ocorrência de arritmia ventricular na acidemia está relacionada à hipercalemia além da acidemia. Na acidemia, anorexia e náusea podem levar à perda de peso, sintomas leves do sistema nervoso incluem fraqueza e fadiga, e casos graves podem levar à letargia e coma.
A acidemia de longo prazo ou recorrente pode causar várias doenças ósseas. Em crianças, pode afetar o crescimento e desenvolvimento do corpo e até desenvolver osteíte fibrosa e raquitismo, em adultos ocorre osteomalácia ou osteoporose. Teste de Henderson: Para pacientes com respiração profunda e rápida, com suspeita de acidose metabólica, faça-os parar de respirar após inalação profunda e realize uma ação de "prender a respiração". Se o tempo de apneia não exceder 20 segundos, é um teste de Henderson O teste do pinho deu positivo. Esse positivo geralmente indica que o paciente está em estado de acidose metabólica grave ou grave, pois devido à diminuição de HCO3-, à diminuição da PH, ao aumento da excitabilidade do centro respiratório e ao aumento da atividade respiratória, a excreção compensatória de H2CO3 aumenta.
