Realce fibrinolítico secundário
Introdução
Introdução O sistema fibrinolítico é o sistema anticoagulante mais importante no corpo humano.Durante o processo de dissolução, a trombina hidrolisa a fibrina, liberando o monômero de fibrina solúvel e formando uma fibrina reticulada estável sob a ação do fator xIIIa. No estágio tardio da coagulação intravascular disseminada, o sistema fibrinolítico é ativado devido à coagulação intravascular, resultando em fibrinólise secundária, e os sintomas de sangramento são mais óbvios.
Patógeno
Causa
Fibrinólise secundária, como a doença trombótica, DIC, etc, devido ao mecanismo de coagulação do sangue melhorado na fase inicial da doença, a fibrina é produzida em grandes quantidades, o que causa fibrinólise. No estágio tardio da coagulação intravascular disseminada, o sistema fibrinolítico é ativado devido à coagulação intravascular, resultando em fibrinólise secundária, e os sintomas de sangramento são mais óbvios.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Determinação do plasminogênio tecidual plasmático pelo ensaio do antígeno ativador do plasminogênio plasmático pelo plasminogênio
1. Quando o tempo de trombina prolonga significativamente o fibrinogênio ou aumentam os produtos de degradação (FDP) do fibrinogênio (FDP), o tempo de trombina é prolongado, mas os resultados do ensaio podem ser afetados pelo tratamento com heparina. O uso do tempo contínuo de trombina é um indicador mais sensível para o diagnóstico de PDF.
2. Tempo de coagula�o do veneno de plasma O tempo de trombina foi determinado substituindo a trombina por uma enzima (Reptilase) extra�a do veneno de cobra. Quando o FDP aumenta, o tempo de coagulação é prolongado, e a vantagem do método é que ele não é afetado pela heparina.
3. Exame de produtos de degradação da fibrina Existem apenas vestígios de FDP no soro humano normal. Se o FDP for significativamente aumentado, isso significa que a fibrinólise é hiperativa, o que reflete indiretamente DIC. Existem muitos métodos para determinação, incluindo teste de imunoensaio Fi (ie teste de aglutinação de partículas de látex, título normal <1: 8), teste de floculação FDP, método de radioimunoensaio, teste de expectoração estafilocócica (valor FDP normal é 0,57 ± 0,1 μg / dl, o DIC pode chegar a 60μg / dl), o citrato é melhor que o teste de inibição da hemaglutinação indireta (valor sérico normal de FDP <10μg / dl, DIC superior a 20μg / dl), tecnologia de imunoadsorção de membrana enzimática. Se o FDP aumenta, indica a possibilidade de DIC aguda.
4. Teste de coagulação da protamina no plasma (teste abreviado 3P) e teste do gel de etanol Este é um teste que reflecte o complexo de fibrina solúvel no plasma. Quando coagula intravascularmente, o FDP se liga a monômeros de fibrina para formar um complexo solúvel que não pode ser coagulado pela trombina. A protamina pode separar o complexo e re-precipitar o monômero de fibrina. Como resultado, ocorre a autopolimerização do monômero de fibrina e do FDP, formando um precipitado floculento macroscópico chamado teste de coagulação. O princípio do teste de cola de etanol é o mesmo do teste de 3 P. De acordo com dados domésticos, a taxa positiva de teste de 3P é de 72,6-88,2%, e a taxa positiva de cola de etanol é baixa. Ambos os métodos podem ter resultados falsos positivos ou falsos negativos. Em contraste, o teste de gel de etanol é pouco sensível, mas mais confiável, enquanto a especificidade de 3P é pobre, e há muitos falsos positivos.Se o peso molecular da divisão de FDP é pequeno, o teste de 3P também pode ser negativo. É melhor comparar os dois uns com os outros e o significado é ainda maior.
5. Tempo de lise da euglobulina A euglobulina é um componente proteico do plasma precipitado em meio ácido, contendo fibrinogênio, fibrinogênio e sua ativina, mas nenhum inibidor fibrinolítico, pode ser usado para determinar a fibrina Se o ativador lisogênico é aumentado. O valor normal deve ser superior a 2 horas. Se dissolvido dentro de 2 horas, significa que a fibrinólise é hiperativa. Quando a fibrinólise aumenta, o plasminogênio diminui, a plasmina aumenta e a euglobulina é acelerada por uma grande quantidade de plasmina. A taxa positiva de relatórios de dados domésticos é de 25 a 42,9%.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Plasma D-dimer Este é um produto específico após a degradação da fibrina A determinação do dímero D do plasma pode determinar se a fibrina foi formada, fornecendo assim uma base importante para a identificação da fibrinólise primária e secundária.
Teste qualitativo: Teste quantitativo negativo: <400 μg / L. Na fibrinólise primária, o fibrinogênio é degradado antes de ser convertido em fibrina em grandes quantidades, D-dímero é negativo ou não elevado, fibrinólise secundária, como doença trombótica, DIC Etc., devido ao mecanismo de coagulação do sangue melhorado na pré-doença, a fibrina é produzida em grandes quantidades, que por sua vez causa fibrinólise, de modo D-dímero é positivo ou significativamente elevado. Geralmente, o sangue venoso em jejum é coletado em um estado silencioso.
