Envolvimento do plexo braquial
Introdução
Introdução O 5-8º ramo anterior cervical e o 1º ramo torácico anterior consistem em 5 raízes nervosas. 5 partes divididas em raízes, caules, vertentes, feixes e ramos. Existem 5 ramos de expectoração, sarcolema, expectoração, meio e régua. O plexo braquial consiste de 5 hastes, as raízes nervosas C5-C6 estão na borda externa do músculo escaleno anterior e a composição é seca, o C7 é composto do caule mediano, o C8-T1 forma o caule inferior. (Localizado na superfície da primeira costela, cerca de 1 cm por comprimento seco). Cada haste é dividida em dois grupos (na superfície da clavícula, cerca de 1 cm cada), cada pacote é composto por 3 feixes, o comprimento do feixe é de cerca de 3 cm, e cada feixe é dividido em ramos nervosos no nível correspondente ao côndilo. O plexo braquial tem cerca de 15 cm de comprimento e tem cerca de 150 000 axônios. O plexo braquial está localizado próximo à articulação do ombro, com grande amplitude de movimento, adjacente à artéria, o que é fácil de causar dano ao plexo braquial.
Patógeno
Causa
1, trauma: na causa do dano do plexo braquial, o trauma é o mais comum, dividido em danos fechados e abertos. Lesões fechadas são vistas em acidentes de carro, lesões esportivas (como esqui), lesões no nascimento, tração no pescoço e anestesia.Quando os membros são fixados em uma determinada posição por um longo período, lesões abertas são vistas principalmente em ferimentos por arma de fogo, lesões instrumentais e angiografia radial. , cirurgia da artéria radial, esternotomia medial, cirurgia de revascularização da artéria carótida, dano causado pelo tratamento da hemodiálise jugular também tem sido relatado.
2, neuropatia idiopática do plexo braquial: também conhecida como atrofia muscular neuropática ou neurite dolorosa do plexo braquial, também conhecida como síndrome de Parsonage-Turner. Este paciente geralmente tem história de infecção viral, injeção, trauma ou cirurgia. Além disso, a doença de Lyme ou a infecção por Rickettsia podem ocorrer ocasionalmente. Foi recentemente relatado que o dano do plexo braquial também pode ocorrer em uma doença transmitida pela escarro causada pela bactéria Ebrlicbia.
3, síndrome do desfiladeiro torácico (SDT): uma variedade de diferentes deformidades cervicais pode danificar o plexo braquial, o plexo e os vasos sanguíneos. Pode ser unilateral ou dupla face. Como o anel cervical firmemente ajustado estende-se desde a primeira costela até a costela cervical residual ou o sétimo alongamento do processo transverso cervical, as fibras nervosas no ramo anterior do C8 e T1 ou sob o plexo braquial são danificadas.
4, neuropatia familiar do plexo braquial: esta doença é difícil de identificar na fase aguda e dolorosa neurite do plexo braquial. Há um histórico familiar, suas características genéticas são herança autossômica dominante de um único gene, e a idade de início é mais precoce. Às vezes danos nos nervos cranianos (como arritmia), bem como nervos lombossacrais e danos nervosos autonômicos. Se houver manifestação de neuropatia invasiva familiar, o envolvimento de múltiplos nervos periféricos pode ser encontrado pela neuroeletrofisiologia. A biópsia do nervo sural pode revelar uma ligeira perda de fibras nervosas, um inchaço estranho e um espessamento semelhante à mielina da salsicha.
5, lesão do plexo braquial por radiação: neuropatia do plexo braquial pode ocorrer lentamente após a radioterapia, indolor, muitas vezes visto no plexo braquial superior.
6, tumor: infiltração de tumor maligno, comum nos pulmões, tumores de tórax, levando à exacerbação progressiva do dano do plexo braquial, mais comum no seguinte plexo braquial, mais com a síndrome de Horner.
7. Outros: Foi relatado que, na doença de Behçet, o dano do plexo braquial é causado pela compressão de aneurismas subclávios não traumáticos, acompanhados por isquemia vascular. Outros aneurismas ilíacos e hemangiomas subclávios também podem causar a doença.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Teste de força muscular espinhal
1 Entre os cinco principais nervos dos membros superiores (腋, musculocutâneo, mediano, temporal, ulnar), existem dois grupos de lesões articulares (lesões de corte não idênticas).
2 dos três principais nervos da mão (nervo mediano, sagrado, ulnar), qualquer um com disfunção escapular ou da articulação do cotovelo (atividade normal passiva)
3 dos três principais nervos (mediana, sacro, nervo ulnar) da mão, combinados com lesão do nervo cutâneo medial do antebraço (lesão não-cortante).
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
O envolvimento do plexo braquial deve ser identificado da seguinte forma:
Lesão do plexo braquial
Teoricamente, só podemos ver sintomas e sinais clínicos quando apenas duas raízes nervosas adjacentes são danificadas ao mesmo tempo, e chamamos esse fenômeno de fenômeno de compensação única e fenômeno de combinação de raízes duplas. Para a conveniência da descrição, a raiz do plexo braquial é dividida em um plexo braquial superior e um plexo braquial inferior. O plexo braquial superior inclui a raiz do nervo C5-7, o plexo braquial inferior inclui a raiz do nervo C8 e a raiz do nervo T1.
1 Lesão do plexo braquial superior: a articulação do ombro não pode ser abduzida e levantada, a articulação do cotovelo não pode flexionar e pode esticar, embora a articulação do punho possa flexionar e esticar, mas a força muscular esteja enfraquecida. A parte superior da extremidade superior está ausente e o polegar se sente diminuído.Os 2-5 dedos, a parte interna da mão e o antebraço se sentem completamente normais.Quando o exame, os músculos do ombro estão atrofiados com o músculo deltoide e os músculos do braço ficam atrofiados com o bíceps. Com. Além disso, existem obstáculos para a rotação do antebraço, e os movimentos dos dedos são normais.
Os sintomas acima são similares aos da lesão seca (C5, C6) no plexo braquial, seja a lesão de C7 combinada ou não, o músculo grande dorsal e o músculo de extensão do dedo são principalmente examinados para paralisia. Se houver atrofia do músculo trapézio, atividade limitada de arbustos e paralisia do músculo levantador da escápula e músculo romboide, significa que a raiz do plexo braquial superior está lesionada no forame intervertebral proximal ou avulsão antes do nó.
2 menor lesão do plexo braquial: perda de função ou sérios obstáculos na mão, ombro, cotovelo, a atividade da articulação do pulso ainda é bom, o sinal Horner muitas vezes aparece no lado afetado. Durante o exame, todos os músculos internos da mão podem ser atrofiados.Entre eles, há músculos interósseos, mãos do tipo garra e deformidades planas da mão, os dedos não podem ser dobrados ou têm obstáculos sérios, mas as articulações metacarpofalângicas têm uma ação de endireitamento (a função da extensão e extensão) ), o polegar não pode ser abduzido no lado da palma da mão. A pele do antebraço e do lado ulnar da mão está faltando, e a pele dentro do braço também pode estar faltando.
Os sintomas acima são semelhantes aos do plexo braquial e da lesão do feixe medial.Se o sinal de Horner aparecer, isso prova que o nervo simpático T1 foi lesado, o que indica C8, T1 perto da lesão do forame intervertebral ou lesão pré-ganglionar. Clinicamente, além de C8, nervo T1 combinado com lesão quebrada, às vezes combinada com a raiz nervosa de C7 e lesão simultânea, os sintomas e sinais clínicos neste momento são similares à lesão simples da raiz nervosa C8, T1, mas exame cuidadoso pode ser encontrado no músculo grande dorsal. Há paralisia, ou fraqueza muscular, refere-se à extensão do músculo total também tem o desempenho de fraqueza muscular, o plano do distúrbio sensorial pode ser ampliado para o lado temporal.
3 lesão total do plexo braquial: na fase inicial, todo o membro superior mostrou paralisia lenta, cada articulação não pode se mover ativamente, mas o movimento passivo é normal. O movimento de encolher ainda existe devido à função trapézio. Os membros superiores sentiam que ainda havia algumas áreas no interior do braço, e todos os outros estavam perdidos. A pele interna do braço é compartilhada pelo nervo cutâneo medial do braço e pelo nervo intercostal, que é proveniente do segundo nervo intercostal, de modo que a pele interna do braço permanece no plexo braquial. Os reflexos tendinosos dos membros superiores desapareceram, a temperatura foi ligeiramente menor, a parte distal do membro estava inchada e o sinal de Horner apareceu. No estágio avançado, os músculos dos membros superiores estão significativamente atrofiados, e as articulações são freqüentemente restringidas por movimentos passivos devido à contratura da cápsula articular, especialmente no ombro e nos dedos.
Diagnóstico diferencial de lesões pré-ganglionares e pós-ganglionares na lesão da raiz do plexo braquial A lesão da raiz do plexo braquial é dividida em duas categorias principais, uma é a lesão pré-ganglionar no forame vertebral ea outra é a lesão pós-ganglionar fora do forame vertebral. A natureza da lesão pós-ganglionar deve ser diferenciada de concussão neurológica, compressão nervosa, lesão parcial do nervo e lesão completa. O método de diferenciação é determinado pela natureza da lesão, a data, a extensão da perda funcional maior e as diferentes mudanças na mioeletricidade e velocidade de condução nervosa. O método de tratamento depende de diferentes condições patológicas e pode ser observado ou tratado de maneira conservadora (incluindo a descompressão e o transplante). A lesão pré-segmentar é quebrada nas estruturas filamentosas anteriores e posteriores no canal vertebral, não apenas com a capacidade de se curar ou com a possibilidade de reparo cirúrgico, portanto, uma vez confirmado o diagnóstico, a transposição do nervo deve ser realizada precocemente. Antes do feriado, o diagnóstico diferencial após o festival tem um grande significado.
1 história: lesão pré-feriado é mais grave, muitas vezes combinada com uma história de coma, múltiplas fraturas do pescoço, ombros e membros superiores, muitas vezes persistente dor severa após a lesão.
2 sinais: C5, lesão por avulsão da raiz C6, atrofia do músculo trapézio, encolhimento de ombros limitado. C8T1 lesão avulsão da raiz, muitas vezes aparecem sinal de Horner (queda da pálpebra superior, diminuição pupila, subsidência do globo ocular, sem suor no lado do lado).
3 Exame neurofisiológico: o exame eletrofisiológico do Potencial Evocado Somatossensorial (PSE) e do potencial de atividade nervosa sensorial (SNAP) é útil para o diagnóstico diferencial da lesão segmentar posterior dos gânglios do plexo braquial lesão pré-ganglionar SNAP é normal (células nervosas sensoriais pós-radiculares) Fora da medula espinhal, a lesão ocorre no lado proximal do nódulo, o nervo sensitivo não tem degeneração de Waller, pode induzir SNAP), o SEP desaparece, o SNAP e o SEP desaparecem após a lesão pós-segmento.
4 exame de imagem: lesão pré e pós-segmentar na MTC com o defeito de enchimento dos ramos anterior e posterior da raiz nervosa correspondente no canal vertebral como padrão, e comparado com a raiz nervosa saudável. Raízes nervosas de imagem normal são defeitos de preenchimento, como lesão de raiz, há preenchimento de agente de contraste na área correspondente.
II lesão do plexo braquial
1 Lesão seca superior: os sintomas e sinais são semelhantes aos da lesão da raiz do plexo braquial superior.
2 lesão seca média: lesão independente é rara na prática clínica Além do período de curto prazo (geralmente 2 semanas), a lesão do dedo médio refere-se à dormência abdominal e força muscular do grupo muscular extensor, e não há sinais clínicos e sinais óbvios. Pode ser visto no reparo do deslocamento da raiz do nervo C7 contralateral.
3 lesão seca: sintomas e sinais são semelhantes à lesão do plexo braquial inferior. A função da mão (flexão e extensão e adução e abdução) é completamente perdida, e nenhum objeto pode ser comprimido.
III lesão do plexo braquial: (completada por diagnóstico categórico de cinco lesões nervosas importantes)
1 dano do feixe externo.
2 lesão do feixe medial.
3 Após o dano do pacote.
Diagnóstico das cinco principais lesões nervosas (o diagnóstico de classificação mais importante)
1 lesão do nervo: atrofia do músculo deltóide, abdução do ombro é limitado.
No caso de lesão simples do nervo sacral, o plano de lesão está abaixo do ramo, combinado com lesão do nervo sacral, o plano da lesão é no feixe posterior, a lesão do nervo musculocutâneo no plano superior da lesão, combinado com a lesão do nervo mediano, o plano da lesão na raiz de C5.
2 lesão do nervo musculocutâneo: atrofia do bíceps, limitação da flexão do cotovelo.
Simples lesão do nervo musculocutâneo, o plano de lesão está abaixo do ramo, combinado com lesão do nervo radial, o plano da lesão está no tronco superior, combinado com a lesão do nervo mediano, o plano da lesão é no feixe lateral, combinado com lesão do nervo radial, o plano da lesão é na raiz nervosa C6.
3 桡 lesão do nervo: tríceps, diafragma e extensão do punho, extensão do polegar, atrofia do músculo extensor do dedo e função limitada.
Lesão do nervo sacral simples tem um plano de lesão abaixo do ramo, combinado com lesão do nervo radial, o plano de lesão é no feixe posterior, combinado com lesão do nervo musculocutâneo, o plano de lesão é na raiz do nervo C6, combinado com lesão do nervo mediano, o plano da lesão é na raiz nervosa C8 .
4 lesão do nervo mediano: flexor e flexor dos dedos, atrofia de atrofia muscular grande peixe, polegar e flexão dos dedos e polegar para palma função limitada, 1-3 distúrbios sensoriais dos dedos lesão do nervo mediano simples, plano de lesão abaixo do ramo; Lesão do nervo cervical, plano de lesão no feixe lateral, combinado com lesão do nervo radial, plano de lesão na raiz do nervo C8, combinado com lesão do nervo ulnar, plano de lesão no tronco inferior ou feixe medial.
Lesão do nervo de 5 pés: atrofia do músculo flexor do punho ulnar, músculo peitoral pequeno, músculos internos incluindo músculo interósseo e músculo sacral, e atrofia do músculo adutor, adução do dedo, abdução limitada, alisamento da articulação interfalângica Restrito, mão fina função é limitada, 4-5 refere-se a desordem sensorial simples lesão do nervo ulnar, o plano de dano está abaixo do ramo, combinado com lesão do nervo mediano, o plano de lesão é no tronco inferior ou medial, combinado com lesão do nervo radial, plano de lesão no peito 1 Raiz nervosa.
