insuficiência renal crônica
Introdução
Introdução Insuficiência renal crônica refere-se à síndrome clínica de uma série de sintomas e distúrbios metabólicos causados por várias doenças renais, levando ao declínio irreversível progressivo das três principais funções do rim até que a função seja perdida, conhecida como insuficiência renal crônica. No século 21, a insuficiência renal crônica tornou-se um grande risco público no mundo após doenças cardiovasculares e cerebrovasculares, câncer e diabetes. A doença renal crônica é muito comum e prejudicial, mas pode ser tratada, portanto, a International Kidney Disease Association e a International Kidney Disease Foundation estabelecerão a segunda quinta-feira de março de cada ano como Dia Mundial do Rim, com o objetivo de despertar as pessoas para os rins e cuidar da vida. . Insuficiência renal crônica é o resultado final de várias doenças renais progressivas.
Patógeno
Causa
Existem muitas causas de insuficiência renal crónica, sendo as mais comuns as seguintes:
1, glomerulonefrite crônica: como a nefropatia por IGA, glomerulonefrite proliferativa de membrana, glomerulonefrite segmentar esclerosante focal e glomerulonefrite proliferativa mesangial.
2, dano renal causado por metabolismo anormal, como nefropatia diabica, nefropatia gotosa e nefropatia por amiloidose;
3, nefropatia vascular, tal como hipertens, hipertens vascular renal, arteriosclerose renal, etc .;
4, doença renal hereditária, tal como doença renal policística, síndrome de Alport, etc .;
5, doença renal infecciosa, como pielonefrite crônica, tuberculose renal, etc;
6, doens sisticas, tais como nefrite de lus, vasculite, danos nos rins, mieloma mtiplo, etc .;
7, nefropatia tóxica, tal como nefropatia analgésica, doença renal tóxica por metais pesados, etc .;
8, nefropatia obstrutiva, como obstrução ureteral, nefropatia de refluxo, cálculos do trato urinário e assim por diante.
Examinar
Cheque
Náuseas, vômitos, oligúria, edema, hipertensão maligna, anemia severa, coceira na pele, odor urinário na boca.
I. Inspeção de laboratório
Verificação de urina
A proteína de rotina da urina é geralmente> 2,0g / L, e a proteína da urina é reduzida quando o dano da função renal é óbvio. O peso específico da urina da manhã é reduzido para menos de 1.018, ou fixado em torno de 1.010.
Por causa da anemia na IRC, o exame de rotina no sangue tem um papel importante na ACR. Outros testes incluem a proteína total do plasma, a albumina, a globulina e sua determinação da relação, os níveis de eletrólitos no sangue (HCO3, K, Na, Ca, Mg2, P3, etc.).
A creatinina sérica (Scr), o nitrogênio uréico (BUN) aumentou, a medida da função concentração-diluição urinária mostrou uma diminuição no clearance de creatinina endógena (Ccr).
4. Função hepática e verificação de duas e meia da hepatite B
5. exame imunológico do soro
Incluindo IgA sérica, IgM, IgG, complemento C3, complemento C4, subconjuntos de linfócitos T, relação de CD4 / CD8 do grupo de linfócitos B e assim por diante.
6. Detecção do índice de desnutrição
Proteína total sérica, albumina sérica, transferrina sérica e proteínas de baixo peso molecular foram determinadas. Níveis muito baixos de colesterol também são considerados indicadores de desnutrição.
Em segundo lugar, o exame de imagem
Ultra-som do rim B
A espessura do córtex renal é <1,5 cm, e o CRF é considerado superior ao tamanho do rim. Tal como a atrofia renal, apoiar o diagnóstico final.
2. Outros
Eletrocardiograma convencional, raio X, osso e gastroscopia, bem como alguns exames especiais, como raio-X, radiografia de rim, TC e ressonância magnética para determinar a forma e o tamanho do rim e a presença ou ausência de obstrução do trato urinário, Água, pedras, cistos e tumores são úteis.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Insuficiência renal na primeira fase, período compensatório de insuficiência renal, creatinina sérica (Scr) 133 ~ 177umol / L, devido à grande capacidade compensatória renal, por isso a função renal clínica diminuiu, mas a sua excreção de metabólitos e regulação da água A capacidade de equilíbrio eletrolítico ainda pode atender às necessidades normais, os sintomas clínicos não aparecem, os testes de função renal também estão na faixa normal ou, ocasionalmente, ligeiramente superiores.
Insuficiência renal na segunda fase, período de descompensação da insuficiência renal (também conhecido como período de azotemia de insuficiência renal), creatinina sérica (Scr) 177 ~ 443umol / L, fibrose da esclerose glomerular aumentada, cerca de 60 lesões % -75%, existem certos obstáculos na excreção renal de resíduos metabólicos, e o nitrogênio ureico de creatinina é maior ou excede o valor normal. O paciente tem anemia, fadiga, perda de peso, dificuldade de concentração, etc., mas é frequentemente negligenciado. Se houver uma situação como perda de água, infecção ou sangramento, o progresso da doença se acelerará.
Insuficiência renal no terceiro estágio, insuficiência renal, creatinina sérica (Scr) 443-707umol / L, esclerose glomerular, fibrose tubulointersticial renal, fibrose vascular renal, levando a insuficiência renal grave, anemia, Noctúria aumentou, creatinina sérica, nitrogênio ureico no sangue aumentou significativamente, e muitas vezes acidose, este período sem tratamento formal, irá evoluir para doença renal em estágio terminal, o tratamento é mais difícil.
Insuficiência renal, estágio 4, uremia ou insuficiência renal, creatinina sérica (Scr)> 707umoll / L. Pacientes com insuficiência renal na uremia são mais de 95% das lesões glomerulares, com sintomas clínicos graves, como náuseas, vômitos, oligúria, edema, hipertensão maligna, anemia severa, coceira na pele e odor urinário.
Náuseas, vômitos, oligúria, edema, hipertensão maligna, anemia severa, coceira na pele, odor urinário na boca.
