Edema cerebral
Introdução
Introdução Edema cerebral refere-se ao fenômeno patológico em que a água no cérebro aumenta e o volume do cérebro aumenta, que é a resposta do tecido cerebral a vários fatores patogênicos. Pode causar hipertensão intracraniana, danificar o tecido cerebral, clinicamente comum em doenças do sistema nervoso, como traumatismo craniocerebral, infecção intracraniana (encefalite, meningite, etc.), doença cerebrovascular, doenças de ocupação do espaço intracraniano (como tumores), Convulsões e doenças sistêmicas, como disenteria tóxica, pneumonia grave. O edema cerebral apresenta principalmente sinais de hipertensão intracraniana, sendo os meios de diagnóstico mais eficazes a tomografia computadorizada e o exame de ressonância magnética.
Patógeno
Causa
1, lesão craniocerebral: todos os tipos de lesão craniocerebral, direta ou indiretamente causados por contusão cerebral e laceração podem causar edema cerebral e hematoma intracraniano, de modo que a pressão local do tecido cerebral também pode causar edema cerebral. Fratura da fratura do crânio, compressão no tecido cerebral ou fratura da fratura diretamente no tecido cerebral, edema cerebral na área afetada, impacto da onda de impacto da explosão no tórax ou o tórax diretamente diretamente espremido, tornando a veia cava superior pressionada Elevada, a pressão se espalha para o cérebro e impacta o tecido cerebral, causando extensa hemorragia puntiforme difusa dos capilares no tecido cerebral, aumento da permeabilidade capilar, frequentemente edema cerebral difuso, dano axonal difuso do cérebro, pode continuar Edema cerebral difuso grave.
2, lesões que ocupam espaço intracraniano: tumores que envolvem a pressão do tecido cerebral ou obstrução do retorno venoso cerebral, aumento da pressão venosa, congestão intracraniana, distúrbios da absorção da máquina circulatória do líquido cefalorraquidiano e efeitos bioticos do tumor, de modo que o tecido cerebral em torno do tumor Afetada, a barreira hematoencefálica é danificada ou destruída, e a permeabilidade da parede do vaso sanguíneo é aumentada, resultando em edema cerebral localizado. O edema cerebral associado a tumores malignos primários do cérebro é particularmente pronunciado, As metástases cerebrais, como o câncer de pulmão e o coriocarcinoma, sejam elas únicas ou múltiplas, têm grave edema cerebral ao redor da lesão.
3, inflamação intracraniana: encefalite, meningite, ventriculite, abscesso cerebral e sepse causada por inflamação difusa intracraniana, muitas vezes secundária a diferentes graus de edema cerebral, que está relacionada com a toxicidade e patogênese de microorganismos patogênicos.
4, doença cerebrovascular: artéria carótida interna ou trombose da artéria cerebral ou embolia, embolia gordurosa cerebral, o fluxo sanguíneo arterial é reduzido ou interrompido, de modo que a área de suprimento de sangue arterial tem insuficiência cerebral aguda e infarto cerebral, enquanto limitações secundárias ou extensa Edema cerebral sexual, aneurisma cerebral ou ruptura de malformação arteriovenosa, hemorragia subaracnóidea, hemorragia intraventricular e vasoespasmo cerebral, secundário a edema cerebral.
5, hipóxia cerebral: estado epiléptico, trauma torácico, dispnéia ou asfixia causada por diferentes causas, parada cardíaca, hipotensão prolongada, choque, hipóxia em alta altitude, envenenamento por monóxido de carbono e outras encefalopatias pulmonares, o cérebro Em hipoxia, acompanhada de edema cerebral.
6, intoxicação exógena ou endógena: envenenamento por chumbo ou outras causas de intoxicação sistêmica, muitas vezes complicadas por edema cerebral difuso.
7, distúrbios do metabolismo do cérebro: uma variedade de causas, distúrbios sistêmicos ou localizados do metabolismo do cérebro, causando edema cerebral.
8, o dano radioativo do cérebro: incluindo danos eletromagnéticos, como microondas, infravermelho, raios-X, raios gama, beta, nêutrons rápidos e assim por diante.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Monitorização da pressão intracraniana exame EEG exame da TC do cérebro exame da ressonância magnética do cérebro exame do nervo cerebral
1. Histórico: Preste atenção se há uma grande quantidade de água potável ou entrada excessiva de água após queimaduras, se há traumatismo cerebral, histórico de envenenamento, se há choque grave, lesão por inalação ou outra hipóxia grave ou prolongada ou acidose e alcalose Espere.
2. Manifestações clínicas: aumento da pressão intracraniana e paralisia cerebral, alterações respiratórias, mentais e sintomas mentais. As crianças podem ter febre alta e convulsões.
3. Verificar se existe uma alteração no edema da pupila e da cabeça do nervo óptico, com ou sem edema conjuntival ou aumento da pressão intraocular, no bebé com ou sem estômago cheio, aumento da tensão.
4. Teste: Preste atenção à presença ou ausência de hiponatremia, baixo nível de cloro no sangue, proteína plasmática, acidose e outras intoxicações.
5. A punção lombar pode causar estenose sacral e infecção (especialmente por queimaduras), geralmente inadequada.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial
Edema cerebral angiogênico: é o edema cerebral mais comum. O modelo experimental é o edema cerebral produzido após o congelamento do cérebro, secundário à destruição da barreira hematoencefálica, devido ao aumento da permeabilidade vascular cerebral. Suas características são:
1 edema é principalmente substância branca;
2 na substância cinzenta é o aumento no volume da célula (edema intracelular), mas na matéria branca é a expansão do espaço extracelular;
Edema cerebral citotóxico: frequentemente associado ao inchaço das células nervosas, células gliais e células ependimárias com diminuição do espaço extracelular.Um modelo experimental típico é o edema cerebral induzido por intoxicação por trietilestanho-aminonicotinamida-dinitrofenol. Esse edema cerebral está intimamente relacionado com o metabolismo energético das células cerebrais, e o processo de migração ativa de Na + da membrana celular (Na + / K + / ATPase, bomba de sódio) desempenha um papel decisivo na manutenção da capacidade celular.A bomba de sódio é trifosfato de adenosina (ATP). Portanto, qualquer fator que afete o metabolismo desses compostos de fosfato de alta energia levará à falha da bomba de sódio.Na + permanece nas células em grande quantidade, e uma grande quantidade de Clˉ entra nas células com Na +, de modo que a pressão osmótica do líquido intracelular é maior que a do fluido extracelular e as células são inaladas. Umidade e excreção de K + para equilibrar a pressão osmótica dentro e fora da célula, de modo que ocorre o inchaço celular, portanto, a barreira do processo de migração de Na +, o mecanismo de regulação da pressão osmótica e o distúrbio do metabolismo energético são os mecanismos do edema citotóxico e o desequilíbrio da homeostase Ca +. Uma causa importante de edema cerebral, sob condições normais, a concentração de Ca + extracelular é maior que 10.000 vezes na célula, e essa diferença de alta concentração depende da bomba de Ca para manter Durante a hipóxia-isquemia cerebral, os íons Ca entram nas células precocemente, ativam a fosfolipase A e a fosfolipase C e causam distúrbios no metabolismo da membrana fosfolipídica.Um grande número de ácidos graxos poliinsaturados, especialmente estabelecidos, é uma grande liberação de ácido araquidônico, livre em alguns Sob a ação de enzimas, forma-se uma série de substâncias biologicamente ativas, como os leucotrienos, que podem ter efeitos nocivos nas membranas celulares e na microcirculação, acelerar a morte celular e ácidos graxos insaturados multivalentes também podem reagir com radicais de oxigênio para produzir uma grande quantidade de Lípidos oxidados, aumentar a estrutura da membrana danos, promover o edema cerebral, em si também é uma forte destruição de substâncias de barreira hematoencefálica, mas também promover o edema cerebral, este tipo de edema cerebral tem as seguintes características:
1 sem lesão vascular, a barreira hematoencefálica está relativamente intacta;
2 edema na célula, o espaço extracelular não se expande;
3 edema fluido não contém proteína, tem as características do plasma ultrafiltrado, CT varredura do cérebro mostra: efeito de massa difusa combinado com pressão ventricular bilateral e área de baixa densidade difusa dos dois hemisférios, sem alteração antes e após o realce, em geral, A matéria branca e a substância cinzenta do cérebro estão envolvidas ao mesmo tempo e os ventrículos tornam-se menores.O sulco cerebral e o desaparecimento do pool cerebral são edema cerebral citotóxico, que é comum em isquemia cerebral, hipoxia cerebral e encefalopatia tóxica.
Edema cerebral intersticial: mais comum na hidrocefalia infartada, porque o líquido cefalorraquidiano não pode ser absorvido pelos pesquisadores através dos canais normais, esse tipo de edema ocorre principalmente na substância branca circundante dos ventrículos, também conhecida como edema de hidrocefalia, devido ao aumento ventricular Expansão da membrana, alterações na estrutura da superfície cerebral e permeabilidade, parte do líquido cefalorraquidiano escapa para o ventrículo cerebral e espreme para a substância branca próxima.Portanto, o nível de pressão do líquido cefalorraquidiano no ventrículo pode afetar diretamente o grau de edema cerebral.Telografia pode ser visto na membrana ependimária para absorver uma grande quantidade de líquido cefalorraquidiano. A substância branca ao redor do ventrículo, especialmente ao redor da testa, é uma área de baixa densidade semelhante a uma borboleta.
Edema cerebral osmótico: descobertas clínicas e experimentais descobriram que tal edema cerebral e intoxicação aguda por água, secreção insuficiente de hormônio antidiurético, sinal de cavidade abdominal abrangente, baixa pressão osmótica baixa de Na + estão intimamente relacionados.
As principais características são:
1 substância cinzenta, substância branca tem edema, substância branca é mais óbvia;
Sabe-se que 2 fluidos de edema se acumulam principalmente nas células da glia;
3 O espaço extracelular não se expande e a barreira hematoencefálica não é destruída;
4 edema fluido pressão osmótica é baixa, Na +, K + concentração é baixa, a concentração de K + é mais óbvia (células dependem de K + para manter a pressão osmótica intracelular), este tipo de edema é causado principalmente por pressão hipotônica do líquido extracelular, sangue O desequilíbrio osmótico causado pela diálise também pode causar esse edema cerebral.
