Excreção urinária de sódio muito baixa
Introdução
Introdução O débito urinário de sódio muito baixo é uma manifestação clínica significativa de hiponatremia. O valor normal do sódio no sangue é de 142 mmol / L (135-145 mmol / L), e o nível de sódio abaixo de 135 mmol / L é a hiponatremia. Teor de sódio na urina: adulto normal 70 ~ 90mmol / 24h, cerca de cloreto de sódio 4.1 ~ 5.3g. Se a urina Na + <34.19mmol / L ou ausente, indica que o Na + está ausente no organismo. A hiponatremia é um distúrbio hidroeletrolítico comum na clínica A perda de fluidos corporais é frequentemente acompanhada pela perda de água com certos solutos (eletrólitos). Portanto, sódio e água estão intimamente relacionados e interdependentes.
Patógeno
Causa
Classificação de etiologia
Existem muitos métodos de classificação: as alterações no volume de líquido extracelular não são consideradas a partir da hiponatremia, sendo as causas mais completas classificadas como:
(a) hiponatremia por perda de sódio
A perda de sódio é acompanhada de perda de água, mas a perda de sal é maior que a perda de água através da ingestão de água ou a compensação do corpo.Portanto, a hiponatremia de sódio é hipotônica, incluindo desidratação hipotônica, ou seja, hiponatremia. Há uma diminuição na capacidade do líquido extracelular. Comum em vômitos, diarréia, drenagem gastrintestinal, grande perda de suco digestivo gastrintestinal, muita sudorese, queimaduras graves, grande quantidade de exsudato, drenagem de derrame pleural, ascite, disfunção renal, insuficiência adrenal, síndrome anormal da secreção de ADH, diabetes Acidose, um grande número de diuréticos e assim por diante.
(dois) diluir a hiponatremia
Refere-se à retenção excessiva de água no corpo, a quantidade total de água é muito, a quantidade total de sódio no corpo não muda ou aumenta ligeiramente, devido à diluição do sangue e hiponatremia manifesta, que também é hipotônica. Comum na polidipsia mental, os pacientes bebem muita água, os rins estão muito atrasados ou não podem ser completamente descarregados, doenças cerebrais, tumores malignos, lesões pulmonares e cirúrgicas, trauma e outros estímulos de estresse, aumento anormal da secreção de ADH e hipotireoidismo, etc. . O volume sangüíneo de pacientes com hiponatremia diluída pode ser levemente aumentado, de modo que o sódio urinário não é reduzido.A pressão osmótica> 20mmol / L pode ser reduzida de 285 mmol / L para 240 mmol / L, e o sódio sérico geralmente é 130 ~ 140. Mmmol / L ou inferior.
(3) Quantidade total aumentada de hiponatremia sódica
Esse fator primário é a retenção de sódio, enquanto a retenção de água retém a retenção de sódio e leva a um menor nível de sódio no sangue, também conhecido como hiponatremia expansiva. Frequentes na insuficiência cardíaca congestiva, cirrose, descompensação, síndrome nefrótica e insuficiência renal crónica aguda. Este tipo de hiponatremia é majoritariamente gradual e freqüentemente mantém um novo equilíbrio sob certas condições hipotônicas. Os pacientes geralmente apresentam hipocalemia, hipoproteinemia, baixo débito urinário, urina alta e potássio normal e alta densidade relativa de urina.
(4) Hiponatremia assintomática
Principalmente visto em doenças debilitantes crônicas, como a tuberculose grave. O câncer avançado, caquexia, desnutrição, etc., este mecanismo não é claro, por isso é chamado de hiponatremia idiopática. A nomenclatura da hiponatremia assintomática é inadequada porque muitos casos de progressão lenta ou lenta da hiponatremia são assintomáticos.
(5) pseudo-hiponatremia
Hiperlipidemia, hiperproteinemia tal que uma grande quantidade de substâncias altamente permeáveis, como hiperglicemia e manitol, estão presentes no sangue. A concentração de sódio no sangue é reduzida, o que é chamado de pseudo-hiponatemia. Em geral, quando o lípido sérico total é de 60 g / L ou a proteína total do soro é de 140 g / L, a concentração de sódio no sangue é reduzida em cerca de 5%.
(6) síndrome de perda de sal cerebral
Causada por hipotálamo ou lesão do tronco encefálico, levando à regulação neurológica do rim, diurese osmótica nos túbulos distais, aumento de sódio, cloro e potássio na urina e diminuição no sangue. Clinicamente, a hiponatremia é, por vezes, uma causa única, mas muitas vezes é complexa e, ao analisar a etiologia e a patogênese da hiponatremia, precisa ser totalmente compreendida e considerada.
Para o tratamento da hiponatremia e diluição da hiponatremia, ver "perda de água hipotônica", "envenenamento excessivo por água e água". A hiponatremia terapêutica é principalmente para o tratamento da doença primária.
Mecanismo
A perda de líquidos corporais é muitas vezes acompanhada pela perda de água com certos solutos (eletrólitos). Por exemplo, diarréia pode causar uma grande quantidade de suco digestivo a ser perdido. O suco digestivo é basicamente isotônico. Embora a perda de líquido isotônico não cause diretamente hipotonicidade ou baixo sódio. Hipertensão, mas volume de sangue reduzido pode causar sede, após a inalação ou infusão de líquido hipotônico, ocorre hipotônica ou hiponatremia. A primeira causa é o fluido extracelular hipotônico. A principal reação do corpo durante a hipotonia é o diurético da água para liberar o excesso de água. A descarga da água é feita principalmente pelo rim. O mecanismo é:
1 O receptor de pressão osmótica supra-nuclear recebe estímulo, o que reduz a liberação de ADH na hipófise posterior.
2 Há líquido suficiente para ser filtrado através do glomérulo e atingir a seção de diluição do túbulo renal, isto é, o ramo ascendente da mielina e do túbulo contornado distal.
3 A função da secção de diluição tubular é normal, e a reabsorção de sódio é assegurada pela ação da aldosterona Como o ADH reduz a permeabilidade das células epiteliais tubulares renais distais à água, a absorção de água é reduzida. Como resultado, uma grande quantidade de umidade é descarregada. Capacidade de drenagem do rim pode chegar a 15-20L por dia. A regulação renal de água e sódio é essencial: se qualquer causa causar distúrbio de diluição urinária, como aumento anormal da liberação de ADH, redução da filtração glomerular e função de diluição renal prejudicada, a água será armazenada no corpo. Por outro lado, o fluido extracelular hipotônico levará inevitavelmente à troca de fluido entre o líquido intracelular e o líquido extracelular e manterá um novo equilíbrio. Porque os rins estão contra a água. A regulação e mobilização do metabolismo salino requer um certo período de tempo, portanto o fluido extracelular é seriamente hipotônico ou a água é armazenada rápido demais, o que fará com que o líquido extracelular transfira uma grande quantidade de água para as células, causando edema intracelular.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Filtração de rotina de urina da fração de excreção de sódio FENa sérica sérica (Na +, Na)
Pressão osmótica plasmática (POP) - Osmolalidade plasmática (POP) refere-se ao número de moléculas (mg) por quilograma de água, expressas clinicamente em mOsm / (kg? H2O) ou mmol / L, principalmente com plasma A concentração de íons de sódio está relacionada.
Componente de hemoglobina glicosilada (GHb, HbA1c) - Hemoglobina glicada (GHb) refere-se à porção de hemoglobina no sangue que está ligada à glicose. Quando a concentração de glicose no sangue é alta, o conteúdo de hemoglobina glicada formado pelo corpo humano será relativamente alto. A vida útil das células vermelhas do sangue em humanos é geralmente de 120% Antes que as células morram, o conteúdo de hemoglobina glicada no sangue permanecerá relativamente inalterado. Por causa da sacarificação, o nível de eritrina reflete o nível médio de glicose no sangue dentro de 120 dias antes do teste, e não tem nada a ver se o sangue é tomado, se o paciente está em jejum, se a insulina é usada ou não. É um bom indicador para determinar o controle a longo prazo do diabetes.
Proteína do soro glicosilada (GSP) - A glicose no sangue reage com a glicação não enzimática da albumina e outras moléculas de proteína N para formar proteínas séricas glicadas. Como a meia vida da albumina no soro é de cerca de 21 dias, a determinação da proteína sérica glicada pode refletir efetivamente o nível médio de glicose no sangue dos pacientes nas últimas 1 a 2 semanas e não é afetada pela concentração de glicose no sangue, sendo um bom indicador do controle glicêmico em pacientes diabéticos. .
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Há mais porfirinas urinárias na urina: é causada por porfiria. A porfiria é um distúrbio do distúrbio do metabolismo da porfirina caracterizado pela excreção aumentada de precursores da porfirina e porfirina na urina e nas fezes. Porfiria é uma doença congênita que é causada principalmente pela falta de várias enzimas envolvidas na síntese do heme e tem uma história familiar.
Aumento do estrogênio urinário: Determinação do estrogênio na urina: Existem três tipos principais de estrogênio na urina, ou seja, estrona, estradiol e estriol. O estrogênio tem diferentes valores normais em diferentes estágios do ciclo menstrual em mulheres em idade fértil.Nos primeiros 7 dias do ciclo menstrual, os níveis de estrogênio são muito baixos, e depois aumentam com o desenvolvimento dos folículos, atingindo um pico no 13º dia, chamado pico da ovulação. Após um declínio súbito, subiu gradualmente e atingiu o pico no 21º dia, chamado de pico do corpo lúteo. Mais tarde, cairá para cólicas menstruais. Os níveis funcionais de estrogênio no sangramento uterino são mantidos abaixo dos níveis normais. O nível de estrogênio na amenorréia uterina é normal, mas a função ovariana é defeituosa ou o ovário congênito não é desenvolvido e causa amenorréia.O nível de estrogênio é baixo, mas não há alterações periódicas.A amenorreia hipofisária ou subtalâmica, o nível de estrogênio é geralmente menor. .
Excreção persistente de sódio na urina: pertence à síndrome anormal do hormônio antidiurético (SIADH), o que significa que quando a concentração osmótica plasmática e o sódio sangüíneo são normais ou baixos, a vasopressina ainda é secretada, resultando em diminuição da depuração de água livre, retenção de água e baixa Síndrome de uma série de manifestações clínicas, como sódio, pressão arterial hipotônica e afins. Além das manifestações primárias da doença, as crianças com SIADH são paralelas ao grau de hiponatremia, quando o sódio sérico está acima de 120mmol / L, os sintomas são assintomáticos e quando o sódio no sangue cai abaixo de 120mmol / L, pode haver perda de apetite e náusea. Sintomas como vômitos, quando o teor de sódio na urina é alto, o sódio no sangue é inferior a 110mmol / L, sintomas neuropsiquiátricos, até mesmo convulsões, coma até a morte, quando o sódio no sangue é inferior a 95 ~ 109mmol / L, por 3 dias pode causar irreversível Dano cerebral.
Aumento da excreção de histamina na urina: A histamina é um composto de amina reativa com uma fórmula química de C5H9N3 e um peso molecular de 111. Como uma substância condutora química no corpo, ela pode afetar a reação de muitas células, incluindo alergias, reações inflamatórias, secreção de ácido gástrico, etc. Também pode afetar a condução nervosa no cérebro, o que pode causar sono e outros efeitos. Os metabólitos após a administração de antagonistas do receptor H1 (isto é, anti-histamínicos) são excretados nos rins por algumas a várias dezenas de horas, e a excreção de urina é responsável por grande parte do tempo. Isso leva a um aumento na excreção de histamina na urina.
