Dor tipo choque elétrico na parte externa do antebraço e dedos
Introdução
Introdução A radiculopatia da espondilose cervical é uma dor paroxística grave, que é distribuída ao longo das raízes nervosas para o exterior do antebraço e os dedos são eletricamente chocados.
Patógeno
Causa
(1) Causas da doença
Proeminência ou prolapso do núcleo pulposo, hiperplasia óssea ou artrite traumática da articulação pequena posterior, formação de esporão da articulação do gancho e soltura das três articulações adjacentes (articulação intervertebral, articulação do gancho e articulação pequena posterior) Tanto o deslocamento como os semelhantes podem causar estimulação e compressão nas raízes nervosas espinhais. Além disso, o estreitamento do canal radicular, a aracnoidite adesiva na raiz e a inflamação e tumores na área circundante também podem causar sintomas semelhantes a esta doença.
(dois) patogênese
Por causa dos muitos fatores patogênicos deste tipo, as alterações patológicas também são mais complicadas, portanto, a localização e o grau de envolvimento das raízes nervosas vertebrais variam, e seus sintomas e sinais clínicos variam. Se a raiz está estressada principalmente, as mudanças de força muscular (incluindo a redução da tensão muscular e atrofia muscular, etc.) são mais evidentes, depois que a pressão da raiz é dominante, os sintomas do distúrbio sensorial são mais pesados. No entanto, ambos são coexistentes na prática clínica, principalmente porque, em um canal radicular estreito, uma grande variedade de tecidos é densamente compactada, e é difícil para todos ter espaço para recuar. Portanto, quando o lado anterior da raiz nervosa espinhal é comprimido, a pressão também está presente ao mesmo tempo atrás do canal radicular. O mecanismo de sua ocorrência, além de ser devido ao efeito de cobertura da força, também é causado por congestão e congestão de vasos sanguíneos locais sob pressão, e é afetado um pelo outro. Portanto, ambos os sentimentos e disfunção motora ocorrem ao mesmo tempo. No entanto, como as fibras nervosas sensoriais são mais sensíveis, os sintomas de sentimentos anormais se manifestarão mais cedo.
Existem três mecanismos para espondilose cervical que causam vários sintomas clínicos:
Primeiro, vários tipos de substâncias induzidas por pressão causam diretamente compressão, tração e edema reativo secundário local nas raízes nervosas da coluna vertebral, e esse é um sintoma da raiz.
Em segundo lugar, os sintomas do pescoço foram manifestados pelas terminações nervosas do seio na parede dural da manga da raiz.
A terceira é causar desequilíbrio das vértebras cervicais internas e externas com base nas duas primeiras, de modo que os ligamentos, músculos e cápsulas articulares das articulações vertebrais estejam implicados e causem sintomas (como a parte afetada da articulação vertebral e os músculos longissimus dorsi e escaleno anterior inter-relacionados). E os músculos esternocleidomastóideos estão envolvidos em todo o processo patológico.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Exame de sangue para membros de rotina
1. Dor e dormência no pescoço e nos membros superiores. O disco cervical se projeta para o aspecto lateral posterior, e as articulações do gancho proliferam e hipertrofiam, estimulando e comprimindo as raízes nervosas cervicais, causando dor e dormência nos posteriores e ombros do pescoço e membros superiores, sendo que os leves apresentam apenas dor opaca, dormência e dor; Dor severa paroxística, distribuída ao longo das raízes nervosas para o braço da frente e dedos, acompanhada de choque elétrico como formigamento. Os sintomas pioram quando tosse, defecação e esforço. Ao mesmo tempo, há frequentemente sintomas como força muscular dos membros inferiores e movimento dos dedos menos flexível.
2. A tensão do músculo do pescoço pode ser observada durante o exame.A flexão do ombro, extensão e abdução do ombro afetado são limitados em graus variados.Há sensibilidade no processo espinhoso, paravertebral, gânglios e baço de ombro. O teste de tração do membro superior é positivo: o cirurgião fica no lado afetado, uma mão segura o pescoço do lado afetado e a outra segura o pulso lateral afetado e puxa na direção oposta. Neste momento, o plexo braquial é alongado, e a raiz nervosa que está estressada é estimulada a causar dor de radiação. O exame de topo foi positivo: a paciente sentou-se, a cabeça recostou-se e inclinou-se para o lado afetado, e o cirurgião pressionou a palma da mão com a palma da mão.Nesse momento, ocorreu dor no pescoço que irradiava para a mão afetada. Os membros superiores podem apresentar atrofia muscular leve, força de preensão fraca, antebraço e mão diminuídos e diminuição do reflexo do bíceps e do reflexo periosteal.
3. A radiografia simples mostra que a curva fisiológica das vértebras cervicais desaparece, a vértebra cervical se estreita, o espaço intervertebral se estreita, a margem anterior e posterior da hiperplasia do corpo vertebral, a hiperplasia da articulação do gancho e o forame intervertebral correspondente tornam-se menores e deformados. TC ou ressonância magnética (RM) mostraram degeneração discal, protrusão, estenose espinhal, saco dural e compressão da raiz nervosa.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Existem 8 pares de nervos espinais cervicais, e eles controlam diferentes partes, portanto, quando eles estão envolvidos, a distribuição dos sintomas varia muito, dependendo da parte afetada. Na prática clínica, as 5-8 raízes nervosas espinhais estão mais envolvidas, então este é o foco da identificação de feridas confusas.
Neurite ulnar
(1) Visão geral: O nervo ulnar é composto do pescoço 7, 8 e do nervo espinhal torácico. A doença é mais comum em idosos e idosos, e a incidência de deformidade em valgo do cotovelo é maior. A doença é facilmente confundida com aqueles com comprometimento do nervo espinhal cervical.
(2) pontos de identificação:
Após 1 cotovelo, a sensibilidade do sulco do nervo ulnar: há uma sensibilidade mais evidente no sulco do nervo ulnar localizado no aspecto póstero-lateral da articulação do cotovelo, e o nervo ulnar degenerado pode ser tocado.
2 Distúrbio sensitivo: A distribuição do distúrbio sensorial é menor que a da oitava área de distribuição do nervo cervical, e o lado ulnar do antebraço não é afetado.
3 O impacto dos músculos internos da mão: Quando o nervo ulnar é severamente afetado, geralmente é uma típica "mão em forma de garra", o sinal de Tinel do tubo do nervo ulnar do punho é principalmente positivo. Principalmente pelo comprometimento do músculo interósseo, resultando em sobre-extensão da articulação metacarpofalângica e flexão da articulação interfalângica, principalmente do dedo anular e do dedo mínimo.
4 alterações de imagem: pode referir-se a filme de raio-X (filmes de raio-X no pescoço de pacientes com neurite ulnar são principalmente negativos, mas filmes de raios X da articulação do cotovelo, especialmente aqueles com deformidade podem ter resultados positivos) História e assim por diante.
2. dano do nervo mediano
(1) Visão geral: O nervo mediano é composto do pescoço 7 e do nervo espinhal torácico 1. O dano é causado principalmente por trauma ou compressão do tubo de fibra, sendo que o primeiro fator pode ser diagnosticado no momento do trauma, não há necessidade de identificação, enquanto o segundo É fácil ser confundido com a 7ª compressão da raiz do nervo espinhal cervical, e precisa ser cuidadosamente identificado.
(2) pontos de identificação:
1 Transtorno sensorial: Como mostrado na Fig. 7, a área de distribuição do distúrbio sensorial é principalmente a extremidade dorsal do dedo e o polegar, o dedo médio e o lado da palma do dedo médio, enquanto a parte do antebraço não é afetada.
2 Alterações na força muscular: a força muscular da mão está enfraquecida e a aparência é uma deformidade de "esfregar as mãos", causada principalmente pela atrofia do grande músculo do peixe (Fig. 8).
3 sintomas autonômicos: devido a um grande número de fibras nervosas simpáticas misturadas no nervo mediano, os vasos sangüíneos, folículos pilosos, etc. na mão estão em sua maioria em estado anormal, que é caracterizado por rubor, sudorese etc., e a dor é muitas vezes uma dor ardente.
4 reflexo: mais sem efeito, mas quando o nervo espinhal cervical está envolvido, o reflexo do tríceps pode ser enfraquecido ou desaparecer.
3. Danos no nervo nervoso
(1) Visão geral: O sistema nervoso sacral consiste no pescoço 5-7 e no nervo espinhal torácico. Está localizado no sulco do nervo sacral na parte superior do braço, próximo à superfície óssea, e é facilmente afetado pela fratura da diáfise do úmero. A lesão do nervo traumático causada por trauma é de fácil identificação, como adesão de fibras, compressão local e outros fatores, que precisam ser diferenciados do sexto comprometimento do nervo espinhal cervical.
(2) pontos de identificação
1 腕 sinal de pulso: os sintomas do dano do nervo sacral, principalmente devido à perda de dominância dos extensores e extensores do punho. Em pacientes com alto comprometimento do nervo sacral, a função do cotovelo também é afetada.
2 Transtorno Sensitivo: Diferentemente do sexto comprometimento do nervo cervical, a área do distúrbio sensorial é principalmente o lado dorsal da mão (polegar, indicador, dedo médio) eo lado dorsal do antebraço, exceto a ponta do dedo, e não deve haver nenhum obstáculo no polegar e indicador.
3 mudanças de reflexão: sem impacto significativo. No envolvimento do nervo espinhal do pescoço 6, os músculos bíceps e tríceps enfraqueceram-se ou desapareceram (hipertiroidismo inicial).
4 Outros: Você pode consultar o histórico médico, o exame local e o filme de raios-X.
4. síndrome do desfiladeiro torácico
(1) Visão geral: a síndrome do desfiladeiro torácico (SDT), também conhecida como estenose de drenagem torácica, é mais comum na clínica, pode comprimir diretamente o plexo braquial, ou devido à contratura escaleno anterior, inflamação A estimulação faz com que o ramo anterior do nervo espinhal cervical seja afetado, causando sintomas nos membros superiores, causados principalmente por distúrbios sensoriais, e pode causar atrofia dos músculos da mão e músculos enfraquecidos. A doença inclui principalmente os três tipos seguintes: a síndrome do escaleno anterior, a costela cervical (ou o sétimo processo transverso cervical é muito longo) e a síndrome da costela. Embora existam diferenças entre os três, todos eles têm características semelhantes e, portanto, diferenciados da radiculopatia espondilótica cervical.
(2) pontos de identificação:
1 envolvimento do plexo braquial: principalmente no tronco inferior do plexo braquial, manifestações clínicas: do lado ulnar do braço para baixo e do antebraço e distúrbio sensorial ulnar da mão, bem como flexor ulnar do punho, flexor superficial do dedo e osso Envolvimento intermuscular.
2 Sinais parciais da via de saída torácica: a parte superior da fossa supraclavicular está cheia e o escaleno anterior ou costela do colo ósseo pode ser tocado durante o exame.Quando o polegar é pressionado profundamente no corpo (ou deixar o paciente inalar profundamente) Exercício) pode induzir ou exacerbar os sintomas.
3Adson sinal: principalmente positivo. Isto é, deixe o paciente sentar, a cabeça ligeiramente para trás, prenda a respiração após a inalação profunda e vire a cabeça para o lado afetado. O examinador segurava a mandíbula inferior do paciente com uma das mãos e dava pouca resistência. A outra mão tocou o lado afetado da artéria radial, e se o pulso enfraqueceu ou desapareceu, foi positivo. Este é um teste especial para esta doença.
4 Outros: incluindo alterações de imagem. Nesta doença, as radiografias simples são, em sua maioria, positivas e, se necessário, exames de TC ou RM são úteis para a identificação dos dois. Além disso, a doença é negativa no teste do pescoço e não há sensibilidade e outros sinais no processo espinhoso e nas vértebras cervicais, portanto, os dois não são difíceis de identificar.
5. Síndrome do Túnel do Carpo
(1) Resumo: A síndrome do túnel do carpo é causada principalmente pela compressão do nervo mediano através do túnel do carpo, sendo também comum na prática clínica, especialmente no meio, nos idosos e no punho.
(2) pontos de identificação:
1 teste de pressão média no punho: o examinador pressiona com a mão ou bate o meio do pulso do paciente (lado da palma) com o dedo médio, o que equivale à extremidade proximal do ligamento transverso do punho.Se houver dormência ou formigamento do polegar, indicador ou dedo médio, É positivo e tem significado diagnóstico.
2 teste de extensão do encosto do punho: ou seja, deixar o paciente estender a articulação afetada para o lado dorsal por 0,5 a 1 minuto Se houver dormência ou formigamento no polegar, no dedo médio ou no dedo médio, é positivo e tem significância diagnóstica.
3 teste fechado: 1% 2% procaína 1 ~ 2ml fechamento parcial dos pontos de dor no punho, se eficaz, é positivo.
4 Outros: Sintomas de distúrbios sensoriais com terminações do nervo mediano distal (expressas como polegar, dedo indicador, dedo médio, dormência, hipersensibilidade ou formigamento), sem alterações correspondentes em radiografias cervicais, radiculopatia espondilótica cervical Todos os testes são negativos e, se necessário, referem-se a resultados de ressonância magnética.
6. Cirurgia ao redor das articulações do ombro e outros distúrbios do ombro
(1) inflamação ao redor da articulação do ombro: não só precisa ser diferenciada da espondilose cervical cervical, mas também deve ser distinguida da radiculopatia espondilótica cervical. Além das características descritas na seção anterior, a doença não apresenta sintomas radiculares do nervo espinhal, sendo, portanto, de fácil identificação. No entanto, deve-se notar que alguns casos de espondilose cervical podem ser acompanhados por sintomas de inflamação ao redor da articulação do ombro.Depois do tratamento (como tração ou tratamento cirúrgico), os sintomas do ombro podem desaparecer com outros sintomas de espondilose cervical. Isto se deve principalmente ao envolvimento das ondas do nervo frênico e dos ombros após o envolvimento dos nervos espinhais 5-7.
(2) Outros distúrbios do ombro, incluindo colisão da articulação do ombro, lesões do manguito rotador, degeneração da articulação do ombro e instabilidade do ombro, devem ser diferenciados da radiculopatia espondilótica cervical. Baseada principalmente no exame clínico e nos resultados de imagem, geralmente não é difícil identificá-la. Indivíduos com dificuldade no diagnóstico podem ser julgados por terapia fechada.
7. Tumores no canal espinhal e canal radicular
Tumores que invadem as raízes dos nervos espinhais e suas proximidades, incluindo o lado lateral do saco dural, o canal radicular e seus tecidos adjacentes (principalmente tecido ósseo), podem causar dor nas raízes. Entre eles, pessoas metastáticas são mais comuns. Também pode afetar as raízes nervosas da coluna vertebral e o plexo cervical ou plexo braquial, causando vários sintomas de raiz ou plexo. Portanto, além do exame de rotina da fossa supraclavicular e do pescoço e ombro, o raio-X, a TC e a ressonância magnética devem ser realizados no ombro e no pescoço para evitar o diagnóstico ou o diagnóstico errôneo.
8. Além das lesões acima, atenção deve ser dada à diferenciação de neurites periféricas, siringomielia, reumatismo, cotovelo de tenista (epicondilite extraorbital), tendinite do bíceps e angina pectoris.
