Hiperuricemia
Introdução
Introdução A hiperuricemia, também conhecida como gota, é um grupo de doenças causadas por distúrbios metabólicos dysbial, cujas características clínicas são hiperuricemia e conseqüentes ataques recorrentes de artrite aguda gotosa e depósitos de tofos. Artrite crônica e deformidade articular, geralmente envolvendo o rim causado por nefrite intersticial crônica e cálculos renais de ácido úrico. Ela pode ser dividida em duas categorias principais: primária e secundária.A causa da doença primária é pouco clara devido a um pequeno número de defeitos enzimáticos.É frequentemente acompanhada por hiperlipidemia, obesidade, diabetes, hipertensão, arteriosclerose e doença coronariana. Etc., é uma doença hereditária. As pessoas secundárias podem ser causadas por uma variedade de causas, como doença renal, doenças do sangue e drogas.
Patógeno
Causa
Hiperuricemia primária
1. Defeitos moleculares de causa desconhecida.
2. Distúrbio do metabolismo do escarro congênito:
(1) A atividade da 5-fosfato nucleotídeo-1-pirofosfato sintase (PRPPS) está aumentada, causando a síntese excessiva de 5-fosfato nucleotídeo-1-pirofosfato sintase e produção excessiva de ácido úrico.A característica genética é ligada ao X. .
(2) deficiência parcial de hipoxantina-guanina fosfo transferase (HPRT), causando um aumento na concentração de 5-fosfato nucleotídeo-1-pirofosfato sintase, produção excessiva de ácido úrico e uma característica genética da ligação X.
(3) A hipoxantina-guanina fosfo-transferase é completamente deficiente e a produção de ácido úrico é excessiva devido ao aumento da síntese de escarro, sendo encontrada na síndrome de Lesch-Nyhan, e sua característica genética está ligada ao cromossomo X.
(4) Deficiência de glicose-6-fosfatase: produção excessiva de ácido úrico causada pelo aumento da síntese de escarro e redução da redução do ácido úrico renal, encontrada no acúmulo de glicogênio doença tipo I, características genéticas de herança autossômica recessiva.
Hiperuricemia secundária
Hiperuricemia causada por uma variedade de doenças agudas e crônicas, como doenças do sangue ou tumores malignos, intoxicação crônica, drogas ou dieta de sorgo, aumento da produção de ácido úrico no sangue ou distúrbios de excreção de ácido úrico.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Ácido úrico ácido amniótico
1. Teste laboratorial geral
(1) O ácido úrico foi usado para detectar níveis elevados de ácido úrico no sangue, dos quais os homens eram superiores a 416 µmol / L e as mulheres eram superiores a 357 µmol / L. O nível de ácido úrico urinário é afetado por muitos fatores, e seu significado clínico não é significativo, mas tem certa significância na identificação da produção excessiva de ácido úrico ou redução da excreção: menor que 600mg / 24 horas após 5 dias de dieta de baixo grau ou 1000mg / 24 horas ou menos de dieta normal é ácido úrico Reduzido Ao mesmo tempo deve prestar atenção à creatinina sérica, lipídios de sangue e açúcar de sangue.
(2) Teste de função renal, valor de PH na urina.
2. Inspeção especial
(1) No início agudo do líquido sinovial, o líquido sinovial foi examinado e os cristais de urato de sódio e acicular de sódio nos glóbulos brancos foram visualizados sob microscopia de luz óptica e polarizada. Os neutrófilos aumentaram, geralmente (5 ~ 75) × 109 / L, e até mesmo até 1.000 × 109 / L.
(2) A biópsia sinovial confirmou a presença de cristais de urato.
3. inspeção radiológica
(1) O inchaço dos tecidos moles precoce pode ser visto Após episódios repetidos, a borda da cartilagem articular pode ser gradualmente destruída, a superfície articular é irregular, o espaço articular é estreito, o tofo é depositado e o osso é desgastado e cortado como um verme.
(2) filme liso abdominal para detectar a presença ou ausência de cálculos urinários.
4. Dupla rim B ultra-som
Mostrando pedras nos rins, o simples raio X de ácido úrico não é desenvolvido.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Devido à diversidade da doença, por vezes os sintomas não são típicos, o seguinte diagnóstico diferencial deve ser considerado:
(a) artrite reumatóide
Mais comum em mulheres jovens e de meia-idade, ocorre nas articulações dos dedos e nas articulações do punho, joelho, tornozelo, tornozelo e coluna vertebral, caracterizando-se por simetria e poliartrite migratórias, que podem causar rigidez e deformidade articular. Ataques agudos repetidos, fáceis de serem confundidos com a gota, mas o ácido úrico no sangue não é alto, a maioria do fator reumatóide é positivo, a radiografia mostra que a superfície articular é áspera, o espaço articular é estreito e até mesmo a fusão articular superficial e os defeitos ósseos gotosos são significativamente diferentes.
(dois) artrite séptica e artrite traumática
A gota é muitas vezes confundida com artrite séptica ou artrite traumática, mas os dois últimos urato não é alta, o fluido do saco não é cristal de urato, artrite traumática, muitas vezes tem uma história de lesão mais pesada, supurativa O fluido da artrite bursal contém um grande número de glóbulos brancos, que podem ser usados para identificar bactérias patogênicas.
(3) celulite
Quando a gota é aguda, o tecido mole ao redor da articulação é freqüentemente vermelho e inchado.Se os sintomas da articulação em si são negligenciados, é facilmente diagnosticada erroneamente como celulite.Este último não é alto no sangue urato, e os sintomas sistêmicos, como calafrios e febre e glóbulos brancos são mais proeminentes. Dor nas articulações geralmente não é óbvia, e a atenção não é difícil de diagnosticar.
(quatro) pseudo gota
Causada pela calcificação da cartilagem articular, é mais comumente observada em idosos, é mais comumente envolvida na articulação do joelho, os sintomas são como gota em crises agudas, mas o urato não é alto, contém cristal de pirofosfato de cálcio ou filme de raios X branco fosforoso. Mostrar cartilagem de cálcio.
(5) psoríase (psoríase) artrite
Muitas vezes a assimetria envolve a articulação intercondilar distal, com dano e incapacidade articular, alargamento do espaço articular, absorção óssea final do dedo (dedo), articulações do tornozelo freqüentemente envolvidas, manifestações clínicas assemelham-se à artrite reumatóide, acompanhadas de aumento do ácido úrico no sangue 20%, não é fácil distinguir da gota.
(6) Outras artrites
A fase aguda deve ser diferenciada do lúpus eritematoso, artrite recorrente e síndrome de Reiter, na fase crônica, deve ser diferenciada das sequelas de doença articular hipertrófica, artrite traumática e séptica, e o teste do ácido úrico no sangue pode ajudar no diagnóstico.
