Síncope devido a neuralgia glossofaríngea ou outras doenças viscerais
Introdução
Introdução Síncope por neuralgia do glossofaríngeo ou outras doenças viscerais: Este tipo de síncope é raro. Síncope transitória durante neuralgia glossofaríngea, cólica biliar, cólica renal, endoscopia brônquica ou gastrointestinal. Associado a dor intensa e respostas hiperreflexivas de receptores viscerais. A causa mais básica da síncope é a insuficiência cerebral temporária, por isso é útil conhecer alguns problemas relacionados ao fluxo sanguíneo cerebral para melhor compreensão da síncope. O cérebro adulto pesa cerca de 1500 gramas, representando 2% a 2,5% do peso corporal. O fluxo sanguíneo cerebral é responsável por 15% do fluxo sanguíneo de todo o corpo, e o consumo de oxigênio do cérebro é responsável por 20% do consumo total de oxigênio de todo o corpo, chegando a 40% em crianças. Em adultos normais, o fluxo sanguíneo de tecido cerebral por minuto por 100g é de 40-50ml e, se for reduzido para 31,5ml, aparecerão sintomas de isquemia cerebral.
Patógeno
A classificação etiológica da síncope não é uniforme. A síncope é geralmente dividida em diferentes tipos de acordo com a causa. Incluindo: ① síncope induzida por vasomotor; ② síncope cardiogênica; ③ síncope derivada do cérebro; ④ síncope induzida por drogas; ⑤ síncope metabólica; ⑥ síncope causada por fatores físicos; ⑦ outros.
Há também estudiosos brevemente resumidos como: síncope cardiogênica, síncope não cardiogênica e síncope inexplicada.
Internamente, de acordo com a etiologia, a síncope pode ser dividida em quatro categorias: ① síncope hipotensiva; ② síncope cardiogênica; ③ síncope cerebrovascular; ④ multifatorial e outros tipos de síncope.
Acredita-se também na China que a síncope derivada do cérebro na verdade se refere à síncope cerebrovascular, que pode ser classificada no mesmo tipo de outras doenças vasculares, como hipertensão e arterite de Takayasu. Portanto, os autores acreditam que a síncope pode ser dividida nas seguintes quatro categorias: ① síncope vasomotora; ② síncope cardiogênica; ③ síncope vascular; ④ outros, incluindo síncope metabólica, síncope induzida por drogas e assim por diante. Os conteúdos específicos são os seguintes: ① Síncope vasomotora: síncope inibitória vascular, hipotensão ortostática, síndrome do seio carotídeo, síncope reflexa, hiperfunção do receptor, síncope epilepsia, síncope da deglutição, etc. ② Síncope cardiogênica: síndrome do nódulo sinusal, bloqueio atrioventricular, taquicardia supraventricular paroxística, síndrome de pré-excitação, taquicardia ventricular, síndrome do Q-T longo, displasia arritmogênica do ventrículo direito, estenose aórtica, mixoma cardíaco, cardiomiopatia primária, cardiomiopatia secundária, doença coronariana, válvula mitral síndrome do prolapso, miocardite viral, endocardite infecciosa, doença pericárdica, trombose da válvula cardíaca, síndrome do marcapasso, cardiopatia congênita, etc. ③ Síncope vascular: hipertensão, arterite de Takayasu, dissecção da aorta, hipertensão pulmonar primária, arteriosclerose cerebral, ataque isquêmico transitório, síndrome do roubo da subclávia, etc. ④Outros: A. Síncope metabólica: hipoglicemia, síndrome de hiperventilação, síncope por hiponatremia, etc. B. Síncope induzida por drogas: síncope por quinidina, síncope induzida por adriamicina, síndrome da primeira dose de prazosina, etc. C. Outros: sangramento gastrointestinal superior, hérnia hiatal, embolia pulmonar, síndrome de hipertensão induzida pela gravidez, síndrome do coração cervical, síncope de calor, síncope por exercício, etc.
Examinar
proteína embrionária básica glicose no líquido cefalorraquidiano em relação à glicose sérica
Triiodotironina livre (FT3) --
T3 é um hormônio sintetizado e secretado pelas células foliculares da tireoide. O FT3 representa cerca de 0,3% do T3. Ele pode penetrar nas células do tecido através da membrana celular e exercer efeitos fisiológicos. Sua concentração é consistente com a concentração de triiodotironina no tecido e o estado metabólico do corpo. Também tem valor diagnóstico para doenças não tireoidianas. O método RIA é comumente usado na determinação clínica.
Hormônio Liberador de Tirotropina Plasmática (TRH) --
O hormônio liberador de tireotropina (TRH) no plasma é um indicador da função hipotalâmica.
Teste de inibição de triiodotironina
Depois de tomar T3 exógeno em pessoas normais, a concentração de T3 no sangue aumenta, o que pode inibir a secreção de TSH na hipófise anterior por meio de feedback negativo, e a taxa de captação de 131I pela glândula tireoide é significativamente reduzida. Em pacientes com bócio difuso e hipertireoidismo, a presença de estimulador tireoidiano de ação prolongada (LATS) e protetor estimulador tireoidiano de ação prolongada no sangue pode estimular a tireoide e causar aumento na taxa de captação de 131I, não sendo afetada pela presença de estimulador de tireóide de longa ação (LATS) no sangue. Inibição de T3. Teste de função da tireóide 131 iodo sobre o valor de pessoas normais e hipertireoidismo, às vezes ainda há fenômeno de sobreposição, o que afeta o diagnóstico da doença.
Método do teste de inibição da triiodotironina: utilizado para diagnóstico diferencial de pacientes com alta captação de iodo. O método é o seguinte: 60～100μg de triiodotironina de sódio são tomados por via oral no 1º dia, tomados em 3 vezes por um total de 6 dias, e o teste de absorção de iodo do radioisótopo iodo é repetido.
Teste de supressão de dexametasona
Pessoas normais tomam 3 mg de dexametasona por dia (ou seja, método de dose baixa), divididos em 4 vezes, e até servidos por 2 a 3 dias.
Hormônio adrenocorticotrófico (ACTH) -
O hormônio adrenocorticotrófico é uma pequena quantidade de hormônio polipeptídico secretado pela glândula pituitária e é o principal regulador da atividade do córtex adrenal.
Insulina sérica (SI) --
A insulina pode reduzir o açúcar no sangue e, quando a concentração de glicose ou aminoácidos no sangue é alta, pode promover a secreção de insulina.
Aldosterona sérica (ALD,ALS) --
O efeito da aldosterona é promover a reabsorção de sódio pelas células epiteliais do túbulo contorcido distal do rim e a excreção de potássio. A secreção de aldosterona tem um ritmo circadiano semelhante ao do cortisol e é menor pela manhã do que à noite. A posição em pé é maior do que a posição supina, e sua concentração plasmática também tem uma mudança correspondente.
Cortisol sérico (FC) --
O cortisol é produzido e secretado pelo córtex adrenal e é um glicocorticóide esteróide cuja secreção é controlada pelo hormônio adrenocorticotrófico na hipófise anterior. A medida do cortisol sérico reflete diretamente a função secretora do córtex adrenal.
Hormônio Folículo Estimulante (FSH)
O hormônio folículo-estimulante e o hormônio luteinizante são coletivamente chamados de gonadotrofinas, que podem promover o desenvolvimento e a maturação dos folículos e, juntamente com o hormônio luteinizante, promover a secreção de estrogênio.
Hormônio Estimulante da Tireóide (TSH)
O hormônio estimulante da tireoide é um hormônio secretado pela glândula pituitária que promove o crescimento e a função da glândula tireoide e tem o efeito de promover a proliferação de células epiteliais foliculares da tireoide e a síntese e liberação de hormônios tireoidianos.
Prolactina (PRL) --
A prolactina promove principalmente o crescimento e desenvolvimento das glândulas mamárias e a formação de leite, e pode inibir a secreção de gonadotrofinas.
Fosfatase Alcalina (ALP,AKP) --
A fosfatase alcalina é uma fosfomonoesterase, amplamente presente em tecidos humanos e fluidos corporais, como ossos, fígado, mama, mucosa intestinal, rim e placenta.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial de síncope por neuralgia glossofaríngea ou outras doenças viscerais:
A. Síncope de descompressão vascular (síncope vasodepressora): também conhecida como síncope vasovagal (síncope vasovagal) ou síncope simples, é o tipo clínico mais comum. Homens e mulheres de qualquer idade podem contrair a doença. 20% a 25% dos jovens sofrem desta doença, e é mais comum em mulheres jovens com constituição fraca. Existem incentivos óbvios para o início, os mais comuns são dor, medo, ver sangramento, receber injeções ou pequenas cirurgias, clima quente, lugares lotados, fome, fadiga, etc. A maior parte do início ocorre quando em pé, ocasionalmente quando sentado, e nunca ocorre quando deitado.
As manifestações clínicas são típicas do estágio 3. Durante a síncope, a pressão arterial sistólica cai para 7,98kPa (60mmHg) ou menos, o pulso diminui para 40-50 batimentos/min. A maioria dos pacientes tem apenas convulsões ocasionais, alguns pacientes têm histórico familiar, pressão arterial na faixa normal ou nível normal baixo.
B. síncope miccional (síncope miccional): quase todos os pacientes são do sexo masculino, a maioria são pacientes de meia-idade, a síncope ocorre durante a micção em pé ou logo após a micção, geralmente ocorre à noite, pela manhã ou ao levantar para urinar à tarde, e a maioria deles não apresenta sintomas prodrômicos E síncope súbita, os sintomas do período de recuperação são leves. Depois de beber álcool, o clima frio e a fadiga são causas possíveis. Além da disfunção do arco reflexo, que se deve principalmente à regulação da pressão arterial e da frequência cardíaca, também está relacionada a fatores como o aumento da pressão intratorácica causada pela retenção da respiração durante a micção, suprimento insuficiente de sangue para o cérebro após a ingestão após deitar-se por muito tempo, tônus vagal elevado e pressão arterial baixa à noite, foi classificada como síncope multifatorial. A síncope da defecação (síncope da defecação) é rara e seu mecanismo é semelhante à síncope miccional.
C. Síncope tosse (síncope tosse): Perda de consciência imediatamente após tosse intensa, hipotonia e curta duração. Alguns pacientes primeiro sentiram tontura e vertigem, e sua aparência mudou de hematomas para pálida e sudorese. A maioria dos pacientes são homens obesos após a meia-idade, que costumam fumar e sofrem de bronquite e enfisema, e crianças com coqueluche ou asma também têm o início. Na maioria das vezes, desmaia imediatamente após uma única tosse, ligação, espirro, bocejo ou risada após tosse repetida. A tosse aumenta a pressão intratorácica, resultando em obstrução do retorno venoso e fatores reflexos cardiovasculares.
D. Síncope da deglutição: observada em pacientes com faringe, laringe, esôfago, doença mediastinal e/ou bloqueio atrioventricular, síndrome do nódulo sinusal, bradicardia, após infarto do miocárdio, comida azeda, picante ou bebidas que produzem gás após breve síncope, sem desconforto óbvio antes e depois do ataque, e não tem nada a ver com a posição do corpo. A patogênese está relacionada à estimulação mecânica do trato gastrointestinal superior, impulsos aferentes anormais que desencadeiam inibição reflexa do sistema cardiovascular e sensibilidade anormal do sistema de condução cardíaco à excitação vagal.
E. Síncope causada por neuralgia glossofaríngea ou outras doenças viscerais: Este tipo de síncope é raro. Síncope transitória durante neuralgia glossofaríngea, cólica biliar, cólica renal, endoscopia brônquica ou gastrointestinal. Associado a dor intensa e respostas hiperreflexivas de receptores viscerais.
F. síncope do seio carotídeo: também conhecida como hipersensibilidade do seio carotídeo. É uma causa comum de síncope em homens de meia-idade e idosos. Os pacientes geralmente têm aterosclerose carotídea ou tumor do corpo carotídeo, inflamação do seio carotídeo ou compressão por tumores adjacentes ou linfonodos aumentados, tumores mediastinais e outras doenças.Alta e apertada e outros incentivos para o início.
