sintomas de irritação da raiz nervosa
Introdução
Introdução A hérnia de disco lombar pode ocorrer congestão, edema, degeneração, mostrando sinais de irritação da raiz nervosa. A hérnia de disco lombar é um diagnóstico de medicina ocidental e a medicina chinesa não tem esse nome de doença. Em vez disso, a doença é atribuída à categoria de “dor lombar” e “lombalgia”. Esta doença é uma das doenças lombares mais comuns na clínica e é uma doença comum e frequente na ortopedia. Principalmente porque as partes do disco intervertebral lombar (núcleo pulposo, ânulo fibroso e placa cartilaginosa), especialmente o núcleo pulposo, apresentam diferentes graus de alterações degenerativas, sob a ação de fatores externos, ruptura do ânulo fibroso, ruptura do tecido do núcleo pulposo. Proeminente (ou prolapsado) no canal posterior ou espinal, fazendo com que tecidos adjacentes, como raízes nervosas espinhais, medula espinhal, etc. sejam estimulados ou oprimidos, resultando em dor lombar, dormência, dor e outros sintomas clínicos de um membro inferior ou de ambos os membros inferiores .
Patógeno
Causa
(1) Causas da doença
É devido à degeneração e protrusão do disco intervertebral lombar, que estimula a raiz nervosa e o nervo sinusal para produzir uma série de manifestações clínicas.
A causa da doença pode ser a seguinte:
(1) Alterações degenerativas do disco intervertebral lombar: a degeneração do núcleo pulposo é causada principalmente pela diminuição do conteúdo de água e pelas alterações patológicas, como a inferioridade e o afrouxamento causado pela desidratação, e a degeneração do anel se manifesta principalmente como O grau de resistência é reduzido.
(2) O papel da força externa: O ligeiro dano causado pela força externa repetida a longo prazo exerce sobre o disco intervertebral lombar ao longo do tempo, o que aumenta o grau de degeneração.
(3) A fraqueza dos fatores anatômicos do disco intervertebral: 1 O disco intervertebral gradualmente não apresenta circulação sanguínea após o adulto, e a capacidade de reparo é ruim. Com base nos fatores acima, um certo fator predisponente que pode causar um aumento súbito da pressão no disco intervertebral pode fazer com que o núcleo pulposus passe menos através do anel que se tornou menos resistente, fazendo com que o núcleo pulposo se sobressaia.
(dois) patogênese
1. A causa principal: Como todos sabemos, o disco intervertebral lombar suporta forte estresse compressivo durante a carga e o movimento da coluna vertebral. Após cerca de 20 anos de idade, o disco intervertebral começa a degenerar e constitui a causa subjacente da hérnia de disco lombar. Além disso, a hérnia de disco lombar está relacionada aos seguintes fatores:
(1) Trauma: A observação de casos clínicos mostra que o trauma é um fator importante na herniação do disco intervertebral, especialmente na incidência de crianças e adolescentes. Quando a coluna está levemente carregada e rapidamente girada, a ruptura horizontal do anel pode ser causada, e o estresse compressivo causa principalmente a ruptura da placa terminal da cartilagem. Também foi sugerido que o trauma é apenas uma causa de hérnia de disco.A lesão original é que o núcleo pulposo indolor se projeta para dentro do anel interno, e o trauma faz com que o núcleo se projete mais para o anel fibroso externo externo, que causa dor.
(2) Ocupação: A relação entre ocupação e hérnia de disco lombar é muito próxima.Por exemplo, os motoristas de carros e trator ficam em posição sentada e esburacados por muito tempo, de modo que ao dirigir, a pressão no disco intervertebral é relativamente alta, até 0,5 kPa / Cm2, quando a embreagem é pressionada, a pressão pode ser aumentada para 1 kPa / cm2, o que é fácil de causar hérnia de disco lombar. Aqueles que estão envolvidos em trabalho físico pesado e levantamento de peso são mais propensos a causar degeneração do disco intervertebral devido à carga excessiva.No caso de flexão, se o peso de 20 kg é levantado, a pressão no disco intervertebral pode ser aumentada para mais de 30 kPa / cm2.
Fatores genéticos: relatos de morbidade familiar de hérnia de disco lombar, menos em materiais domésticos, além disso, as estatísticas mostram que a incidência de índios, negros africanos e inuits é maior do que a de outros grupos étnicos. É obviamente baixo, e a razão é para um estudo mais aprofundado.
(4) anomalias congênitas da deformidade lombossacral lombossacral lombossacral podem aumentar a incidência, incluindo vértebras lombares, vértebras lombares, deformidades vertebrais, deformidade da articulação facetária e assimetria axonal. Os fatores acima podem alterar o estresse nas vértebras lombares inferiores, o que constitui um dos fatores de aumento da pressão do disco intravertebral e propenso a degeneração e lesão.
2. Fatores indutores: Além das várias causas principais mencionadas acima, isto é, a degeneração do disco intervertebral, vários fatores predisponentes também desempenham um papel importante, por exemplo, alguns fatores que aumentam levemente a pressão abdominal podem tornar o núcleo pulposo proeminente. A principal razão é que, com base na degeneração do disco intervertebral, um certo fator que pode induzir um súbito aumento na pressão do espaço intervertebral faz com que o núcleo pulposo, no estado livre, passe através do circuito de fibras desnaturadas e desnaturadas para o canal espinhal ou A lâmina invade a borda do corpo vertebral. Existem aproximadamente os seguintes tipos de fatores predisponentes:
(1) aumentar a pressão abdominal: cerca de um terço dos casos clínicos apresentam um claro aumento da pressão abdominal antes do início da doença, como tosse intensa, espirros, retenção da respiração, evacuações forçadas e até mesmo ação "virtual", etc. Aumente a pressão abdominal e destrua o equilíbrio entre as vértebras e o canal vertebral.
(2) A postura da cintura não está correta: Seja durante o sono ou na vida diária ou no trabalho, quando a cintura está na posição de flexão, se é girada repentinamente, é fácil induzir o núcleo pulposo. De fato, nesta posição, a pressão no espaço intervertebral também é alta, o que tende a fazer com que o núcleo se projete para trás.
(3) Rolamento de peso repentino: uma pessoa bem treinada, primeiro atividades preparatórias ou peso de peso pequeno (como levantamento de peso, suporte, etc.) para prevenir entorse lombar ou hérnia de disco, mas se a carga da cintura aumentar repentinamente, não é apenas possível Causada por uma cintura torcida, também é fácil fazer com que o núcleo pulposus se projete.
(4) Gravidez: Todo o sistema ligamentar está em um estado relaxado durante a gravidez, e o relaxamento do ligamento longitudinal posterior é propenso a abaulamento do disco. A este respeito, o autor realizou uma investigação relacionada e descobriu que, neste momento, a incidência de dor lombar em mulheres grávidas foi significativamente maior do que a de pessoas normais.
(5) O trauma lombar faz com que o núcleo pulposo degenerado se projete.
(6) Frio e molhado. Frio ou molhado pode causar pequenos vasos sanguíneos para contrair, espasmo muscular, aumentar a pressão do disco intervertebral, e também pode causar degeneração dos discos intervertebrais. Os fatores externos são peso excessivo ou flexão rápida, flexão lateral, rotação para formar um anel de alças de fibra, ou trauma lombar, postura de trabalho inadequada na vida diária, hérnia de disco lombar também pode ocorrer.
3. Pacientes com hérnia discal lombar:
(1) Do ponto de vista da idade: a hérnia de disco lombar ocorre em adultos jovens.
(2) Do ponto de vista de gênero: a hérnia de disco lombar é mais comum em homens, a incidência de homens é maior que a de mulheres e a proporção de homens para mulheres é geralmente considerada de 4 a 12: 1.
(3) A partir do tipo de corpo: geralmente pessoas muito obesas ou muito magras são propensas a hérnia de disco lombar.
(4) Do ponto de vista profissional: trabalhadores industriais com maior intensidade de trabalho são mais comuns. Mas, atualmente, a incidência de trabalhadores mentais não é muito baixa.
(5) A partir da postura: má postura de trabalho. Empregados nos pelotões e vendedores e trabalhadores têxteis que estão frequentemente de pé são mais comuns.
(6) Do ponto de vista do ambiente de vida e trabalho: muitas vezes em um ambiente frio ou úmido, é uma condição que induz a hérnia discal lombar até certo ponto.
(7) De diferentes períodos de mulheres: pré-natal, pós-parto e menopausa é um período perigoso de hérnia de disco lombar em mulheres.
(8) Displasia lombar congênita ou deformidade, mesmo pessoas com estresse mental excessivo são propensas a dor lombar, e as pessoas que fumam podem causar pressão cerebrostática e aumento da pressão no canal vertebral, tornando-a propensa a degeneração. Alterar relacionado.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Eletromiografia
[manifestações clínicas]
1. Sintomas clínicos da herniação do disco lombar: De acordo com a localização, tamanho e diâmetro sagital do núcleo pulposo, características patológicas, estado do corpo e sensibilidade individual, os sintomas clínicos podem variar muito. Portanto, a compreensão e o julgamento dos sintomas dessa doença devem ser totalmente compreendidos e inferidos a partir da perspectiva da fisiopatologia e da anatomia patológica. Os sintomas comuns desta doença são descritos abaixo.
(1) Lombalgia: mais de 95% dos pacientes com hérnia discal lombar (de-) apresentam esse sintoma, incluindo aqueles com tipo de corpo vertebral.
1 mecanismo: principalmente devido ao núcleo desnaturado no corpo vertebral ou no ligamento longitudinal posterior, causando estimulação mecânica e compressão de tecidos adjacentes (principalmente raiz nervosa e nervo sinusal-vertebral), ou devido à glicoproteína, β no núcleo pulposo - O derrame de proteínas e a liberação de histamina (substância H) causa a estimulação das raízes nervosas espinhais adjacentes ou dos nervos vertebral sinusal, etc., causando radiculite química e / ou mecânica.
2 desempenho: clinicamente, a lombalgia contínua é mais comum, a posição supina é aliviada, a postura é intensificada, pode ser tolerada em circunstâncias normais e permite atividade de cintura moderada e marcha lenta, causada principalmente por compressão mecânica. A duração é tão baixa quanto 2 semanas, e os idosos podem durar vários meses ou mesmo anos. Outro tipo de dor é a dor na cintura, que não é apenas repentina e súbita, mas também insuportável. Isso se deve principalmente à radiculite isquêmica, ou seja, o núcleo pulposo repentinamente se projeta para comprimir as raízes nervosas, fazendo com que os vasos sanguíneos radiculares sejam simultaneamente comprimidos e apresentem uma série de alterações como isquemia, congestão, hipóxia e edema, podendo durar vários dias. Algumas semanas (e isso também pode ocorrer em pacientes com estenose espinhal, mas a duração é muito curta, apenas alguns minutos). A cama de madeira, a terapia de fechamento e vários agentes desidratantes podem aliviar os efeitos do alívio precoce.
(2) Dor por radiação nos membros inferiores: 80% dos casos têm esta doença, dos quais mais de 95% podem ser do tipo pós.
1 mecanismo: o mesmo mecanismo que o primeiro, principalmente devido à estimulação mecânica e / ou química das raízes nervosas espinhais. Além disso, a ciática reflexa (ou "pseudo-ciática") também pode ocorrer através do nervo sinusal do seio afetado.
2 desempenho: mais leve se manifesta da cintura para a coxa e na parte de trás do bezerro, o formigamento radioativo ou dormência, atingindo a parte inferior do pé, geralmente pode ser tolerado. Em casos graves, é caracterizada por dor intensa desde a cintura até o pé e muitas vezes acompanhada de dormência. Embora a dor ainda seja leve, a marcha é instável e a marcha está mancando, a cintura está mais inclinada ou a cintura é usada para aliviar o estresse de tração no nervo ciático. Em casos graves, eles descansam na cama e gostam de ter quadris, joelhos e posições laterais. A dor da radiação é exacerbada por fatores que aumentam a pressão abdominal. Como o pescoço pode aumentar a estimulação dos nervos espinhais puxando o saco dural (isto é, o teste do pescoço), a cabeça e o pescoço do paciente ficam mais eretos.
Os membros da dor da radiação são em sua maioria unilaterais, e apenas alguns dos núcleos central ou central do núcleo parafascicular se manifestam como sintomas de ambas as extremidades inferiores.
(3) dormência do membro: mais com o primeiro, apenas 5% da dormência e sem dor. Isto se deve principalmente ao estímulo da propriocepção e fibras táteis nas raízes nervosas espinhais. A extensão e localização dependem do número de seqüências de raízes nervosas afetadas.
(4) sentido frio dos membros: Há alguns casos (cerca de 5% a 10%) conscientemente calafrios e calafrios, principalmente devido à estimulação das fibras nervosas simpáticas no canal vertebral. Clinicamente, é frequentemente descoberto que o paciente se queixa de febre do membro no dia após a cirurgia, e este é o mesmo mecanismo.
(5) Claudicação intermitente: seu mecanismo e manifestações clínicas são semelhantes aos da estenose espinhal lombar, sendo que, no caso do núcleo pulposo proeminente, pode ocorrer a base patológica e fisiológica da estenose espinhal lombar secundária; Há um desenvolvimento congênito do diâmetro sagital do canal vertebral, o núcleo pulposo é mais grave do que o grau de estenose do canal vertebral, de modo que é fácil induzir esse sintoma.
(6) Paralisia muscular: devido à hérnia de disco lombar (des- supressão), é muito raro, e muitos são causados pelo dano das raízes causado pelo grau de músculos de diferentes graus de paralisia. Os músculos da luz estão enfraquecidos e os músculos perdem sua função. Clinicamente, o músculo tibial anterior, a tíbia longa e curta, o extensor longo dos dedos e o músculo extensor longo do nervo espinhal lombar são mais comuns, seguidos pelo quadríceps (a inervação do nervo espinhal de 3 a 4 da cintura). ) e músculo gastrocnêmio (inn 1 inervação do nervo espinhal) e assim por diante.
(7) síndrome da cauda eqüina: vista principalmente no núcleo parafascicular central central e central (des- supressão), por isso é raro na prática clínica. Suas principais manifestações são dormência, formigamento, defecação e disúria, impotência (masculino) e envolvimento do nervo ciático em ambos os membros inferiores. Em casos graves, podem ocorrer sintomas como perda de controle das fezes e paralisia incompleta das extremidades inferiores.
(8) Dor abdominal baixa ou dor anterior da coxa: Na hérnia discal lombar alta, quando as raízes nervosas lombares 2, 3 e 4 estão envolvidas, há dor na região inferior da virilha do abdômen ou coxa medial anterior na área dominante da raiz nervosa. Além disso, alguns pacientes com hérnia discal lombar baixa também podem apresentar dor na região inguinal ou na coxa medial anterior. Existem 1/3 da hérnia de disco lombar e um terço deles tem dor na região da virilha ou na coxa medial anterior. A incidência de hérnia de disco intervertebral nas distâncias lombares de 4 a 5 e lombares de 5 a is 1 é basicamente igual. Esse tipo de dor está principalmente relacionado à dor.
(9) A temperatura da pele do membro afetado é baixa: semelhante à sensação de frio do membro, e também causada pela dor do membro afetado, causando reflexo vasoconstritor simpático. Ou por causa da irritação das fibras nervosas simpáticas do paravertebral, causando ciática e diminuindo a temperatura da pele das panturrilhas e dos dedos, especialmente dos dedos dos pés. Este fenômeno de redução da temperatura da pele é mais evidente em pessoas com compressão da raiz do nervo sacral do que aquelas com compressão da raiz do nervo da cintura. Pelo contrário, após a remoção do núcleo pulposo, os membros têm febre.
(10) Outros: Dependendo da localização da raiz nervosa espinhal comprimida e do grau de compressão, da extensão do envolvimento dos tecidos adjacentes e de outros fatores, alguns sintomas raros, como sudorese excessiva, edema, dor no apêndice e irradiação do joelho podem ocorrer. Dor e outros sintomas.
2. Sinais de hérnia de disco lombar
(1) sinais gerais: refere-se principalmente aos sinais lombares e espinais, que são características comuns da doença, incluindo:
1 marcha: Quando a fase aguda ou a compressão da raiz nervosa é óbvia, o paciente pode ficar flácido, uma mão para sustentar a cintura ou o pé tem medo de levantar peso e andar saltando. Os pesos leves não podem ser diferentes das pessoas comuns.
2 mudanças de curvatura lombar: os casos gerais mostraram que a curva fisiológica vertebral lombar desapareceu, cintura plana ou lordose diminuída. Em alguns casos, há até mesmo cifose (múltiplos pacientes com estenose espinhal lombar).
3 escoliose: geralmente tem esse sinal. A relação entre a parte proeminente do núcleo pulposo e a raiz nervosa é diferente daquela da coluna para o lado sadio ou para o lado afetado. Se a parte proeminente do núcleo pulposo estiver localizada dentro da raiz nervosa espinhal, a curvatura da raiz nervosa espinhal pode ser reduzida devido à curvatura da coluna para o lado afetado, então a vértebra lombar se inclina para o lado afetado, se a protrusão estiver localizada fora da raiz nervosa espinhal, a coluna lombar é multi-direcionalmente curva Figura 1). Na verdade, esta é apenas uma regra geral, e há muitos fatores, incluindo o comprimento do nervo espinhal, o grau de reação inflamatória traumática no canal vertebral, a distância da protrusão da raiz nervosa espinhal, e várias outras razões podem mudar a direção da escoliose.
4 sensibilidade e dor: o local da sensibilidade e dor é basicamente consistente com as vértebras doentes, cerca de 80% a 90% dos casos são positivos. A dor da coluna é óbvia no processo espinhoso, que é causado pela lesão chocante. O ponto sensível está localizado principalmente no equivalente paravertebral da espinha ilíaca. Alguns casos são acompanhados por dor de radiação nas extremidades inferiores, principalmente devido à estimulação dos ramos dorsais das raízes nervosas espinhais. Além disso, bater os calcanhares bilaterais também pode causar dor condutiva. Quando combinado com estenose espinhal lombar, pode haver sensibilidade significativa no espaço interfalângico.
5 faixa de atividade da cintura: dependendo se é a fase aguda, a duração da doença e outros fatores, a extensão da limitação da faixa de atividade da cintura também é grande. A luz pode estar perto de pessoas normais, e a atividade lombar pode ser completamente restrita durante o período de ataque agudo, e até mesmo se recusar a testar a atividade da cintura. Os casos gerais são principalmente a flexão da coluna lombar, rotação e limitação do movimento lateral, combinada com estenose espinhal lombar, a extensão também é afetada.
6 força muscular dos membros inferiores e atrofia muscular: dependendo das raízes nervosas danificadas, os músculos que eles controlam podem ter músculos enfraquecidos e atrofia muscular. Clinicamente, esse grupo de pacientes deve medir rotineiramente a circunferência da coxa e panturrilha e o teste de força muscular de cada grupo, e comparar e registrar com o lado saudável, e depois compará-lo após o tratamento.
7 desordem sensorial: o mecanismo é consistente com o primeiro, e a zona de inervação parece anormal dependendo da localização da raiz nervosa espinhal afetada. A taxa positiva é superior a 80% e o último tipo é 95%. Manifestações precoces de alergias de pele, dormência, formigamento e sensação de desbotamento. É raro sentir-se completamente desaparecido, pois as raízes nervosas afetadas são mais unilaterais e unilaterais, a gama de distúrbios sensoriais é menor, mas se a cauda eqüina está envolvida (tipo central e lado central), a gama de distúrbios sensoriais é mais ampla.
8 mudanças de reflexo: também um dos sinais típicos da doença. Quando o nervo espinhal 4 lombar está envolvido, o distúrbio do reflexo do joelho pode ocorrer, e a manifestação precoce é ativa, e então rapidamente se torna um declínio reflexo, que é mais comum na clínica. Quando o nervo espinhal lombar é danificado, não tem efeito sobre o reflexo. Quando o primeiro nervo ilíaco está envolvido, o distúrbio do reflexo do tendão de Aquiles. A mudança no reflexo tem um significado maior para a localização do nervo afetado.
(2) sinais especiais: refere-se aos sinais obtidos através de vários exames especiais. O principal significado clínico é:
1 teste de flexão (sinal de Lindner): também conhecido como sinal de Lindner. Quando o paciente está em pé, deitado de costas ou sentado, o examinador coloca a mão no topo da cabeça e inclina-a para a frente. Se houver dor de radiação no membro inferior afetado, é positivo e vice-versa. A taxa positiva de tipo de canal vertebral é superior a 95%. O mecanismo é principalmente devido ao fato de que a dura-máter é deslocada para cima, ao mesmo tempo em que o pescoço é dobrado, de modo que as raízes nervosas espinhais em contato com as protuberâncias são puxadas. Este teste é simples, conveniente e confiável, especialmente adequado para departamentos ambulatoriais e de emergência.
2 Teste de elevação da perna esticada: O paciente está em decúbito dorsal, de modo que o joelho é levantado no estado reto, e o ângulo de elevação passiva é medido e comparado com o lado saudável, chamado de teste de elevação da perna estendida. Este teste foi reconhecido por todos desde a primeira proposta de Forst em 1881. Quanto maior o efeito do teste na raiz nervosa inferior, maior a taxa de detecção positiva (quanto menor o ângulo de elevação). Além disso, quanto maior a protrusão, mais edema e aderência da manga radicular, menor o ângulo de sustentação.
Em circunstâncias normais, a extremidade inferior levanta até 90 ° e as mais antigas têm um ângulo ligeiramente inferior. Portanto, quanto menor o ângulo de sustentação, maior o significado clínico, mas deve ser comparado com o lado sadio, o lado bilateral, geralmente 60 °, é a linha de contorno normal e anormal.
3 teste de elevação do membro saudável (também conhecido como sinal de Fajcrsztajn, sinal de Bechterew, sinal de Radzikowski): Quando o lado direito do membro é levantado, a manga da raiz nervosa do lado saudável pode puxar a dura-máter para a extremidade distal, tornando o lado afetado As raízes nervosas também se movem para baixo. Quando o disco afetado se projeta no tornozelo da raiz nervosa, o movimento da raiz nervosa até a extremidade distal é restrito, causando dor. Se o disco proeminente estiver no ombro, é negativo. Durante o exame, a paciente estava em posição supina e, quando a perna esticada estava levantada, a ciatalgia era positiva no lado afetado.
Sinal 4Laseque: Algumas pessoas combinaram isso com o primeiro, e outros argumentaram. A articulação do quadril e do joelho são colocados sob a condição de flexão de 90 ° e, em seguida, a articulação do joelho é estendida para 180. No processo, se o paciente tem dor radioativa atrás do membro inferior, é positivo. O mecanismo de sua ocorrência deve-se principalmente à estimulação e ao puxar do sensível nervo ciático quando o joelho é esticado.
5 Teste de elevação da perna reta: também conhecido como sinal de Bragard, quando o teste de elevação da perna estende um ângulo positivo (de acordo com a queixa do paciente de dor na radiação do membro), o membro afetado é flexionado para o lado dorsal para agravar o nervo ciático. Puxando. A pessoa positiva se queixou de aumento da dor de radiação do nervo ciático. O objetivo deste estudo é principalmente excluir os efeitos dos fatores miogênicos no teste de elevação da perna reta.
6 teste de supino e abdome: o paciente assume a posição supina, fazendo a ação de levantar os quadris, para que os quadris e as costas saiam da cama. Neste momento, se a queixa principal é que o nervo ciático tem dor radioativa, é positivo.
Teste de tração do nervo em 7 filamentos: O paciente foi colocado em decúbito ventral e a articulação do joelho do membro afetado foi totalmente estendida. O examinador ergue os membros inferiores retos de modo que a articulação do quadril fique excessivamente estendida e é positivo quando atinge certo grau de dor na região do nervo femoral em frente à coxa. Este teste é usado principalmente para examinar pacientes com hérnia de disco lombar de 2 a 3 e lombar de 3 a 4. No entanto, nos últimos anos, alguns casos foram usados para detectar 4 a 5 hérnias de disco lombares, e a taxa positiva pode ser tão alta quanto 85% ou mais.
8 outros testes: como o teste de compressão do nervo sacral ou do nervo sacral, teste de rotação do membro inferior (rotação interna ou rotação externa), etc., usado principalmente para ciática causada por outras causas.
Os sintomas e sinais de hérnia de disco lombar localizada com significância localizada estão listados na Tabela 1. A Tabela 2 mostra as manifestações clínicas da hérnia discal lombar central.
3. Classificação da herniação do disco lombar (dissociação): De acordo com a localização e direção do núcleo do núcleo, ele pode ser dividido em dois grandes.
(1) tipo de corpo vertebral: refere-se ao núcleo pulposo do núcleo núcleo degenerado que passa pelo anel fibroso inferior (mais comum) ou superior (raro) e depois através da placa cartilaginosa vertical ou obliquamente até o meio do corpo vertebral ou núcleo do corpo vertebral Proeminente. No passado, este tipo era considerado raro.Na verdade, se um exame abrangente de pacientes com dor lombar pode ser realizado, o paciente não deve ser inferior a 10%, o material de autópsia indica que a proporção deste tipo pode ser tão alta quanto 35%. Este tipo pode ser dividido em:
1 tipo de borda frontal: refere-se ao núcleo pulposo que penetra na borda do corpo vertebral (a borda superior anterior do corpo vertebral é mais comum), de modo que uma aparência triangular óssea aparece na borda (assim diagnosticada clinicamente como fratura na borda do corpo vertebral) Ocorre). Esse tipo é mais comum na prática clínica, com 32 casos de 102 ginastas no domínio Qumian (1982), respondendo por 31,3%, superior à média de 3% a 9%, podendo estar relacionado ao modo de treinamento deste grupo de atletas. Está relacionado com a quantidade de atividade. O mecanismo da ocorrência é principalmente a extensão da parte inferior das costas, a pressão no espaço intervertebral é aumentada e o núcleo pulposo é deslocado para frente e se projeta para o corpo vertebral.
Diferentes formas aparecem dependendo do curso da doença após o prolapso, e depois podem fazer parte da epífise do corpo vertebral.
2 de tamanho médio: refere-se ao núcleo pulposo vertical ou quase verticalmente através da placa de cartilagem para o corpo vertebral e forma as alterações nodulares de Schmorl. Como os sintomas clínicos são leves ou assintomáticos, não é fácil de diagnosticar, e a autópsia está entre 15% e 38%.
As protuberâncias podem ser grandes ou pequenas, e as maiores são facilmente encontradas por raios-X ou tomografia computadorizada, exames de ressonância magnética, e os pequenos geralmente são perdidos. Em circunstâncias normais, o núcleo desnaturado não é fácil de passar pela pequena perfuração na placa de cartilagem, mas pode causar esse tipo de dano se for adquirido, a placa de cartilagem se tornar mais fina ou passar a ser usada na passagem vascular.
(2) Tipo de canal espinal: ou tipo posterior, refere-se ao núcleo pulposo que se projeta através do anel de fibra na direção do canal espinhal. O núcleo pulposo prolapsado para em frente ao ligamento longitudinal posterior e é chamado de "hérnia de disco", quando o ligamento longitudinal posterior atinge o canal vertebral, é chamado de "prolapso do disco intervertebral".
De acordo com a posição anatômica do (des) material repentino, ele pode ser dividido nos cinco tipos seguintes.
1 Tipo central: refere-se à protrusão (de-) do objeto localizado no centro da frente do canal vertebral, causada principalmente pela estimulação ou compressão da cauda eqüina. Em alguns casos, o núcleo pulposo pode passar através da parede da parede dural para o espaço subaracnóideo. Este tipo de manifestações clínicas são principalmente membros inferiores bilaterais e sintomas da bexiga e do reto. Sua incidência é de cerca de 2% a 4%.
2 tipo de lado central: a ponta do dedo (off) está localizada no centro, mas ligeiramente para um lado. Clinicamente, os sintomas da cauda eqüina são principalmente acompanhados por irritação da raiz. Sua incidência é ligeiramente maior que a primeira.
3 tipo de lado: refere-se à protrusão no meio da frente da raiz do nervo espinhal, pode ser ligeiramente compensada. Causa principalmente irritação da raiz ou sintomas de compressão, é o mais comum na prática clínica, respondendo por cerca de 80%. Portanto, ao se referir aos sintomas, diagnóstico e tratamento dessa doença, a maioria deles é descrita neste tipo.
4 tipo lateral: a protrusão está localizada no lado externo da raiz nervosa espinhal, principalmente na forma de "prolapso", por isso não só é possível oprimir o mesmo nó (dentro e abaixo) da raiz do nervo espinhal, o núcleo pulposo também tem a oportunidade de subir a parede anterior do canal espinhal e oprimir a parte superior. Raízes nervosas espinais. Portanto, se a exploração cirúrgica for realizada, ela deve ser verificada. É raro na prática clínica, representando cerca de 2% a 5%. 5 tipo mais externo: que o núcleo do núcleo migrou para o lado anterior do canal medular, até mesmo no canal radicular ou na parede lateral do canal medular. Uma vez que as aderências são formadas, elas são facilmente perdidas, e mesmo durante o exame intraoperatório, elas podem ser ignoradas, portanto, é necessário prestar atenção à situação clínica.Felizmente, a taxa de incidência é de apenas cerca de 1%.
[diagnóstico]
Para o diagnóstico de casos típicos, geralmente não há dificuldade, especialmente no uso difundido da tecnologia de TC e ressonância magnética hoje. No entanto, para casos atípicos, ou tipo de corpo vertebral, tipo central e outros casos, é fácil ser diagnosticado erroneamente e deve ser evitado.
1. Diagnóstico de casos gerais
(1) história médica detalhada.
(2) Um exame físico cuidadoso e abrangente e deve incluir um exame neurológico.
(3) sintomas gerais da cintura.
(4) sinais especiais.
(5) Filme de raio X lombar e outras filmagens.
(6) Ressonância magnética, tomografia computadorizada, ultrassonografia e exames de EMG são usados conforme apropriado.
(7) Não é um último recurso, e é geralmente inadequado usar mielografia, a discografia é difícil de conduzir o diagnóstico, e não é usada em princípio.
2. Diagnóstico de tipos especiais de hérnia de disco intervertebral
(1) Tipo central: Não é incomum na prática clínica, mas é fácil de ser confundido com o tumor da medula espinhal no rabo de cavalo. Além do acima exposto, seus pontos diagnósticos baseiam-se principalmente nas seguintes características:
1 tem sintomas de envolvimento da cauda eqüina: incluindo a sensação de membros inferiores, função motora e disfunção da bexiga e do reto.
2 Quando em pé e durante o dia, os sintomas são óbvios e os sintomas são aliviados quando se deita na cama e à noite (em oposição aos tumores da medula espinhal).
3 Punção lombar: Mostra que o teste Queer é na maioria obstrução desobstruída ou incompleta, e a proteína do teste do líquido cefalorraquidiano é mais normal (e o tumor é uma obstrução mais completa e um conteúdo proteico).
Exame 4MRI: geralmente exigem ressonância magnética ou exame de tomografia computadorizada, todos têm resultados positivos.
(2) hérnia discal lombar do tipo do corpo vertebral (tipo bordo de ataque): confirmada de acordo com as seguintes características:
1 sintomas clínicos: semelhante à doença do disco lombar (fonte de disco de dor lombar), principalmente com dor nas costas, a compressão vertical tem agravante, geralmente sem sintomas de raiz.
O filme de raios X 2 apresenta uma aparência típica: o tipo de borda de ataque possui um osso triangular no filme de raios X lateral e a alteração tipo nódulo de Schmorl no lado frontal do corpo vertebral.
3CT e exame de ressonância magnética: É útil para o diagnóstico deste tipo e deve ser verificado rotineiramente.
(3) Herniação do disco intervertebral lombar alto (luxação): refere-se à secção vertebral acima da cintura 3, ou seja, a cintura 1 a 2 e a cintura 2 a 3, cuja taxa de incidência é de 1% a 3% de todos os casos. A base principal do seu diagnóstico:
1 alta lombar sintomas de envolvimento da raiz nervosa espinhal: incluindo fraqueza do quadríceps, atrofia, dor na frente da coxa (para o joelho), dormência e distúrbio do reflexo do joelho, em todos os casos, este grupo de sintomas representaram 60% a 80%.
2 Sintomas lombares: mais de 80% dos casos apresentam sintomas lombares, e há dor no ronco e dor na condução nos processos espinhosos dos nódulos vertebrais correspondentes. Mais da metade dos casos tem sensibilidade no paravertebral.
3 sintomas de paraplegia: raros, cerca de 10% dos casos podem ocorrer de repente sintomas de paraplegia. Por causa de suas graves conseqüências, deve ser levado a sério.
4 sintomas do nervo ciático: cerca de 20% dos casos ocorrem, principalmente devido aos nervos espinhais das 3 a 4 vértebras lombares.
5 outros: geralmente de acordo com ressonância magnética de rotina ou exame de tomografia computadorizada para confirmar o diagnóstico, e deve prestar atenção à identificação de tumores da medula espinhal.
(4) doença do disco intervertebral lombar (fonte de disco de dor lombar): nos últimos anos não é incomum, ocorre em pacientes com um amplo diâmetro sagital da coluna lombar, suas características patológicas são degeneração grave do nódulo vertebral, com artrite de lesão Características, mas poucas pessoas que estimulam ou oprimem as raízes nervosas. As principais manifestações clínicas são:
1 lombalgia: também conhecida como lombalgia discogênica, geralmente sem os sintomas do membro inferior do nervo ciático, o mecanismo é causado pela estimulação e compressão do nervo seio local após a degeneração vertebral, metabólitos patológicos também estão envolvidos. O fragmentado núcleo pulposo posterior pode exacerbar os sintomas com a atividade lombar, especialmente durante a flexão e extensão excessivas, e os testes de compressão vertical podem exacerbar a dor.
2 instabilidade lombar: no filme de raios-x lombar dinâmico pode claramente mostrar as alterações trapezoidais das vértebras lombares e manifestações clínicas de atividade lombar limitada, mas poucos sintomas neurológicos do membro inferior.
3 exame de imagem: mostra principalmente as características de artrite da lesão vertebral lombar, especialmente o exame de tomografia computadorizada e ressonância magnética é mais evidente. Imagens ponderadas precoces por ressonância magnética-T2 mostraram uma zona de alta intensidade (HIZ) no anel. No entanto, o diâmetro sagital do canal vertebral é maioritariamente largo e existe pouca compressão radicular.
4 boas vértebras: o mais comum para ver as vértebras lombares 4 ~ 5, seguido pela cintura 5 ~ 骶 1, cintura 3 ~ 4 ou mais é raro.
(5) Outros: refere-se ao clinicamente menos comum para hérnia de disco multi-vertebral, protrusão mais lateral e hérnia de disco avançada ou adolescente.Se você pode prestar atenção ao exame e realizar rotineiramente exames especiais, como ressonância magnética, você pode geralmente confirmar o diagnóstico.
3. Diagnóstico de localização Através da história médica e exame físico detalhado, não só o diagnóstico de hérnia de disco intervertebral lombar pode ser feito, mas também o diagnóstico de posicionamento pode ser feito basicamente. Isto é principalmente baseado nos sintomas e sinais de localização únicos produzidos por diferentes raízes nervosas sob a compressão do tecido do disco intervertebral herniado. Mais de 95% da hérnia discal lombar ocorre na região lombar de 4 a 5 ou lombar 5 a 1 intervertebral, oprimindo a raiz nervosa lombar 5 ou 骶 1, produzindo vários sintomas de ciática; outro disco intervertebral lombar de 1% a 2% A proeminência ocorre nos 3 a 4 espaços intervertebrais da cintura, oprimindo as 4 raízes nervosas lombares, e podem ocorrer sintomas de neuralgia femoral.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
As condições que são clinicamente confusas com a hérnia de disco intervertebral lombar são identificadas da seguinte forma:
1. Estenose espinal lombar do desenvolvimento: esta doença pode estar associada à hérnia discal lombar (cerca de 50%). Embora os sintomas básicos desta doença sejam semelhantes aos últimos, suas principais características são três principais sintomas clínicos:
(1) Claudicação intermitente: isto é, devido à deambulação causada pela radiculite isquêmica vertebral correspondente no canal espinhal, resultando em sintomas óbvios de claudicação nas extremidades inferiores, dor e dormência, um pouco de repouso pode descansar novamente após o repouso e recaída Você precisa descansar novamente antes de continuar andando. Tais episódios recorrentes, e períodos intermitentes, são chamados de "claudicação intermitente", que podem ocorrer simultaneamente no caso de hérnia discal lombar associada a essa doença. Embora a hérnia de disco lombar simples possa às vezes ocorrer de forma semelhante, ela apenas diminui levemente após o repouso, e é difícil desaparecer completamente.
(2) Contradição subjetiva e objetiva: significa que há muitas queixas nesse tipo de paciente e, no exame físico, os sintomas de inflamação da raiz nervosa isquêmica desapareceram em decorrência do repouso durante o pré-exame aguardando o exame, não sendo encontrados achados positivos. Isso é significativamente diferente dos sintomas e sinais persistentes da raiz que ocorrem quando o disco lombar está saliente.
(3) Restrição das costas da coluna lombar, mas pode ser flexionada: porque o espaço efetivo entre a coluna lombar é ainda mais reduzido devido à extensão da coluna lombar, os sintomas são agravados e a dor é causada, portanto, o paciente tem extensão lombar limitada e prefere tomar Uma flexão anterior que aumenta o volume interno do canal vertebral. Por esse motivo, os pacientes podem andar de bicicleta, mas são difíceis de andar. Isso é significativamente diferente daqueles com hérnia de disco lombar.
Os pontos acima são geralmente suficientes para identificação.Para pessoas individuais atípicas ou concomitantes, outros métodos auxiliares de exame, incluindo ressonância magnética e tomografia computadorizada, podem ser usados para determinação.
2. Estenose da saída pélvica do nervo ciático: é uma doença comum que causa dor seca no nervo ciático e é mais comum em pacientes com dor lombar e manipulação pesada, por isso é fácil de ser confundido com hérnia de disco lombar. Pode ser acompanhado). As principais características desta doença são:
(1) ponto sensível: localizado na parte do nervo ciático da cavidade pélvica, isto é, no ponto de "salto do anel", e irradiado para baixo do nervo ciático até a base do pé. Às vezes "?" E "腓" são acompanhados de ternura.
(2) Teste de rotação interna dos membros inferiores: Quando as extremidades inferiores são giradas internamente, os músculos na saída do nervo ciático podem estar em um estado de tensão, de modo que a estenose na saída é intensificada e o nervo ciático é irradiado. Este fenômeno não ocorre na hérnia de disco lombar.
(3) Transtorno sensorial: Esta doença se manifesta como uma ampla gama de sensações sensoriais múltiplas e freqüentemente afeta a dormência das solas. No caso de hérnia de disco lombar, uma única perturbação sensorial é predominante.
(4) Outros: O teste do pescoço foi negativo nesta doença, e não houve sinais positivos na cintura. Outros testes especiais são viáveis para indivíduos com diferentes dificuldades de identificação. A síndrome do piriforme causada por lesões do próprio piriforme é rara, e os sintomas são semelhantes à doença, sem mencionar.
3. O tumor de rabo de cavalo é uma doença que é facilmente confundida com o tipo central de hérnia de disco lombar, e as conseqüências são sérias, por isso devemos prestar atenção à identificação. Os sintomas comuns dos dois são: lesão de raiz múltipla ou cauda eqüina, membros inferiores e bexiga, sintomas retais, dor severa na parte inferior das costas e distúrbios do movimento. No entanto, as seguintes características do tumor da cavalinha podem ser distinguidas da hérnia de disco lombar.
(1) dor lombar: dor intensa persistente, especialmente à noite, mesmo sem analgésicos fortes não pode fazer pacientes dormir, enquanto a hérnia de disco lombar, a dor nas costas é aliviada após o repouso, e mais óbvio durante a noite.
(2) O curso da doença: é principalmente progressivo, embora não possa ser aliviado ou interrompido por vários tratamentos.
(3) Punção lombar: mais indica que o espaço subaracnóideo está completamente obstruído, o conteúdo protéico no líquido cefalorraquidiano está aumentado e o teste de Pan é positivo.
(4) Outros: Se necessário, é possível confirmar o diagnóstico e determinar a localização da lesão por ressonância magnética ou CTM, para aqueles com indicação cirúrgica, é possível detectar o canal vertebral.
4. Aracnoidite por aderência secundária ao segmento lombar: devido à ampla aplicação da punção lombar, bloqueio subaracnóideo e mielografia, esta doença tem sido rara nos últimos anos, e suas lesões são bastante diferentes, podendo causar diversos sintomas e facilidade Confuso com uma variedade de distúrbios da cintura. Se a adesão estiver localizada na raiz nervosa espinhal, ela pode causar sintomas semelhantes aos da hérnia de disco, devendo ser observadas as seguintes características da doença:
(1) História médica: Existem muitos antecedentes médicos, como a punção lombar.
(2) Dor: É principalmente persistente e gradualmente intensificada.
(3) Sinais: O teste do pescoço é principalmente negativo, e o teste de elevação da perna estendida pode ser positivo, mas a faixa de elevação é limitada.
(4) Filme de raios X: aqueles com uma história de imagiologia de lipiodol podem encontrar sombras císticas ou sombra cística no filme de raios-X.
Esta doença pode ser secundária a hérnia de disco, especialmente nos idosos com a doença, deve prestar atenção.
5. Baixa instabilidade lombar: mais comum em idosos, especialmente mulheres. As características desta doença são as seguintes:
(1) sintomas da raiz: Embora muitas vezes acompanhada, mas a maioria dos sintomas de estimulação da raiz. Apareceu em pé e andando, aliviou ou desapareceu após deitar ou descansar, e nenhum sinal positivo foi encontrado durante o exame físico.
(2) tipo de corpo: vários tipos de obesidade e tipo de corpo magro.
(3) Filme simples de raios-X: o filme plano dinâmico pode mostrar instabilidade vertebral e sinal de escorregamento (esta doença também é chamada de "espondilolistese de pseudo-espinha").
(4) Outros: O teste do pescoço e o teste de elevação da perna esticada são em sua maioria negativos.
6. Espondilite hiperplasia lombar (hipertrófica): uma das doenças comuns a serem identificadas. A doença é caracterizada por:
(1) Idade: os pacientes têm mais de 55 anos e a hérnia discal lombar é mais comum em pacientes jovens e de meia-idade.
(2) Lombalgia: Aparece de manhã, desaparece ou alivia após a atividade e reaparece após o esforço.
(3) Atividade lombar: é rígida, mas ainda pode ser arbitrariamente ativa sem dor intensa.
(4) Filme de raios-X: mostra mudanças típicas de degeneração.
A doença não é difícil de identificar, geralmente não precisa de inspeção especial.
7. Perturbações pélvicas gerais: doenças comuns em mulheres de meia-idade e acima, incluindo inflamação de apego, cistos ovarianos, miomas uterinos, etc., resultando em aumento da pressão na cavidade pélvica, estimulação ou compressão do plexo pélvico e múltiplos sintomas secos. Suas características são as seguintes:
(1) Gênero: mais de 90% dos casos são vistos em mulheres após a meia-idade.
(2) Sintomas: múltiplos sintomas de envolvimento do tronco nervoso, especialmente tronco do nervo ciático, tronco do nervo femoral e tronco do nervo cutâneo femoral são mais comuns, nervo pudendo e nervo obturador também podem estar envolvidos.
(3) exame pélvico: Para pacientes do sexo feminino, um departamento de obstetrícia e ginecologia deve ser consultado para determinar se há uma doença ginecológica.
(4) Filme radiográfico: pacientes com fácil acompanhamento da osteíte compacta da tíbia e outras doenças, devem ser observados.
8. Embora os tumores pélvicos pertençam a doenças da cirurgia abdominal, a ortopedia muitas vezes pode ser encontrada, especialmente ao comprimir o nervo ciático, é fácil de ser confundido com esta doença. Suas características são semelhantes às anteriores.
(1) Sintomas: principalmente sintomas secos dos nervos.
(2) Sinais: Na cavidade pélvica (exame anal, etc.) pode tocar a massa.
(3) Outros: Depois de limpar o enema, pegue um filme ou um enema de bário para determinar a localização da massa. Se necessário, realize o ultrassom no modo B, tomografia computadorizada ou ressonância magnética.
9. Entorse da cintura: o caso geral é fácil de identificar e é fácil confundir-se com a ciática reflexa. Os principais pontos de identificação são:
(1) História do trauma: mais específico. No entanto, a hérnia de disco lombar também pode ser vista após uma entorse na cintura.
(2) sensibilidade: principalmente localizada no ponto de fixação dos músculos lombares, e mais fixa, com mobilidade limitada.
(3) Ensaio de fechamento: Depois que a entorse muscular é fechada, não apenas a dor local é aliviada, mas também a dor de radiação das extremidades inferiores desaparece.
(4) Outros: O teste do pescoço e o teste de elevação da perna esticada são em sua maioria negativos.
10. Fasciite muscular lombar: pessoas de meia-idade têm maior incidência. É causada pelo uso excessivo de músculos ou por sudorese e frio após atividade intensa. Os sintomas também podem ocorrer após a infecção pelo frio direto ou pelo trato respiratório superior. O paciente sente principalmente dores nas costas e o local comum é o grupo muscular ligado à crista ilíaca ou à espinha ilíaca superior posterior, como a espinha ilíaca e o músculo glúteo. Outras partes dos músculos, fáscia miofascial, diafragma, etc. também podem ser afetadas. Quando a fibrose lombossacral ocorre, o nervo sinusal é estimulado, causando dor local e dor nos membros inferiores. A dor é freqüentemente agravada pelo frio e longos períodos de inatividade, e pode estar relacionada às mudanças climáticas e à postura. O exercício ajuda a aliviar os sintomas. A atividade da coluna é limitada pela dor muscular envolvida. A duração dessa dor lombar varia de alguns dias a alguns dias, e os idosos podem ter vários anos e serem recorrentes após o primeiro aparecimento.
Curvas laterais e movimento limitado devido a tendões de proteção muscular durante o exame. Na maioria dos pacientes, é possível ter um nódulo doloroso ou uma sensação de tipóia, que é mais clara na posição prona. Nódulos dolorosos na parte inferior das costas são frequentemente encontrados na terceira vértebra lombar, no tornozelo e na espinha ilíaca superior posterior. A compressão de nódulos dolorosos, especialmente nódulos dolorosos nos músculos, pode causar dor local e irradiar para outras partes, como causar dor nos membros inferiores. A dor desapareceu com fechamento parcial com procaína a 2%. As principais manifestações da redução da fibrosite são:
(1) Dor que é limitada e difusa com bordas pouco claras.
(2) Pontos localizados de sensibilidade do tecido mole.
(3) Em espasmos de tecidos moles e nódulos ou sensações.
11. Transtorno da articulação facetária lombar: A maioria dos pacientes é de meia-idade, especialmente mulheres. Não houve histórico de trauma óbvio. A maioria do início súbito da doença durante as atividades normais, os pacientes muitas vezes se queixaram de se preparar para se inclinar para pegar coisas ou se virar para pegar coisas, de repente a cintura é muito dolorosa, com medo de se mexer. Esse tipo de dor pode ocorrer com frequência após o primeiro episódio e pode ocorrer várias vezes em um ano ou um mês. Existem muitos casos de tensão crónica de tensão lombar ou história de trauma.Bailarinas, actores da Ópera de Pequim e outros exercícios regulares na cintura sofrem frequentemente de desordens nas articulações facetárias lombares. Episódios intermitentes de alguns pacientes podem durar muitos anos, e a queixa principal é a "luxação lombar" repetida.
Durante o exame, a coluna foi dobrada para o lado do lado da dor, e o músculo lombar da coluna sacral mostrou tendão protetor doloroso. Há pontos sensíveis na cintura 4, cintura 5 ou cintura 3, cintura 4 espinha. Se a articulação do tornozelo tem sensibilidade, é uma desordem articular facetária lombar causada por assimetria da articulação lombossacral. Em pacientes com episódios recorrentes, a coluna lombar é irrestrita, e a dor é agravada quando o alongamento ou flexão. Teste de elevação de perna reta pode sentir dor lombar sem dor de radiação do nervo ciático, este teste é negativo.
A coluna lombar de raios X mostrou escoliose lombar, assim como degeneração do disco lombar ou intervertebral, mas não encontrou sinais de subluxação articular posterior, alargamento do espaço articular posterior e outros sinais. A TC pode mostrar alterações na hiperplasia da articulação facetária, formação de osteófitos, esclerose, calcificação ao redor da cápsula articular e subluxação.
12. Tuberculose lombar: A coluna é a maior incidência de tuberculose óssea e articular Nos 3587 casos de tuberculose óssea e articular, o Hospital do Povo de Tianjin foi responsável por 47,28%, metade dos quais ocorreram na coluna lombar. Portanto, a dor lombar é um dos sintomas mais comuns, a tuberculose lombar baixa também pode produzir dor nas pernas.
Os pacientes com tuberculose lombar geralmente apresentam sintomas de tuberculose sistêmica, acompanhados por dor lombar de longo prazo, principalmente dor persistente. A dor da extremidade inferior é diferente devido à localização da lesão, sendo que a tuberculose na cintura 5 e a crista ilíaca podem causar dor na região dorsal dos nervos lombares 5 e ilíacos 1, que se manifesta como dor de um lado ou de ambos os lados.
Verifique a cintura quanto à rigidez de proteção, todas as atividades são limitadas e a atividade é pesada. Mais tarde, a cunha vertebral é comprimida e, em seguida, a cifose pode ocorrer. Um abcesso frio pode ser visto no triângulo côncavo ou lombar. Existem sensações regionais, distúrbios do movimento, alterações nos reflexos tendinosos, atrofia muscular e apenas um pequeno número de raízes nervosas. O teste mostrou que a taxa de sedimentação de células sanguíneas aumentou. A radiografia simples mostra: a borda adjacente do corpo vertebral é destruída, o espaço intervertebral é estreitado e os músculos lombares são alargados ou as margens não são claras. Para pacientes com difícil identificação, a ressonância magnética deve ser realizada e todos os casos podem ser confirmados.
13. Espondilolistese lombar e espondilolistese lombar Além de casos congênitos, espondilolistese lombar devido a trauma ou alterações degenerativas aumentará com a idade, mais homens do que mulheres. O local da doença é mais comum com 4 a 5 lombares, seguido de cintura 5 a 骶 1. A doença se manifesta principalmente como dor lombar, dor no quadril ou dor nos membros inferiores. 50% dos pacientes com ciática dos membros inferiores e 20% com claudicação intermitente. No entanto, durante o exame, não havia deformidade evidente na dor lombar, e a flexão da coluna lombar era normal e a extensão era limitada. De acordo com o filme de raios X e exame de ressonância magnética é fácil de diagnosticar.
14. Outras doenças: incluindo várias malformações congênitas, espondilite supurativa, osteoporose lombar, fluorose esquelética, artrite articular das articulações, prolapso da gordura lombar com compressão do ramo nervoso e terceira vértebra lombar Longa deformidade, lesão dos ligamentos interespinhosos, lesão do ligamento supraespinhoso e sintomas lombares de várias doenças sistêmicas devem ser identificados.
