lesão de raiz nervosa
Introdução
Introdução Uma série de condições causadas por danos nos nervos nas partes relacionadas ao corpo causadas por fatores como apertar, puxar, friccionar e cirurgia.
Patógeno
Causa
Causas de dano na raiz nervosa
1. Lesão por esmagamento: o grau de dano na raiz do nervo está relacionado ao tamanho, velocidade, faixa de compressão e comprimento da força de compressão. O isqueiro causa apenas distúrbios temporais de condução do nervo, e o mais grave pode romper a fibra nervosa e causar degeneração distal do nervo. De acordo com diferentes fatores de esmagamento, ele pode ser dividido em exógeno e endógeno. O primeiro é causado por fatores de compressão externos, e o segundo é esmagado por tecido no corpo.
2, lesões por tração são mais comuns em acidentes de trânsito. Se o membro é puxado pela força centrífuga, causa uma laceração nervosa. O isqueiro pode quebrar o feixe nervoso e o feixe vascular no tronco nervoso, causando hemorragia interna no tronco nervoso e, finalmente, formando cicatrizes. Em casos graves, o tronco nervoso pode ser completamente arrancado ou avulsionado pela raiz nervosa.
3, fricção ferida nervos ao redor do processo ósseo, sulco do nervo pode causar lesão por atrito crônico. Ela se manifesta como espessamento do epitélio ou afinamento do nervo, o que pode levar à formação de cicatriz ao longo do tempo.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Teste de tração do plexo braquial F-wave
1. Resposta do trauma A camada externa do tronco nervoso é a membrana externa do nervo, e o feixe nervoso é circundado pela membrana externa, e o número é diferente. Cada feixe nervoso é, por sua vez, envolvido por um feixe de membranas. Cada feixe nervoso inclui várias fibras nervosas envolvidas pela membrana interna. As membranas nervosas são conectadas por uma rede microvascular. A função fisiológica da membrana da fáscia tem a função de penetrar na barreira, ou seja, bloquear a infiltração de proteínas para manter e manter a troca fisiológica do metabolismo dos fluidos e tecidos corporais. Quando o nervo está lesionado, a membrana do feixe nervoso não consegue manter o efeito bloqueador normal, e a albumina no exsudado se infiltra, o que é uma infiltração patológica, que causa lesão na reação inflamatória, no edema endometrial e, posteriormente, no nervo. Danos às fibras, resultando em fibrose e formação de cicatriz. Os mastócitos na parede microvascular na bainha cerebral liberam substâncias inflamatórias químicas endógenas, como a histamina e a serotonina, após o dano da fascia do nervo, e são substâncias causadoras de dor que estimulam as fibras nervosas sensoriais.
2. O efeito da lesão na microcirculação O suprimento de sangue para a raiz nervosa, a extremidade distal é do vaso sanguíneo da medula espinhal e a extremidade proximal é do ramo médio da artéria segmentar.Os dois sistemas estão no 1/3 externo da raiz nervosa e a rede vascular da parte O desenvolvimento insuficiente é uma parte altamente vulnerável. Os vasos sanguíneos microscópicos da bainha cerebral comunicam-se com a microcirculação do exterior. Os vasos sanguíneos microscópicos da membrana nervosa, que são inervados pelas fibras nervosas simpáticas, podem causar contração microvascular ao estimular a cadeia nervosa simpática, e até mesmo alguns vasos sangüíneos interrompem a passagem do fluxo sangüíneo. Por um lado, o suprimento sangüíneo ao nervo causará diferentes graus de mudança, e o nervo também terá alterações patológicas devido à isquemia, que pode causar paralisia ou dormência no começo, e quando o tempo de isquemia for danificado pelo dano hipóxico da microenduropatia microendovascular, O vazamento de albumina aumenta, o hematoma aparece sob a neuroendosfera e a função nervosa não pode ser restaurada. Por outro lado, após a lesão do nervo, a permeabilidade dos vasos microvasculares na membrana do pericárdio aumenta, de modo que o exsudato rico em proteínas aumenta e se espalha no espaço nervoso, e os mastócitos que danificam os vasos sanguíneos liberam meios químicos inflamatórios. Substância inflamatória e dolorosa. Portanto, as manifestações clínicas da dor intensa são as principais características. Isto sugere que qualquer método que melhore a microcirculação da raiz nervosa pode aliviar os sintomas da dor.
3, raízes nervosas de compressão da raiz nervosa são relativamente bem protegidas, não suscetíveis ao tecido circundante e danos traumáticos. No entanto, a raiz nervosa é particularmente sensível à compressão mecânica direta causada por lesões no canal vertebral, porque não possui uma capa protetora do tecido conectivo, como o nervo periférico. Depois que a raiz nervosa é comprimida, a isquemia e a hipóxia ocorrem primeiro, e a isquemia e a hipóxia têm mais efeitos na condução nervosa do que o próprio estresse. Ao mesmo tempo, quando o nervo local é comprimido, os efeitos mecânicos diretos no nervo, incluindo deformação da fibra nervosa, deslocamento de nós Lang Fei e mielinização periorbital, mesmo em baixos níveis de pressão, a pressão de 4kPa pode causar alterações no fluxo axial, proteína O transporte de células nervosas para a extremidade distal do axônio é prejudicado, e a alteração causada pela compressão de 26,7 kPa é secundária ao dano do suprimento neurotrófico. Quando a raiz nervosa é estressada e estimulada, ela causa alterações inflamatórias, exsudação, inchaço, hiperplasia, etc., e mais estresse nas raízes nervosas.
4, radiculite é principalmente devido à ruptura do tecido ânulo fibroso e núcleo pulposo, opressão e estimulação das raízes nervosas, causando inflamação traumática. Ao mesmo tempo, a ruptura do ânulo fibroso e das raízes nervosas pode causar edema inflamatório, o que agrava a compressão do nervo.A camada externa do anel possui inervação das vértebras do seio, estimulando este nervo podendo causar dor na cintura e nas nádegas. Inflamação da raiz do nervo ciático provoca um curto-circuito nas fibras dolorosas, causando dor lombar e ciática severa. Com o tempo, a raiz nervosa aderirá à ruptura, à protrusão e à fibrose, fazendo com que o nervo tenha sensação persistente e disfunção motora.
5. Depois que a fibra nervosa da concussão da fibra nervosa é oscilada, embora a estrutura do tecido não tenha nenhuma mudança óbvia, a reação elétrica de dois ainda existe, mas a perda temporária da função de condução pode ocorrer. Se o dano causar duas destruições na estrutura da fibra nervosa, a reação elétrica desaparece e a função de condução é perdida.
6. Quebra e reparo de fibras nervosas No caso de danos graves, as fibras nervosas se quebram. Após a ruptura das fibras nervosas, uma curta distância da degeneração retrógrada ocorreu na extremidade distal do nervo e, após 4-10 dias, o axônio distal começou a se regenerar. A extremidade distal do nervo mostrou uma alteração de Waller 12 a 48 horas após o trauma. A bainha de mielina tem contração e fragmentação, e as fibras nervosas e vasos sangüíneos são desordenados e quebrados, fazendo com que os axônios sejam blocos e partículas irregulares.Depois de 48 a 72 horas, todo o axônio é quebrado simultaneamente e um grande número de células fagocíticas entra e sai. Os fragmentos de axônios e mielina geralmente são eliminados após 2 semanas, até 1 mês no máximo. Ao mesmo tempo em que os axônios e a mielina foram removidos, as células de Schwann começaram a proliferar 24 horas após o trauma, o núcleo aumentou, os nucléolos, o citoplasma aumentaram, incluindo a divisão e proliferação de grânulos e a formação ao longo do tubo endometrial. Milhões de botões celulares. Cada axônio proximal pode crescer mais que 3 brotos, mas apenas 1 brotam podem crescer dentro do tubo endometrial e crescer até os órgãos terminais, e os outros brotos são atrofiados. Após 3-4 semanas, a bainha de mielina cresce e cada segmento da mielina é completado por uma célula de Schwann. Se as duas extremidades estão distantes ou separadas por outros tecidos, os novos axônios se formam irregularmente na cicatriz humana na extremidade proximal do segmento, formando um neurofibroma traumático. O segmento distal forma um mioma menor, que não contém fibras nervosas. Neste momento, o nervo não pode restaurar a função por si só. O neurofibroma em ambas as extremidades deve ser removido cirurgicamente, e as duas extremidades da sutura devem ser suturadas para cicatrizar gradualmente.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Tipos comuns de danos nos nervos:
Lesão da raiz do nervo espinhal ocorre principalmente em simultâneo com a lesão da medula espinhal. No caso de uma fratura vertebral, a raiz do nervo espinhal pode ser comprimida pelo corpo vertebral comprimido ou deslocado e pelo disco intervertebral saliente, e também pode ser contundida, rasgada ou cortada pelo pedaço ósseo quebrado e pela vértebra deslocada.
A lesão do nervo radicular do plexo lombar é rara, principalmente porque está localizada no úmero e é diferente das raízes do plexo braquial, sendo protegida pela estrutura óssea óssea e mais resistente a forças traumáticas gerais. . As causas da lesão do plexo lombossacral são acidentes de trânsito de alta velocidade, quedas de grandes altitudes, deslizamentos de terra e outras fraturas tibiofibulares e deslocamento da ruptura do anel posterior, especialmente quando as fraturas do úmero e as fraturas da articulação sacroilíaca são deslocadas. O mecanismo de lesão é frequentemente a lesão de tração causada pelo deslocamento da fratura do anel posterior ou da luxação da articulação, e alguns são lesões por compressão. As alterações patológicas podem ser aversão neurológica, ruptura axonal, ruptura neurológica grave e avulsão de raízes nervosas individuais.
O plexo braquial é um tipo comum de lesão nervosa periférica. O trauma é a causa mais comum de lesão do plexo braquial e é classificado como lesões fechadas e abertas. Lesões fechadas são vistas em acidentes de carro, lesões esportivas (como esqui), lesões no nascimento, tração no pescoço e anestesia.Quando os membros são fixados em uma determinada posição por um longo período, lesões abertas são vistas principalmente em ferimentos por arma de fogo, lesões instrumentais e angiografia radial. , cirurgia da artéria radial, esternotomia medial, cirurgia de revascularização da artéria carótida, dano causado pelo tratamento da hemodiálise jugular também tem sido relatado.
