Alterações nos sinais vitais
Introdução
Introdução Os sinais vitais são indicadores usados para determinar a gravidade e a criticidade da condição do paciente. Existem principalmente alterações nos batimentos cardíacos, pulso, pressão arterial, respiração, pupila e córnea. Os quatro principais sinais de vida incluem respiração, temperatura corporal, pulso e pressão arterial, que são medicamente conhecidos como os quatro principais sinais. Eles são a espinha dorsal das atividades normais do corpo.Eles são indispensáveis.Não importa qual anormalidade pode causar doenças graves ou fatais, algumas doenças também podem causar alterações ou deterioração desses quatro sinais principais. Portanto, como julgar sua normalidade e anormalidade tornou-se um conhecimento e tecnologia necessários para todos.
Patógeno
Causa
Ao mesmo tempo, certas doenças também podem causar alterações ou deterioração desses quatro sinais principais. Ao mesmo tempo, em alguns casos, sua normalidade gradual também representa a melhora da doença, indicando que a crise mudou. Se o batimento cardíaco parar repentinamente, haverá sintomas como perda de consciência e ausência de pressão arterial, o que significa que o paciente é transferido para a segurança.Depois do resgate, o paciente gradualmente retorna ao normal.Em suma, o pessoal de emergência fora do hospital observa atentamente os quatro principais sinais de vida e faz julgamentos corretos, o que leva à descoberta. A segurança da doença e medidas de salvamento específicas. Um grande número de estudos experimentais e confirmações clínicas mostraram que após o batimento cardíaco ser interrompido por vários fatores de lesão, a respiração é interrompida e o tecido cerebral sofre danos irreversíveis. A tontura ocorre em 3 segundos após a parada do batimento cardíaco, expectoração incorreta em 10 a 20 segundos, queda da pressão sanguínea, contração em 40 segundos, pulso não tocado, após 60 segundos de parada respiratória, incontinência, queda da temperatura corporal e assim por diante Fim de vida, etc. Pode-se observar que os quatro sinais vitais de respiração, pulso, temperatura corporal e pressão arterial, em circunstâncias normais, se coordenam, cooperam e desempenham um papel na manutenção das atividades fisiológicas normais do corpo humano, no caso de um corpo humano anormal. Impacto, destruição mútua, seguido por síndromes perigosas, até mesmo com risco de vida.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Medição da temperatura corporal, exercício respiratório, pressão arterial de pulso, monitorização dinâmica da pressão arterial (MAPA)
Quando a pessoa normal está em um estado quieto, o pulso é 60-100 batidas / minuto (geralmente 70-80 batidas / minuto). A frequência cardíaca e o pulso são significativamente acelerados quando há sinais de insuficiência cardíaca, choque, febre alta, anemia e dor severas, crise da tireóide, miocardite e atropina. Quando a pressão intracraniana é aumentada e o bloqueio atrioventricular total é bloqueado, o pulso é desacelerado. Em geral, a frequência cardíaca é consistente com o pulso, mas em arritmias, como fibrilação atrial e freqüentes batimentos prematuros, o pulso será menor que o ritmo cardíaco, chamado pulso curto.
A pressão arterial (referindo-se à pressão arterial radial) é um dos indicadores importantes para medir a função cardiovascular. Quando as pressões arteriais sistólica e diastólica estiverem abaixo do limite inferior do normal (90/60 mmHg), pode-se considerar a insuficiência circulatória periférica aguda, o infarto cardíaco, a insuficiência cardíaca e o tamponamento pericárdico agudo. Quando encefalopatia hipertensiva ou aumento da pressão intracraniana, a pressão arterial é muitas vezes acima de 200/120 mm Hg.
As pessoas normais respiram uniformemente quando estão quietas, 12-20 vezes por minuto. Se exceder 20 batimentos / min, é uma taxa de respiração, como na doença pulmonar grave, insuficiência cardíaca, febre alta, anemia. Menos de 12 batimentos por minuto, conhecido como hipopneia, é comum no envenenamento por comprimidos para dormir e no aumento da pressão intracraniana. Quando as pessoas praticam qigong, sua respiração é profundamente profunda, às vezes 12 vezes / min, e neste momento, não é apenas um fenômeno normal, mas também um desempenho rigoroso do treinamento de qigong. A taxa de respiração da pessoa normal deve ser moderadamente superficial.
A pupila normal tem um diâmetro de 2-4 mm sob luz normal e os lados são igualmente redondos. Quando a morfina, fósforo orgânico e hidrato de cloral são envenenados, a pupila encolhe, quando a efedrina ou atropina é envenenada, a pupila está dilatada, tumor cerebral ou meningite tuberculosa e outras doenças intracranianas, o tamanho das duas pupilas varia. O desaparecimento da dilatação bilateral da pupila para a fotorreação é um sinal de doença crítica. A reflexão da pupila tem reflexão da luz, reflexo ajustado e reflexão da pele da pupila. Em condições patológicas, a disfunção cerebral pode tornar lenta ou desaparecer a regulação dos reflexos. Quando o mesencéfalo é danificado, a luz é reflexa e o reflexo é normal.
Reflexo da córnea refere-se à estimulação da córnea, causando uma reflexão do piscar, refletindo principalmente o estado funcional da ponte. Quando o paciente está morrendo, o reflexo corneano está enfraquecido, a lesão invadiu a ponte e a medula está prestes a ser invadida, o que é um sinal da morte da vida.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial de modificações em sinais vitais:
Primeiro, temperatura corporal
A temperatura corporal normal de uma pessoa é relativamente constante, mas vai mudar devido a vários fatores, mas a mudança tem uma certa regularidade.
(1) Temperatura normal e método de medição
1. Método de teste oral: primeiro use 75% de álcool para desinfectar o termómetro, coloque-o debaixo da língua, feche os lábios, coloque-o durante 5 minutos e retire a leitura, o valor normal é 36,3 ~ 37,2 ° C. Esta lei é proibida de pacientes e crianças inconscientes. O paciente paralisado não pode usar o termômetro de mordida de dente, apenas os lábios superiores e inferiores estão firmes, não podem falar, impedir que a mordida se rompa e o prolapso.
2. Método de ensaio: Este método não é fácil de atravessar a infecção, é o método mais comum para medir a temperatura corporal. Limpe o suor da axila, coloque a extremidade de mercúrio do termômetro na parte superior da axila e prenda-o com o meio termômetro do braço superior O paciente não pode se mover Após 10 minutos, o valor normal é de 36 ~ 37 ° C.
3. Teste anal: usado para pacientes em coma ou crianças. A paciente foi colocada em decúbito dorsal e, após ter sido lubrificada com óleo, foi lentamente inserida no ânus e atingiu a metade do ânus, após 5 minutos a leitura foi realizada, com valor normal de 36,5 a 37,7 ° C.
A temperatura corporal normal das pessoas flutua ligeiramente dentro de 24 horas e geralmente não excede 1 ° C. Sob condições fisiológicas, a manhã é um pouco mais baixa, um pouco mais alta à tarde ou após o exercício e depois de comer. A temperatura dos idosos é ligeiramente mais baixa e as mulheres são ligeiramente mais altas antes ou durante a gravidez.
(dois) temperatura corporal anormal
1. Temperatura corporal aumentada: 37,4 ~ 38 ° C para calor baixo, 38,1 ~ 39 ° C para calor moderado, 39,1 ~ 41 ° C para calor elevado, acima de 41 ° C para calor ultra-elevado. Aumento da temperatura corporal é mais comum em tuberculose, disenteria bacteriana, pneumonia brônquica, encefalite, malária, hipertireoidismo, insolação, influenza e infecções traumáticas.
2. Temperatura corporal mais baixa: vista em estado de choque, hemorragia grave, doença debilitante crónica, idosos frágeis, hipotiroidismo, desnutrição grave, exposição a baixas temperaturas no meio ambiente por muito tempo.
Em segundo lugar, o pulso
Quando o coração é diastólico, a parede arterial é ritmada e periodicamente ondulada e chamada de pulso. Verifique o pulso geralmente com a artéria radial em ambos os lados. O número de pulsos de pulso normais é consistente com o número de batimentos cardíacos, o ritmo é uniforme e os intervalos são iguais. Durante o dia, devido a várias atividades, a circulação sanguínea é acelerada, de modo que o pulso é mais rápido, a atividade noturna é menor e o pulso é mais lento. Crianças 130-150 batimentos / min, crianças 110 ~ 120 batimentos / min, adultos normais 60 ~ 100 batimentos / min, os idosos podem ser tão lentos quanto 55 ~ 75 batimentos / min, os recém-nascidos podem ser tão rápidos quanto 120 ~ 140 batimentos / min.
(a) pulso anormal comum
1. Aumento de pulso (≥100 batimentos / min): as condições físicas são atividades físicas emocionais, nervosas, extenuantes (como correr, subir, subir escadas, objetos pesados, etc.), clima quente, após as refeições, depois de beber. Condições patológicas incluem febre, anemia, insuficiência cardíaca, arritmia, choque, hipertireoidismo e assim por diante.
2. Diminuição do pulso (≤ 60 batimentos / min): aumento da pressão intracraniana, icterícia obstrutiva, hipotireoidismo e assim por diante.
3. O pulso desaparece (isto é, o pulso não pode ser tocado): mais comum em pacientes com choque grave, arterite múltipla, vasculite oclusiva e coma severo.
(dois) método de contagem de pulsos
1. Medição direta: a escolha mais comum é a pulsação da artéria radial. Deixe o paciente descansar em silêncio por 5 a 10 minutos, coloque a mão na posição correta e sente-se. O examinador coloca o dedo indicador, dedo médio e anelar da mão direita na artéria radial do punho do paciente.A pressão é de preferência pulsante com uma artéria clara.A taxa de pulso é de vários minutos e meio, e multiplicada por 2 para obter a taxa de pulso de 1 minuto. . As seguintes artérias também podem ser usadas quando a artéria braquial é inconveniente para medir o pulso:
A artéria carótida está localizada entre a traquéia e o músculo esternocleidomastóideo.
Artéria radial - localizada no sulco medial do bíceps braquial no lado medial do braço.
Artéria femoral - a extremidade superior da coxa, um ponto de batimento forte ligeiramente abaixo do ponto médio da virilha.
2. Medição indireta: medição com oxímetro de pulso e monitor de pulso de pressão arterial. Veja o manual do instrumento para o método específico de uso.
Em terceiro lugar, respirando
Respiração é a atividade do trato respiratório e pulmões. O corpo humano respira oxigênio e exala dióxido de carbono, é uma das atividades importantes da vida, e não pode parar em um momento.É também um processo necessário para as trocas gasosas entre o corpo humano e o ambiente externo. O ritmo respiratório da pessoa normal é uniforme e a profundidade é apropriada.
(1) Valor respiratório normal Quando se respira com calma, adultos de 12 a 20 batimentos / min, crianças de 30 a 40 batimentos / min, a respiração das crianças diminui com a idade, gradualmente para níveis adultos. A relação entre o número de respirações e o número de pulsos é de 1: 4.
(2) Método de contagem respiratória A contagem de respiração pode observar o número de flutuações do tórax e abdome do paciente, uma respiração para uma respiração, ou o número de golpes pelo algodão nas narinas, e quantas vezes o número de bucks é 1 minuto O número de respirações por minuto.
(C) Duas maneiras de respirar Há duas maneiras de as pessoas respirarem normalmente, ou seja, respiração no peito e respiração abdominal. Respirar com movimentos ondulatórios torácicos é a respiração torácica, que é mais comum em mulheres normais e jovens, e também pode ser vista em pacientes com peritonite e alguns pacientes com abdome agudo.A respiração baseada em exercícios abdominais é a respiração abdominal, que é mais comum em homens normais. As crianças também podem ser vistas em pacientes com pleurisia.
(quatro) alterações na frequência respiratória
1. Aumento da respiração (> 20 batimentos / min): as pessoas normais são vistas em situações emocionais, exercício, alimentação e aumento da temperatura. Anormalidades são observadas em febre alta, pneumonia, asma, insuficiência cardíaca, anemia, etc.
2. Desaceleração respiratória (<12 batimentos / min): vista no aumento da pressão intracraniana, tumores intracranianos, anestesia, uso excessivo de sedativos, pleurisia.
(5) Alterações na profundidade respiratória
Respiração profunda e profunda é acidose metabólica grave, cetotoxicidade diabética, acidose durante a uremia, respiratória é visto em uso excessivo de drogas, enfisema, desequilíbrio eletrolítico e assim por diante.
(6) Alterações no ritmo respiratório
1. Respiração da maré: observada em pacientes com hipóxia cerebral grave, isquemia, doença cardíaca grave e uremia tardia.
2. Respiração parecida com um nodo: vista em um estado de morte súbita.
3. Parar de respirar: visto em encefalite, meningite, aumento da pressão intracraniana, pleurisia seca, malignidade pleural, fratura de costela, dor intensa.
4. Respiração tipo suspiro: vista em pacientes com neurose, estresse mental e depressão.
Quarto, a pressão arterial
(A) a produção de pressão arterial para promover o fluxo sanguíneo nos vasos sanguíneos e atua na parede dos vasos sanguíneos chamada pressão arterial, geralmente se refere à pressão arterial. Quando o ventrículo se contrai, a maior pressão na artéria é chamada de pressão arterial sistólica: quando o ventrículo está dilatado, a menor pressão na artéria é chamada de pressão arterial diastólica. A diferença entre a pressão arterial sistólica e diastólica é a pressão de pulso.
(B) pressão arterial normal pressão arterial sistólica normal é de 12 ~ 18.7kPa (90 ~ 140mmH), pressão arterial diastólica 8 ~ 12kPa (60 ~ 90mmHg). A pressão arterial sistólica neonatal é 6,7 ~ 8,0kPa (50 ~ 60mmHg), pressão arterial diastólica 4 ~ 5,3kPa (30 ~ 40mmHg. Após 40 anos, a pressão arterial sistólica pode aumentar com a idade. Pressão sistólica abaixo dos 39 anos <18,7kPa 140 mmHg), 40 a 49 anos de idade <20 kPa (150 mmHg), 50 a 59 anos de idade <21 kPa (160 mmHg), com 60 anos ou mais de idade <22,6 kPa (170 mmHg).
(3) O método de medição da pressão arterial geralmente usa a artéria radial do braço como posição de medição, o paciente fica sentado, expõe e endireita o cotovelo, a palma da mão levanta, abre o esfigmomanômetro, fica plano e faz a posição do coração do paciente e da artéria e do esfigmomanômetro O ponto zero da coluna de mercúrio está na mesma linha horizontal. Descarregue o gás no manguito e amarre o manguito no braço para evitar o aperto excessivo ou frouxidão, de modo que um ou dois dedos possam ser inseridos e a extremidade do manguito seja inserida, um estetoscópio esteja gasto e a artéria seja tocada no cotovelo Após a batida, coloque a cabeça do estetoscópio e segure-a com um pouco de pressão. Abra a chave do tanque de mercúrio, segure a bola na sua mão e feche a válvula para inalar Geralmente, levante a coluna de mercúrio para 21 ~ 24kPa (160 ~ 180mmHg). Em seguida, abra levemente a válvula e libere lentamente o gás do manguito Quando o primeiro som fraco é ouvido, a escala na coluna de mercúrio é a pressão sistólica. Continue a esvaziar, quando o som de repente enfraquece ou desaparece, a escala na coluna de mercúrio é a pressão diastólica. Se não for ouvido, coloque o gás no manguito e deixe a coluna de mercúrio cair para zero, pare por um tempo e depois meça novamente.
(quatro) pressão arterial anormal
1. Hipertensão: refere-se ao aumento da pressão arterial sistólica e diastólica. Pressão arterial sistólica no adulto ≥ 140mmHg e pressão arterial diastólica ≥ 90mmHg, denominada hipertensão. Se a hipertensão ocorre, mas outros órgãos são assintomáticos, é uma hipertensão primária, como doença vascular renal, nefrite, tumor cortical supra-renal, aumento da pressão intracraniana, diabetes, doença cardíaca aterosclerótica, hiperlipemia Hipertensão causada por sintomas, hipernatremia, beber, fumar, etc., é uma hipertensão secundária.
Definição e classificação dos níveis de pressão arterial em adultos com mais de 18 anos
Pressão arterial sistólica (mm Hg), pressão arterial diastólica (mm Hg);
Pressão arterial normal <120 e <80;
Pré-hipertensão 120-139 ou 80-89;
Hipertensão: ≥ 140 ≥ 90;
Hipertensão de grau 1 140-159 ou 90-99;
Hipertensão grau 2 ≥ 160 ou ≥ 100;
Hipertensão grau 3 ≥ 180 ou ≥ 110;
Hipertensão sistólica simples ≥ 140 <90.
2. Hipotensão: refere-se à pressão arterial sistólica ≤ 18,6 kPa (90 mmHg), diastólica também ≤ 8 kPa (60 mmHg), mais comum em choque, infarto do miocárdio, insuficiência cardíaca, insuficiência adrenal, desidratação grave, insuficiência cardíaca, hiponatremia Espere.
