defeito do Septo ventricular
Introdução
Introdução O defeito do septo ventricular refere-se à displasia do septo ventricular durante o período embrionário, que forma tráfego anormal e produz um shunt esquerdo-direito no nível ventricular, que pode existir isoladamente ou como parte de uma malformação cardíaca complexa. As deficiências ventriculares são as cardiopatias congênitas mais comuns. O defeito do septo ventricular é cerca de 20% do número total de cardiopatias congênitas, que podem existir isoladamente ou coexistirem com outras malformações. O defeito está entre 0,1-3cm, que é maior na parte membranosa e menor na parte muscular, que também é chamada de doença de Roger. Se o defeito for <0,5 cm, a taxa de fluxo é pequena e não há sintomas clínicos. O pequeno defeito era principalmente devido ao aumento do ventrículo direito, e o ventrículo esquerdo do defeito maior era mais óbvio que o ventrículo direito.
Patógeno
Causa
Uma derivação da esquerda para a direita é gerada no nível ventricular, dependendo do tamanho do defeito. Em pacientes com grandes defeitos, o fluxo sanguíneo na circulação pulmonar aumentou significativamente, fluindo para o átrio esquerdo, depois da câmara e fluindo para o ventrículo direito através do defeito no nível ventricular, entrando na circulação pulmonar, aumentando a carga ventricular esquerda e direita, aumentando os ventrículos direito e esquerdo e aumentando o fluxo sanguíneo circulatório. Isso leva a um aumento da pressão arterial pulmonar e a um aumento da carga sistólica do ventrículo direito, o que eventualmente leva a uma hipertensão pulmonar obstrutiva, com shunt bidirecional ou da direita para a esquerda.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Ecocardiografia com Doppler, diagnóstico cardiovascular, ecocardiograma, eletrocardiograma
Exame radiológico
Moderadamente acima do defeito, a sombra do coração é de leve a moderadamente aumentada, a margem esquerda do coração é estendida para a esquerda, a artéria pulmonar é cônica, o nó aórtico é pequeno e o hilar é congestionado. O aumento cardíaco da hipertensão pulmonar obstrutiva grave não é significativo, a artéria pulmonar direita é grande, a mutação distal é pequena, o ramo é a cauda de rato e a textura periférica do campo pulmonar é esparsa.
Exame cardíaco
Muitas vezes há um ligeiro aumento na área precordial. O terceiro e quarto espaços intercostais da borda esternal foram os tremores sistólico e sistólico e o sopro sistólico completo III-IV foi ouvido, sendo o tremor e o sopro localizados no segundo espaço intercostal. O segundo som da área valvar pulmonar é o hipertireoidismo. Para aqueles com grandes taxas de fluxo, os sopros médios diastólicos funcionais leves ainda podem ser ouvidos no ápice. Nos casos em que a hipertensão pulmonar provoca uma diminuição do fluxo parcial, o sopro sistólico diminui gradualmente ou até desaparece, enquanto o segundo som da área valvar pulmonar é significativamente hiperativo e dilatado, podendo estar associado a sopro diastólico de insuficiência valvar pulmonar.
Eletrocardiograma
O defeito é pequeno ou normal. O defeito é grande e o ventrículo esquerdo é de alta voltagem, hipertrofia ou hipertrofia ventricular esquerda e direita com o aumento da taxa de fluxo e da pressão da artéria pulmonar. Em pacientes com hipertensão pulmonar grave, hipertrofia ou estiramento cardíaco direito.
Raio-x: não há mudança no coração do defeito. Quando o defeito é moderadamente grande, a sombra do coração aumenta em graus variados, principalmente para o ventrículo direito. No caso de grandes defeitos, os ventrículos esquerdo e direito estão aumentados, a artéria pulmonar está inchada e a imagem vascular pulmonar aumentada.Quando a hipertensão pulmonar é grave, o campo lateral do campo pulmonar é claro.
Ecocardiografia
O átrio esquerdo, os diâmetros internos do ventrículo esquerdo e direito aumentaram e os ecos do septo interventricular foram continuamente interrompidos: Doppler ultra-som: A turbulência máxima foi medida profundamente pelo defeito do ventrículo direito voltado para o defeito e rastreamento da superfície ventricular esquerda.
Cateterismo cardíaco
O nível de oxigênio no sangue no ventrículo direito é maior que 0,9% do volume no átrio direito, e ocasionalmente o cateter pode alcançar o ventrículo esquerdo através do defeito. De acordo com a quantidade de fluxo, a artéria pulmonar ou a pressão do ventrículo direito aumentaram em graus variados.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Insuficiência aórtica
1. Ausculta cardíaca Sopro diastólico na área valvular aórtica, um tipo descendente de alto perfil de sopro gasoso, posição sentada antes do final do término da expiração. A área mais barulhenta depende de haver ou não dilatação significativa da aorta ascendente, a dilatação da aorta reumática é mais leve, a terceira costela na borda esternal esquerda é a mais alta, pode ser transmitida ao longo da borda esternal para a região apical, síndrome de Marfan ou sífilis No caso de um coração sexual, o sopro é mais pronunciado na segunda costela na borda direita do esterno, porque a aorta ascendente ou o anel aórtico podem estar altamente dilatados. Geralmente, quanto mais grave for a insuficiência da válvula aórtica, maior será o ruído e mais alto será o mais alto. Fracamente fechado, este sopro é suave, ocorre apenas no estágio inicial da diástole, apenas na posição sentada do paciente para frente, expirado ao ouvir: quando o fechamento é mais pesado, o sopro pode estar diastólico completo e áspero, em severo ou agudo. Quando a válvula aórtica está incompleta, a pressão diastólica final do ventrículo esquerdo é aumentada para ser igual à pressão diastólica aórtica, portanto a duração do ruído é encurtada. Tais como sopro com propriedades musicais, muitas vezes sugerem que uma parte da válvula é girada, rasgada ou perfurada. A dissecção aórtica às vezes também tem tons musicais, provavelmente devido à íntima aórtica proximal diastólica através da válvula aórtica para prolapso ventricular ou fluxo sanguíneo no lúmen aórtico médio.
Quando a regurgitação da valva aórtica é óbvia, o jateamento médio-sistólico é freqüentemente ouvido na área valvar aórtica na base do coração.O murmúrio agudo, mais baixo e mais suave é transmitido para o pescoço e o esterno, que é um grande volume sistólico. Causada pela válvula aórtica, não causada por estenose aórtica orgânica. A área apical é freqüentemente audível com um sopro diastólico ou pré-sistólico discreto, discreto e suave, o sopro de Austin-Flint. Isso se deve à grande regurgitação valvar aórtica, que impacta a lâmina anterior da valva mitral, dificultando sua abertura e agitação, causando estenose mitral relativa, ao mesmo tempo em que regurgitação aórtica e atrial esquerdo retornam impacto sanguíneo, mistura, resultando Causado por correntes parasitas. Este sopro é reforçado quando a palma da mão é firmemente agarrada, e é enfraquecido ao inalar nitrito de isoamila. Quando o ventrículo esquerdo está significativamente aumentado, devido à regurgitação mitral funcional causada pelo movimento extrapneumático do músculo papilar, ele pode ser ouvido na região apical e no sopro sistólico durante a sístole completa, e transmitido à crista ilíaca esquerda.
Quando a atividade da válvula é ruim ou o refluxo é severo, o segundo som cardíaco da válvula aórtica enfraquece ou desaparece, e o terceiro som do coração é frequentemente ouvido, sugerindo disfunção do coração esquerdo e o quarto som atrial é ouvido quando a contração compensatória atrial esquerda é aumentada. Devido ao grande aumento no volume sistólico do AVC, a aorta expande-se repentinamente, causando uma contração alta no início do som do jato.
Na regurgitação aórtica aguda grave, o sopro diastólico é suave e curto, o primeiro som cardíaco enfraquece ou desaparece, e o terceiro som cardíaco pode ser ouvido, e a pressão do pulso pode estar próxima do normal.
2. Outros sinais são mais pálidos, o ápice bate para a esquerda e para baixo, o alcance é mais amplo e a poderosa pulsação de levantamento pode ser vista. O coração da voz falada se expande para o canto inferior esquerdo. A área da válvula aórtica pode atingir o tremor sistólico e conduzir para o pescoço, a borda inferior esquerda do esterno pode atingir o tremor diastólico. A pulsação carotídea foi significativamente aumentada e duplicada. A pressão arterial sistólica é normal ou ligeiramente superior, a pressão arterial diastólica é significativamente reduzida e a diferença de pressão de pulso é significativamente aumentada. Podem ocorrer sinais vasculares periféricos: pulso de Corrigan, sinal de Quincke, sinal de Traube, duplo sopro sistólico e diastólico femoral (sinal de Duroziez), E a cabeça sobe e desce com a frequência cardíaca (sinal de de Musset). Na hipertensão pulmonar e na insuficiência cardíaca direita, pode-se observar o ingurgitamento da veia jugular, aumento do fígado e edema dos membros inferiores.
Exame radiológico
Moderadamente acima do defeito, a sombra do coração é de leve a moderadamente aumentada, a margem esquerda do coração é estendida para a esquerda, a artéria pulmonar é cônica, o nó aórtico é pequeno e o hilar é congestionado. O aumento cardíaco da hipertensão pulmonar obstrutiva grave não é significativo, a artéria pulmonar direita é grande, a mutação distal é pequena, o ramo é a cauda de rato e a textura periférica do campo pulmonar é esparsa.
Exame cardíaco
Muitas vezes há um ligeiro aumento na área precordial. O terceiro e quarto espaços intercostais da borda esternal foram os tremores sistólico e sistólico, e o sopro sistólico completo III-IV foi ouvido, sendo o tremor e o sopro localizados no segundo espaço intercostal. O segundo som da área valvar pulmonar é o hipertireoidismo. Para aqueles com grandes taxas de fluxo, os sopros médios diastólicos funcionais leves ainda podem ser ouvidos no ápice. Nos casos em que a hipertensão pulmonar provoca uma diminuição do fluxo parcial, o sopro sistólico diminui gradualmente ou até desaparece, enquanto o segundo som da área valvar pulmonar é significativamente hiperativo e dilatado, podendo estar associado a sopro diastólico de insuficiência valvar pulmonar.
Eletrocardiograma
O defeito é pequeno ou normal. O defeito é grande e o ventrículo esquerdo é de alta voltagem, hipertrofia ou hipertrofia ventricular esquerda e direita com o aumento da taxa de fluxo e da pressão da artéria pulmonar. Em pacientes com hipertensão pulmonar grave, hipertrofia ou estiramento cardíaco direito.
Raio-x: não há mudança no coração do defeito. Quando o defeito é moderadamente grande, a sombra do coração aumenta em graus variados, principalmente para o ventrículo direito. No caso de grandes defeitos, os ventrículos esquerdo e direito estão aumentados, a artéria pulmonar está inchada e a imagem vascular pulmonar aumentada.Quando a hipertensão pulmonar é grave, o campo lateral do campo pulmonar é claro.
Ecocardiografia
O átrio esquerdo, os diâmetros internos do ventrículo esquerdo e direito aumentaram, e os ecos do septo interventricular foram continuamente interrompidos: Doppler ultrassonografia: A turbulência máxima foi medida profundamente pelo defeito do ventrículo direito voltado para o defeito e rastreamento da superfície ventricular esquerda.
Cateterismo cardíaco
O nível de oxigênio no sangue no ventrículo direito é maior que 0,9% do volume no átrio direito, e ocasionalmente o cateter pode alcançar o ventrículo esquerdo através do defeito. De acordo com a quantidade de fluxo, a artéria pulmonar ou a pressão do ventrículo direito aumentaram em graus variados.
