Insuficiência renal aguda
Introdução
Introdução As causas da insuficiência renal aguda são complicadas, e é uma síndrome clínica causada por vários fatores, não havendo um método de classificação perfeito para a classificação etiológica, que se divide em insuficiência renal aguda pré-renal, renal e pós-renal. A insuficiência renal aguda (IRA) é uma síndrome causada por uma variedade de etiologias que causam um declínio acentuado da função renal em um curto período de tempo, desequilíbrio de água, eletrólitos e equilíbrio ácido-base e acúmulo de metabólitos tóxicos no organismo. Quando os rins são incapazes de desempenhar suas funções normais, eles causam toxinas, resíduos e água para se acumularem no corpo, causando insuficiência renal aguda.
Patógeno
Causa
Primeiro, a causa:
(a) insuficiência renal aguda pré-renal
(1) Perda do trato digestivo: como vômitos, diarréia.
(2) Sangramento importante causado por várias causas: choque causado por sangramento maciço e volume sanguíneo insuficiente, algumas vezes coexistindo com ambos, perfusão renal severa, diminuição da taxa de filtração glomerular, degeneração tubular e necrose, insuficiência renal aguda comum Razão
(3) uma grande quantidade de perda de pele: visto no golpe de calor e um monte de suor não atempadamente reabastecer o volume de sangue.
(4) perda do terceiro intervalo de fluido: tais como grandes queimaduras área, peritonite, pancreatite necrosante, uma grande quantidade de líquido no terceiro intervalo causou deficiência de volume sangüíneo grave, levando à insuficiência renal.
(5) Diurese excessiva: o diurético pode causar perda de água e perda de sal.
2. Doença Cardiovascular
Devido ao débito sangüíneo severamente insuficiente do coração, a insuficiência renal é vista em:
(1) insuficiência cardíaca congestiva.
(2) infarto agudo do miocárdio: especialmente combinado com choque cardiogênico ou arritmia grave é mais provável de estar associado com insuficiência renal aguda.
(3) Tamponamento pericárdico: Neste momento, a circulação do corpo é congestionada, o que afeta seriamente o débito cardíaco.
(4) Embolização da artéria renal ou trombose.
(5) Infarto do pulmão em área grande.
(6) arritmia grave.
3. Vasodilatação periférica ou envenenamento por infecção
Neste momento, a circulação efetiva do volume sanguíneo é redistribuída, o que é visto na redução da pressão arterial muito rápida ou choque excessivamente tóxico.
4. Resistência vascular renal aumentada
Encontrado após grande cirurgia e anestesia, síndrome do fígado e rim, inibidores da prostaglandina causada pela diminuição da secreção de prostaglandinas, como aspirina, indometacina e ibuprofeno.
(dois) insuficiência renal aguda renal
Refere-se à doença primária no próprio rim, dividida em cinco categorias: necrose tubular aguda, glomerulonefrite aguda e doença glomerular, nefrite intersticial aguda, necrose renal parenquimatosa aguda e doença vascular renal.
Necrose tubular aguda
Encontrado em vários choques, síndrome de hemólise aguda, síndrome de hipertensão induzida pela gravidez.
2. Substâncias nefrotóxicas agudas
(1) Antibióticos: como anfotericina B, polimixina, amino antibióticos, tobramicina, cefotaxima, etc.
(2) Agente de contraste: inclui vários agentes de contraste contendo iodo.
(3) Sais de metais pesados: como mercúrio, maconha, chumbo, urânio, rebitagem, ouro, platina, cromo, martelo, arsênico, fósforo, etc.
(4) venenos industriais: como o cianeto, metanol, fenol, benzeno, clorofórmio, tetracloreto de carbono, glicerina, inseticidas, herbicidas, etc.
(5) Toxicidade biológica: como veneno de cobra, veneno de abelha, veneno manchado, vesícula de peixe, veneno, etc.
(6) Outros: ciclosporina A, grandes doses de manitol estático, etc.
3. doença glomerular
Tais como glomerulonefrite, síndrome nefrótica, nefrite aguda, síndrome de nefrite hemorrágica pulmonar, doença sérica e assim por diante.
4. nefrite intersticial aguda
É um grupo de doenças que causam danos intersticiais renais, a causa é muito complicada, causas comuns, como infecções renais, substâncias tóxicas nos rins, exposição prolongada a raios-X e intoxicações por vários medicamentos causam danos intersticiais renais.
5. Doença vascular renal
Tais como embolia de artéria renal e trombose, aneurisma da aorta abdominal, trombose da veia renal e assim por diante.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Microcelulina sérica α1 (α1-MG) ceruloplasmina (CP) fosfatase alcalina urinária (UALP) tripsinúria por semana de proteína (BJP)
História
Deve incluir o seguinte:
(1) Entenda as lesões por esmagamento, queimaduras, grandes hemorragias e a situação no momento.
(2) se há história de infecção grave, como sepse, choque séptico, endometrite infecciosa, infecciosa, colangite supurativa, pancreatite aguda, febre hemorrágica epidêmica, disenteria bacilar tóxica, pneumonia por choque, etc.
(3) Compreender a história de desidratação grave, desequilíbrio eletrolítico e distúrbios do equilíbrio ácido-básico, com ou sem história de choque.
(4) Compreender os sintomas de edema, hipertensão e irritação do trato urinário. História de glomerulonefrite, pielonefrite e obstrução do trato urinário, como disúria ou falta de fluxo urinário.
(5) Compreender a história de exposição a substâncias tóxicas, história de medicação, reposição de fluidos, transfusão de sangue e estimar a quantidade de fluido.
(6) Compreender a história da doença cardiovascular.
Em geral, a história médica pode determinar a causa e depois diagnosticar a doença para determinar a insuficiência renal aguda pré-renal, renal e pós-renal.
2. Exame físico
Concentre-se em verificar o grau de anemia, enchimento venoso, grau de desidratação, erupções cutâneas, manchas e equimoses. Exame de sinais cardiopulmonares. Massa abdominal e sensibilidade abdominal, palpação do rim e sensibilidade na área do rim, dor e retenção de urina na bexiga.
3. inspeção de laboratório
É uma ferramenta diagnóstica importante para estabelecer um diagnóstico e inferir a causa e para avaliar a gravidade da insuficiência renal aguda.
(1) Exame da urina: incluindo alterações no volume de urina e densidade relativa da urina Na insuficiência renal aguda, o volume de urina é inferior a 400 ml por dia ou inferior a 17 ml por hora. Anúria completa indica necrose cortical renal ou obstrução bilateral do trato urinário. Exame de sedimento de urina inclui células de urina qualitativa de proteína e vários tipos de tubo, açúcar de urina qualitativa e assim por diante. A densidade relativa da urina é baixa e fixa, sob a premissa da oligúria, a densidade relativa da urina é de 1,018. O diagnóstico básico pode ser feito abaixo de 1.014, e o diagnóstico pode ser confirmado por 1.010-1.012.
(2) exame bioquímico sangue rotina de sangue: rotina pode determinar o grau de anemia infecção e concentração sanguínea. Desempenho bioquímico de acidose metabólica refratária, alta concentração de nitrogênio uréico, alta creatinina, baixa depuração de creatinina. O exame eletrolítico é propenso a hipercalemia, hiponatremia (geralmente hiponatremia diluída, baixo nível de cálcio no sangue, alto nível de fósforo no sangue. A hipercalemia é uma das causas de morte.
(3) Determinação do sódio urinário: A descarga de aço bruto na insuficiência renal aguda é maior que 30 ~ 40 mi / L e a descarga de oligúria funcional é inferior a 10 min / L, indicando que os túbulos renais absorvem a barreira de sódio.
(4) Determinação da pressão osmótica na urina: pressão osmótica na urina humana normal> 550min / kg.H2o, neste momento pode mostrar um declínio significativo.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
O diagnóstico deve ser diferenciado dos seguintes sintomas:
Insuficiência renal
Condição patológica em que parte ou toda a função renal é perdida. De acordo com o rápido início do ataque, ele é dividido em agudo e crônico. A insuficiência renal aguda faz com que os dois rins percam a função excretora em um curto período de tempo devido a várias doenças. Referido como insuficiência renal aguda. É caracterizada por oligúria (volume urinário sem urina (uremia urinária, também não-oligúrica tipo (volume de nitrogênio> 1000mL / d). O tratamento oportuno e adequado, a função renal pode ser restaurado. Condição complexa, pacientes criticamente doentes ou tratamento Nesse momento, pode ser convertido em insuficiência renal crônica ou morte.A insuficiência renal aguda inclui as seguintes três condições: 1 azotemia pré-renal.Perfusão de sangue renal insuficiente devido ao volume sangüíneo insuficiente ou insuficiência cardíaca, filtração glomerular A taxa é reduzida 2 azotemia pós-renal Devido a cálculos, tumores ou fertilizantes prostáticos, o trato urinário é causado por obstrução aguda, resultando em oligúria e níveis elevados de nitrogênio ureico no sangue (Bun) .3 insuficiência renal aguda renal. Causada por doença substancial, visto em doença glomerular aguda grave, doença intersticial-tubular aguda, necrose tubular aguda, doença vascular renal aguda e doença renal crônica, sob a influência de certas causas, os dois rins são rapidamente deteriorados, A necrose tubular aguda é mais comum.
2. Insuficiência Renal
Insuficiência renal pode ser dividida em doenças agudas e crônicas.A condição de insuficiência renal aguda progride rapidamente.É geralmente causada por suprimento insuficiente de sangue no rim (como trauma ou queimadura), danos ao rim devido a alguns fatores, ou danos ao veneno. A produção de insuficiência renal aguda. A principal causa de insuficiência renal crônica é a doença renal em longo prazo e à medida que o tempo e a doença progridem, a função do rim diminui gradualmente, causando insuficiência renal.
3. Insuficiência renal crônica
A insuficiência renal crônica (IRC) não é uma doença independente, é a manifestação terminal da deterioração do dano renal causado por várias causas, e quando a função renal está próxima a 10% das pessoas normais, uma série de síndromes aparece. Geralmente, há um curso relativamente longo da doença e, de acordo com o grau de disfunção renal, a insuficiência renal é compensada.O período de descompensação da insuficiência renal também é chamado de azotemia, insuficiência renal, e o estágio final também é chamado de uremia.
