Aborto habitual
Introdução
Introdução O aborto habitual é um aborto espontâneo por mais de 3 vezes consecutivas, e cada aborto freqüentemente ocorre no mesmo mês de gravidez. A medicina chinesa é chamada de "chinelo". A maioria das causas de aborto habitual é insuficiência luteínica, hipotireoidismo, malformação uterina congênita, displasia uterina, aderências intra-uterinas, miomas uterinos, anormalidades cromossômicas e autoimunidade.
Patógeno
Causa
As causas do aborto habitual são complexas e geralmente causadas por uma combinação de fatores.
As causas mais óbvias são:
1, fatores genéticos: cerca de 4,5% -25% do aborto habitual, como anormalidades cromossômicas embrionárias, o aborto ocorreu dentro de 8 semanas de gravidez.
2, fatores endócrinos: cerca de 13% - 20%, como a insuficiência do corpo lúteo ovariano, também é uma causa comum de aborto precoce.
3, anormalidades dos órgãos reprodutivos: cerca de 12% - 15%, como a displasia uterina, disfunção interna do colo do útero, etc, causando aborto tardio.
4, fatores de infecção: representaram 2%, tais como infecções virais ou bacterianas, por um lado pode levar ao desenvolvimento anormal do embrião, por outro lado, pode causar inflamação dos órgãos reprodutivos, não é propício para a implantação de ovos prenhes.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Obstetrícia B-ultra-sonografia exame ultra-sonográfico ginecológico de anticorpos fechados para verificar os anticorpos anti-cardiolipina infertilidade exame do grupo sanguíneo
1. Exame genético
(1) Para os suspeitos de ter doenças hereditárias, tanto o marido como a esposa devem fazer o exame cariotípico, ou ainda fazer o levantamento genético familiar e o mapeamento de pedigree.
(2) Análise de pedigree: Através da pesquisa familiar, analise o impacto das doenças hereditárias na gravidez futura.
(3) Análise cariotípica: Detectar simultaneamente os cromossomos dos linfócitos do sangue periférico de ambos os casais, observar se há algum número e aberrações estruturais e tipos de distorção e especular sobre a probabilidade de recorrência.
(4) Diagnóstico genético molecular: Atualmente, algumas doenças genéticas podem ser diagnosticadas por exame genético molecular.
2, diagnóstico endócrino
(1) Medição da temperatura corporal basal (TBB): A temperatura corporal basal pode refletir o estado funcional do ovário e pode ser usada para rastrear a insuficiência luteínica. Como a insuficiência luteínica pode causar o aborto habitual, a temperatura corporal basal da disfunção luteínica é a seguinte: a fase de alta temperatura é inferior a 11 dias, e a elevação da temperatura corporal de alta temperatura é inferior a 0,3 graus.
(2) Biópsia do endométrio: A duração do ciclo menstrual varia muito entre os indivíduos, principalmente devido aos diferentes comprimentos da fase folicular, enquanto a fase lútea e as alterações endometriais são basicamente as mesmas. A biópsia do endométrio no final da fase lútea, como a baixa maturidade endometrial, pode diagnosticar a insuficiência do corpo lúteo. Biópsia do endométrio Além dos testes histológicos de rotina, é melhor fazer as medições do receptor de estrogênio ao mesmo tempo. Os receptores de estrogênio e progesterona endometrial são de baixo conteúdo.Mesmo que a função do corpo lúteo é normal, a progesterona é suficiente, e a maturidade endometrial ainda está atrás do nível normal, que é uma disfunção pseudo-lútea.
(3) determinao da hormona: incluindo deteco quantitativa de estrogio e progesterona, gonadotropina coriica e semelhantes. Determinação da progesterona sérica: A progesterona no sangue periférico no ciclo menstrual provém principalmente do corpo lúteo menstrual formado após a ovulação, e seu conteúdo gradualmente aumenta com o desenvolvimento do corpo lúteo, até que o corpo lúteo amadurece, ou seja, a parte média do corpo lúteo, o conteúdo de progesterona no sangue O pico, depois caindo, atingiu o nível mais baixo antes do período menstrual. O conteúdo de progesterona no sangue periférico em toda a fase lútea foi parabólico. Quando o corpo lúteo é insuficiente, a quantidade de secreção de progesterona diminui, então a determinação dos níveis de progesterona no sangue periférico pode refletir o estado funcional do corpo lúteo. Níveis séricos de progesterona superiores a 3 microgramas por mililitro (ie 3 ng / ml), indicando que o ovário tem ovulação, níveis de progesterona na fase lútea superiores a 15 microgramas por mililitro (isto é, 15 ng / ml) indicando uma função lútea normal.
(4) Determinação da prolactina sérica (PRL): a prolactina sérica é secretada pela glândula pituitária anterior e sua principal função é promover a secreção de leite após o parto. Ao mesmo tempo, a prolactina sérica também desempenha um papel importante na manutenção da função normal do corpo lúteo, pois ela pode levar à insuficiência luteínica. Comum na prática clínica é a hiperprolactinemia, que é secretada em excesso pela prolactina sérica. O valor normal da prolactina sérica no soro é de 4-20 microgramas por ml, o que é superior a 20 microgramas. A elevação leve da prolactina sérica está intimamente relacionada ao aborto repetido. Níveis excessivos de prolactina sérica interferem severamente com a função do eixo glandular, levando à anovulação e infertilidade.
3, exame imunológico
(1) Inicialmente, foram utilizados ensaios de reação de cultura de linfócitos mistos (MLR) e anticorpos de toxicidade de linfócitos para identificar abortos primários e secundários. O aborto primário ocorre dentro de 20 semanas da gestação e o marido e a esposa compartilham mais antígenos leucocitários humanos (HLA) do que o cônjuge normal.A esposa não tem imunidade anti-cônjuge e o marido apresenta uma reação de cultura de linfócitos mista fraca, soro. Não contém fator de bloqueio de cultura de linfócitos mistos, a terapia de leucócitos é eficaz. Não existe antígeno leucocitário humano (HLA) entre os cônjuges de aborto secundário e a esposa tem células tóxicas de linfócitos anti-esposas independentes do complemento ou independentes e mostra um anticorpo multi-anticorpo para um grupo de células, que é eficaz para o tratamento com heparina. A mulher comparou a cultura masculina de linfócitos mistos monofásicos e comparou-a com o antígeno do terceiro. Se a mulher mostra uma reação fraca ou fraca de linfócitos ao marido, ela sugere que a mulher não tem anticorpos anti-parentais no sangue e tem o mesmo antígeno leucocitário humano que o marido.
(2) Determinação de anticorpos anti-espermatozóides: como anticorpos anti-espermatozóides positivos, sugerindo baixa fertilidade. Altos títulos de anticorpos anti-esperma e anticorpos anti-espermatozóides no muco cervical têm um grande impacto na fertilidade. Os anticorpos de aglutinação espermática podem ser detectados pelo teste de aglutinação espermática, os anticorpos de travão de esperma podem ser detectados pelo teste de travagem espermática e os anticorpos de ligação espermática podem ser detectados por teste de imunoensaio.
(3) Determinação do anticorpo antifosfolípide (APA): Anticorpos anti-fosfolípides são detectados em pacientes com suspeita de doenças autoimunes, e os anticorpos antifosfolípides e seus títulos no soro de fêmeas podem ser diretamente determinados por ensaio imunoenzimático.
(4) Determinação da atividade das células natural killer: A alta atividade das células natural killer antes da gravidez indica uma grande possibilidade de aborto na próxima gravidez.
(5) Determinação da citotoxicidade linfocitária materna anti-parental: os linfócitos do casal mais o complemento são incubados juntos, e então contam a porcentagem de células mortas, como mais de 90% das células mortas, gravidez normal, menos de 20%, aborto repetido .
(6) Determinação do tipo sanguíneo e anticorpo anti-sangüíneo: o tipo sanguíneo do marido é A ou B ou tipo AB, sua esposa é do tipo O e tem histórico de aborto.Quando grávida, ele deve verificar se seu marido é tipo O, tipo O não causa tipo sanguíneo ABO. Não em harmonia. Pelo contrário, quando o marido é do tipo A ou B ou AB, ele deve considerar se sua esposa tem anticorpos anti-A, anti-B ou anti-AB e fazer o monitoramento da gravidez para evitar aborto espontâneo e natimorto.
4, a inspeção de malformações genitais internas
(1) Histerossalpingografia (HSG): A histerossalpingografia é um método sensível e específico para o diagnóstico de malformações uterinas e, se houver anormalidade ou defeito de enchimento na cavidade uterina, pode-se avaliar se há malformação uterina. Se a angiografia mostra que o diâmetro do colo do útero interno é maior que 6 mm, pode ajudar a diagnosticar a insuficiência cervical.
(2) Exame ultra-sonográfico: A ultrassonografia não é tão boa quanto a histerossalpingografia no diagnóstico de anormalidades da cavidade uterina, mas é de grande importância no diagnóstico de anormalidades morfológicas externas uterinas. Por exemplo, o exame ultra-sonográfico combinado com a histerossalpingografia pode ajudar no diagnóstico diferencial do útero do mediastino e do útero duplo, e o exame ultrassonográfico pode determinar o número, o tamanho e a localização dos miomas uterinos.
(3) Ressonância magnética: Embora o custo seja alto, ele desempenha um papel significativo no julgamento da malformação genital interna.
(4) Laparoscopia e histeroscopia: ambas podem observar diretamente a morfologia externa do útero e a condição intra-uterina, e podem identificar a malformação uterina e seu tipo. A histeroscopia também pode confirmar aderências intrauterinas e pode ser tratada até certo ponto. A laparoscopia também pode diagnosticar e tratar lesões pélvicas, tais como aderências pélvicas, endometriose e semelhantes.
(5) Exame do dilatador cervical: Quando não há dificuldade em estender o dilatador cervical para o colo do útero, a disfunção cervical é indicada.
5, a detecção de infecção do patógeno na urina, cultura do muco cervical para entender se há infecção microbiana. A infecção por patógenos também é a causa do aborto repetido e deve ser cultivada por secreções cervicais de micoplasma, clamídia e estreptococos β-hemolíticos. Em geral, o teste de TORCH (toxoplasma, vírus da rubéola, citomegalovírus, imunoensaio do vírus do herpes) e outros anticorpos microbianos patogênicos são de pouca importância, a menos que a história sugira infecção crônica. A gravidez pós-parto deve ser examinada patologicamente.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
O aborto deve ser diferenciado do sangramento uterino funcional, gravidez tubária, mola hidatiforme, miomas uterinos e câncer epitelial coriônico. Além disso, vários tipos de aborto devem ser identificados para esclarecer o diagnóstico e escolher tratamentos diferentes dependendo do tipo.
1. Exame genético
(1) Para os suspeitos de ter doenças hereditárias, tanto o marido como a esposa devem fazer o exame cariotípico, ou ainda fazer o levantamento genético familiar e o mapeamento de pedigree.
(2) Análise de pedigree: Através da pesquisa familiar, analise o impacto das doenças hereditárias na gravidez futura.
(3) Análise cariotípica: Detectar simultaneamente os cromossomos dos linfócitos do sangue periférico de ambos os casais, observar se há algum número e aberrações estruturais e tipos de distorção e especular sobre a probabilidade de recorrência.
(4) Diagnóstico genético molecular: Atualmente, algumas doenças genéticas podem ser diagnosticadas por exame genético molecular.
2, diagnóstico endócrino
(1) Medição da temperatura corporal basal (TBB): A temperatura corporal basal pode refletir o estado funcional do ovário e pode ser usada para rastrear a insuficiência luteínica. Porque a insuficiência luteínica pode causar aborto habitual, a temperatura basal do corpo da disfunção lútea é: a fase de alta temperatura é inferior a 11 dias, o aumento da temperatura corporal de alta temperatura é inferior a 0,3 graus.
(2) Biópsia do endométrio: A duração do ciclo menstrual varia muito entre os indivíduos, principalmente devido aos diferentes comprimentos da fase folicular, enquanto a fase lútea e as alterações endometriais são basicamente as mesmas. A biópsia do endométrio no final da fase lútea, como a baixa maturidade endometrial, pode diagnosticar a insuficiência do corpo lúteo. Biópsia do endométrio Além dos testes histológicos de rotina, é melhor fazer as medições do receptor de estrogênio ao mesmo tempo. Os receptores de estrogênio e progesterona endometrial são de baixo conteúdo.Mesmo que a função do corpo lúteo é normal, a progesterona é suficiente, e a maturidade endometrial ainda está atrás do nível normal, que é uma disfunção pseudo-lútea.
(3) determinao da hormona, incluindo deteco quantitativa de estrogio e progesterona, gonadotropina coriica e semelhantes. Determinação da progesterona sérica: A progesterona no sangue periférico no ciclo menstrual provém principalmente do corpo lúteo menstrual formado após a ovulação, e seu conteúdo gradualmente aumenta com o desenvolvimento do corpo lúteo, até que o corpo lúteo amadurece, ou seja, a parte média do corpo lúteo, o conteúdo de progesterona no sangue O pico, depois caindo, atingiu o nível mais baixo antes do período menstrual. O conteúdo de progesterona no sangue periférico em toda a fase lútea foi parabólico. Quando o corpo lúteo é insuficiente, a quantidade de secreção de progesterona diminui, então a determinação dos níveis de progesterona no sangue periférico pode refletir o estado funcional do corpo lúteo. Níveis séricos de progesterona superiores a 3 microgramas por mililitro (ie 3 ng / ml), indicando que o ovário tem ovulação, níveis de progesterona na fase lútea superiores a 15 microgramas por mililitro (isto é, 15 ng / ml) indicando uma função lútea normal menor do que a insuficiência luteínica.
(4) Determinação da prolactina sérica (PRL): a prolactina sérica é secretada pela glândula pituitária anterior e sua principal função é promover a secreção de leite após o parto. Ao mesmo tempo, a prolactina sérica também desempenha um papel importante na manutenção da função normal do corpo lúteo, pois ela pode levar à insuficiência luteínica. Comum na prática clínica é a hiperprolactinemia, que é secretada em excesso pela prolactina sérica. O valor normal da prolactina sérica no soro é de 4-20 microgramas por ml, o que é superior a 20 microgramas. A elevação leve da prolactina sérica está intimamente relacionada ao aborto repetido. Níveis excessivos de prolactina sérica interferem severamente com a função do eixo glandular, levando à anovulação e infertilidade.
3, exame imunológico
(1) Inicialmente, foram utilizados ensaios de reação de cultura de linfócitos mistos (MLR) e anticorpos de toxicidade de linfócitos para identificar abortos primários e secundários. O aborto primário ocorre dentro de 20 semanas da gestação e o marido e a esposa compartilham mais antígenos leucocitários humanos (HLA) do que o cônjuge normal.A esposa não tem imunidade anti-cônjuge e o marido apresenta uma reação de cultura de linfócitos mista fraca, soro. Não contém fator de bloqueio de cultura de linfócitos mistos, a terapia de leucócitos é eficaz. Não existe antígeno leucocitário humano (HLA) entre os cônjuges de aborto secundário e a esposa tem células tóxicas de linfócitos anti-esposas independentes do complemento ou independentes e mostra um anticorpo multi-anticorpo para um grupo de células, que é eficaz para o tratamento com heparina. A mulher comparou a cultura masculina de linfócitos mistos monofásicos e comparou-a com o antígeno do terceiro. Se a mulher mostra uma reação fraca ou fraca de linfócitos ao marido, ela sugere que a mulher não tem anticorpos anti-parentais no sangue e tem o mesmo antígeno leucocitário humano que o marido.
(2) Determinação de anticorpos anti-espermatozóides: como anticorpos anti-espermatozóides positivos, sugerindo baixa fertilidade. Altos títulos de anticorpos anti-esperma e anticorpos anti-espermatozóides no muco cervical têm um grande impacto na fertilidade. Os anticorpos de aglutinação espermática podem ser detectados pelo teste de aglutinação espermática, os anticorpos de travão de esperma podem ser detectados pelo teste de travagem espermática e os anticorpos de ligação espermática podem ser detectados por teste de imunoensaio.
(3) Determinação do anticorpo antifosfolípide (APA): Anticorpos anti-fosfolípides são detectados em pacientes com suspeita de doenças autoimunes, e os anticorpos antifosfolípides e seus títulos no soro de fêmeas podem ser diretamente determinados por ensaio imunoenzimático.
(4) Determinação da atividade das células natural killer: A alta atividade das células natural killer antes da gravidez indica uma grande possibilidade de aborto na próxima gravidez.
(5) Determinação da citotoxicidade linfocitária materna anti-parental: os linfócitos do casal mais o complemento são incubados juntos, e então contam a porcentagem de células mortas, como mais de 90% das células mortas, gravidez normal, menos de 20%, aborto repetido .
(6) Determinação do tipo sanguíneo e anticorpo anti-sangüíneo: o tipo sanguíneo do marido é A ou B ou tipo AB, sua esposa é do tipo O e tem histórico de aborto.Quando grávida, ele deve verificar se seu marido é tipo O, tipo O não causa tipo sanguíneo ABO. Não em harmonia. Pelo contrário, quando o marido é do tipo A ou B ou AB, ele deve considerar se sua esposa tem anticorpos anti-A, anti-B ou anti-AB e fazer o monitoramento da gravidez para evitar aborto espontâneo e natimorto.
4, a inspeção de malformações genitais internas
(1) Histerossalpingografia (HSG): A histerossalpingografia é um método sensível e específico para o diagnóstico de malformações uterinas e, se houver anormalidade ou defeito de enchimento na cavidade uterina, pode-se avaliar se há malformação uterina. Se a angiografia mostra que o diâmetro do colo do útero interno é maior que 6 mm, pode ajudar a diagnosticar a insuficiência cervical.
(2) Exame ultra-sonográfico: A ultrassonografia não é tão boa quanto a histerossalpingografia no diagnóstico de anormalidades da cavidade uterina, mas é de grande importância no diagnóstico de anormalidades morfológicas externas uterinas. Por exemplo, o exame ultra-sonográfico combinado com a histerossalpingografia pode ajudar no diagnóstico diferencial do útero do mediastino e do útero duplo, e o exame ultrassonográfico pode determinar o número, o tamanho e a localização dos miomas uterinos.
(3) Ressonância magnética: Embora o custo seja alto, ele desempenha um papel significativo no julgamento da malformação genital interna.
(4) Laparoscopia e histeroscopia: ambas podem observar diretamente a morfologia externa do útero e a condição intra-uterina, e podem identificar a malformação uterina e seu tipo. A histeroscopia também pode confirmar aderências intrauterinas e pode ser tratada até certo ponto. A laparoscopia também pode diagnosticar e tratar lesões pélvicas, tais como aderências pélvicas, endometriose e semelhantes.
(5) Exame do dilatador cervical: A disfunção do colo do útero é indicada quando não há dificuldade em estender o dilatador cervical para o colo do útero.
5, a detecção de infecção do patógeno na urina, cultura do muco cervical para entender se há infecção microbiana. A infecção por patógenos também é a causa do aborto repetido e deve ser cultivada por secreções cervicais de micoplasma, clamídia e estreptococos β-hemolíticos. Em geral, o teste de TORCH (toxoplasma, vírus da rubéola, citomegalovírus, imunoensaio do vírus do herpes) e outros anticorpos microbianos patogênicos são de pouca importância, a menos que a história sugira infecção crônica. A gravidez pós-parto deve ser examinada patologicamente.
