Deslocamento da fissura interlobar
Introdução
Introdução A atelectasia é uma doença básica dos pulmões e, por várias razões, o gás nos alvéolos é absorvido e o volume pulmonar é congestionado, causando deslocamento interlobular.
Patógeno
Causa
Causa da doença:
De acordo com a extensão do envolvimento, as atelectasias podem ser divididas em segmentos, lóbulos, folhas ou pulmões inteiros, podendo também ser classificadas em obstrutivas (absorventes) e não-obstrutivas, de acordo com o seu mecanismo, incluindo a adesão, passivo, Compressão, cicatrização e atelectasia hipostática. A maioria das atelectasias é causada por obstrução endógena ou exógena do brônquio das folhas ou segmentos. Bloqueando a parte distal do segmento pulmonar ou a absorção de gás no lobo pulmonar, fazendo com que o tecido pulmonar encolha, mostrando uma área opaca na radiografia de tórax, geralmente sem sinal de ar brônquico, também conhecido como atelectasia ausente. Se houver bloqueio múltiplo ou periférico, podem ocorrer sinais de ar brônquico. A atelectasia não-obstrutiva é geralmente causada por cicatrizes ou aderências, que se manifesta por uma diminuição na capacidade pulmonar, uma diminuição na transmissão de luz e, geralmente, um sinal de ar brônquico. Atelectasia cicatricial (colapsada) vem da inflamação crônica, freqüentemente acompanhada por vários graus de fibrose do parênquima pulmonar. Tal atelectasia é geralmente secundária a bronquiectasia, tuberculose, infecções fúngicas ou pneumonia em organização.
A atelectasia adesiva tem vias aéreas periféricas e colapso alveolar, que podem ser difusos (como doença da membrana hialina), multifocais (como micro-infertilidade e atelectasia de subsegmento causada por discinesia pós-operatória e diafragmática) Ou folha, atelectasia segmentar, como embolia pulmonar, o mecanismo não é completamente claro, pode estar relacionado à falta de surfactante.
A atelectasia compressiva é causada pela pressão de lesões dilatadas adjacentes, como tumores, sacos aéreos pulmonares e bolhas pulmonares, enquanto que a atelectasia folgada (passiva) é causada pelo acúmulo de gás e derrame na cavidade torácica. Tolerância, muitas vezes se manifesta como uma rodada de atelectasia. A atelectasia discóide é relativamente rara e sua ocorrência está associada à diminuição do movimento diafragmático (comum no derrame abdominal) ou à diminuição da motilidade respiratória.
1. obstrução brônquica: obstrução parcial ou completa dos lobos das folhas, segmentos podem causar uma variedade de alterações radiológicas, uma das quais é atelectasia. As consequências da obstrução estão relacionadas a fatores como o grau de obstrução, a variabilidade da lesão e a presença de tráfego de gás colateral. A lesão causadora da obstrução pode estar dentro, fora ou dentro do lúmen (Tabela 1). Quando a via aérea é bloqueada, o leito vascular na parte afetada do tecido pulmonar começa a absorver ar, fazendo com que os alvéolos colapsem gradualmente. Nos últimos pulmões saudáveis, o ar será completamente absorvido 24 horas após o bloqueio. Como a taxa de difusão de oxigênio é muito maior do que a do nitrogênio, os pacientes que inalam oxigênio 100% puro podem desenvolver atelectasias 1 hora após a oclusão. A absorção de ar aumenta a pressão negativa na cavidade torácica, causando vazamento de capilares e retenção de líquidos nos espaços intersticial e alveolar do pulmão incontinente, situação semelhante a "afogamento dos pulmões". No entanto, a obstrução dos brônquios não causa necessariamente atelectasias. Se houver um bom fluxo de gás entre os pulmões ou os segmentos do pulmão, o bloqueio do tecido pulmonar distal pode manter a ventilação normal e até mesmo a expansão excessiva. Clinicamente, a obstrução brônquica causada por trombo de expectoração mucinoso ou mucopurulento e subseqüentes lobos, segmentos ou atelectasias totais são mais comuns. A maioria dos sacos ilíacos está localizada na via aérea central, formando lobos uniformes, reduzindo a transmitância dos segmentos, com ou sem ar brônquico. Se houver um tampão de expectoração na via aérea circundante, o parênquima pulmonar livre de gás pode revelar o sinal de ar brônquico da via aérea central. A atelectasia após a cirurgia é a atelectasia obstrutiva mais comum, com incidência de cerca de 5% após cirurgia de grande porte. Esses pacientes geralmente têm história de bronquite crônica, tabagismo grave ou infecções respiratórias pré-operatórias. Outros fatores predisponentes incluem anestesia excessiva, cirurgia abdominal superior, limpeza deficiente das vias aéreas durante e após a cirurgia e comprometimento da depuração mucociliar. A maioria desses pacientes apresentava febre, taquicardia e falta de ar entre 24 e 48 horas após a cirurgia. A tosse tem um ronco, mas a tosse é fraca e a área afetada é turva e o som da respiração é reduzido. A broncoscopia de fibra óptica muitas vezes mostra tampões de muco espalhados nos brônquios correspondentes. Os pacientes geralmente apresentam infecções secundárias, e se a infecção ocorrer antes de o brônquio ser completamente bloqueado, a atelectasia pulmonar completa pode não ocorrer devido à consolidação pulmonar. Ocasionalmente, no caso de distúrbios neurológicos, a atelectasia é causada pela formação de tampões de muco devido à fraqueza dos músculos respiratórios ou coma. Neste momento, a fraqueza da tosse é o principal fator, e as infecções respiratórias são frequentemente um fator de risco. Pacientes com bronquite crônica supurativa podem desenvolver atelectasia devido à formação de êmbolos devido a secreções espessas. A atelectasia causada pela doença da parede torácica geralmente ocorre no pulmão inferior do lado afetado. As múltiplas fraturas de costela podem formar um tórax instável que pode afetar significativamente a capacidade do pulmão ipsilateral de limpar as secreções, mas se a fratura única for luxada, também pode inibir a atelectasia respiratória devido à dor, especialmente em pacientes com bronquite crônica com mais secreções. . Outras causas de atelectasia causada por trauma torácico incluem o bloqueio de coágulos sanguíneos ou laceração brônquica nos brônquios.
Nas exacerbações agudas da asma brônquica, os bronquíolos podem formar uma obstrução semelhante a uma válvula, resultando em uma expansão excessiva bilateral do pulmão, mas ocasionalmente os tampões de muco também podem causar atelectasia segmentar ou foliar. Esta situação é mais comum em crianças. Geralmente funciona com tratamento anti-asma, mas às vezes pode ser necessário um broncoscópio de urgência para sugar o escarro. Se a atelectasia ocorre em pacientes adultos com asma, é frequentemente sugerido que existe a possibilidade de calafetagem causada pela aspergilose broncopulmonar alérgica. A fase tardia da viscidez mucóide (fibrose cística pancreática) também pode causar atelectasia devido a tampões de muco.
2. Aspiração de corpos estranhos: a inalação de corpos estranhos é encontrada principalmente em lactentes e crianças pequenas: inalantes comuns são amendoim, sementes de melão, doces, ossos de peixe, bonés, etc., ocasionalmente vistos em dentaduras ou coma; É costume usar pequenas peças e aparelhos na boca para inalar durante o trabalho. Trauma facial, especialmente em acidentes de carro, também pode inalar dentes quebrados.
Crianças com corpos estranhos inalados geralmente têm uma história clara de inalação. A inalação tem uma tosse repentina ou uma tosse quando se fala, seguido por um período assintomático de vários minutos a vários meses. Depois disso, a criança tem uma tosse crônica, ar apertado, muitas vezes pode cheirar e chiado ou chiado, pode tossir e purulenta. Corpos estranhos orgânicos podem produzir rapidamente bronquite faríngea-traqueal grave com sintomas de febre e envenenamento. Como os médicos deixam de pensar na possibilidade de inalação, ou o problema não é apropriado, muitas vezes é impossível coletar uma história de inalação de corpo estranho.Se o intervalo assintomático for muito longo, é mais difícil vincular os sintomas à história da inalação.
O exame físico está relacionado ao grau de obstrução e também depende se o corpo estranho é fixo ou ativo. Quando o corpo estranho faz parte do retalho aberto, ele pode cheirar e chiar, mas poucas outras anormalidades são encontradas. Devido à hiperinsuflação do lado afetado, a traquéia e o ápice podem ser deslocados para o lado sadio, a área afetada é surda, o som da respiração é reduzido e o chiado inspiratório ou expiratório pode ser ouvido. Se houver atelectasia ou pneumonia obstrutiva, a traquéia e os impulsos apicais podem ser deslocados para o lado afetado. Nesse momento, o tórax ipsilateral torna-se menor, a fibrilação vocal é reduzida, o espaço intercostal é invaginado durante a inspiração, a percussão é dublada, o tremor tátil é reduzido e o som da respiração é reduzido ou desaparece. Os pulmões afetados podem ter sons úmidos inspiratórios. Muitas vezes, é difícil distinguir entre atelectasia, pneumonia obstrutiva ou derrame pleural pelo exame físico.
A radiografia de tórax tem valor diagnóstico considerável e, se o corpo estranho não for transparente, a radiografia de tórax pode ser diagnosticada e posicionada. Se o corpo estranho de raios X for transmitido, lesões obstrutivas ou outras alterações radiológicas no filme liso também podem indicar o corpo estranho. A hiperinsuflação pulmonar obstrutiva por doença do retalho intrabronquial é a alteração radiológica mais comum. A incompletude da folha inteira é geralmente causada por obstrução completa, mas não é comum. Se a obstrução estiver no brônquio principal, todo o pulmão pode entrar em colapso. Dependendo do grau de obstrução, pode ser caracterizada por pneumonias de repetição, bronquiectasias ou abscesso pulmonar raro. Exame CT é mais importante para a existência de corpos estranhos e sua natureza e localização.
Se clinicamente considerado um corpo estranho nos brônquios, deve ser confirmado por broncoscopia que o objetivo do tratamento pode frequentemente ser alcançado por broncoscopia. A maioria dos corpos estranhos pode ser vista sob o microscópio, e alguns corpos estranhos de plantas podem ser escondidos sob a mucosa do edema e não são fáceis de encontrar, porque causam reações inflamatórias óbvias.
3. Bronquiostenose neoplásica: A atelectasia e a pneumonia obstrutiva são os sinais radiológicos mais comuns do câncer pulmonar broncogênico central. Há também uma quantidade considerável de atelectasia causada por câncer de pulmão brônquico. A obstrução brônquica completa é vista principalmente no carcinoma de células escamosas e no carcinoma indiferenciado de células grandes, enquanto o adenocarcinoma e o carcinoma de pequenas células são raros. Pacientes típicos são homens de meia-idade com história de tabagismo severo por muitos anos, frequentemente com sintomas respiratórios como tosse, hemoptise, tosse, dor torácica e falta de ar. Radiografias de tórax mostraram mediastino alargado e alargado. Em alguns casos, o volume do tumor é grande, formando um sinal "S". O exame citológico ou biópsia brônquica do aspirado ou escova brônquica tem um valor diagnóstico muito alto para a definição de atelectasia induzida por tumor, mas não é fácil ver o lobo inferior devido à inconveniência da operação do broncoscópio de fibra óptica.
A punção pulmonar percutânea ou a mediastinoscopia do carcinoma broncogênico também podem levar a resultados positivos, especialmente quando há linfadenopatia supra-clavicular ou supraclavicular aumentada, esta última também pode ser diretamente biopsiada. Os tumores metastáticos nos pulmões também invadem os brônquios para bloqueá-los. A broncoscopia geralmente tem um resultado positivo, e a citologia do escarro pode detectar células tumorais, mas não é fácil diferenciá-las do câncer pulmonar broncogênico. Adenomas adrenais são uma causa comum de metástases endobrônquicas. No momento da metástase do tumor, a atelectasia também pode ser causada pelo inchaço do brônquio pelos linfonodos aumentados.
O grau de malignidade dos adenomas brônquicos é relativamente baixo, principalmente da mucosa brônquica. 90% dos adenomas brônquicos são carcinóides, e a fonte de células parece ser células argirofílicas em vez de glândulas. Os tumores da mucosa incluem tumores colunares (carcinoma adenocístico cístico), adenomas mucoepidermóides e tumores mistos. O crescimento dos tumores colunares é lento, mas é o mais alto grau de malignidade nos adenomas brônquicos, sendo de fácil recidiva após a ressecção. A incidência de pacientes do sexo masculino e feminino com adenoma brônquico é semelhante, principalmente em pessoas com menos de 50 anos, e 85% dos casos apresentam sintomas como tosse, hemoptise, dor, febre repetida e sibilância. Em 75% dos casos, havia evidência de obstrução das vias aéreas na radiografia de tórax, geralmente atelectasia, enfisema obstrutivo e pneumonia obstrutiva. A maioria dos adenomas brônquicos está localizada fora dos brônquios, portanto uma sombra opaca de tamanho médio adjacente ao hilar pode ser vista na radiografia de tórax com atelectasia distal. Existem sinais de atelectasia quando os pulmões são extensivamente afetados. A maioria dos adenomas se origina do brônquio principal maior, por isso é fácil ver o tumor sob o broncoscópio e fazer uma biópsia.
Geralmente, a mucosa brônquica na superfície do adenoma permanece intacta, e uma biópsia sob o broncoscópio pode causar sangramento maciço. Muitas vezes não há resultados positivos em citologia ou lavagem brônquica. O linfoma também pode causar obstrução brônquica e atelectasia. A doença de Hodgkin pode causar atelectasias nos infiltrados brônquicos, muitas vezes acompanhada de outras partes da lesão, como linfadenopatia mediastinal, formação de cavidade, nódulos intrapulmonares ou infiltração reticular difusa. Um diagnóstico pode ser feito com biópsia por broncoscopia, irrigação ou citologia de escarro. A atelectasia abdominal causada por compressão de linfonodos aumentada é extremamente rara. Alguns linfomas não Hodgkin também podem causar atelectasia, que geralmente é observada nos estágios avançados da doença e também pode ser diagnosticada por broncoscopia. Os tumores brônquicos benignos são relativamente raros. Cerca de 10% dos teratomas aparecem como tumores intrabronquiais isolados e, a menos que haja atelectasia obstrutiva ou pneumonia obstrutiva, geralmente não há sintomas clínicos. Outros tumores endobrônquicos, como o leiomioma, miomas, schwannomas, condromas, hemangiomas, lipomas, etc. também podem causar atelectasias obstrutivas. O papiloma endobrônquico é encontrado principalmente em crianças, geralmente múltiplas, geralmente associadas a papiloma faríngeo recorrente, que pode causar tosse, hemoptise e sibilância. O carcinoma de células alveolares geralmente não causa obstrução brônquica.
4. Bronquiostenose não neoplásica: a tuberculose brônquica é a causa mais importante de estenose brônquica benigna. Na maioria dos casos, a atelectasia ocorre na tuberculose fibrovascular, que é causada pelo tecido de granulação tuberculosa e ulceração, e estenose fibrosa também pode ocorrer durante o período de cicatrização. Na tuberculose pulmonar primária, a obstrução brônquica e atelectasia são causadas principalmente por linfonodos aumentados fora do tubo. Os sinais radiológicos da broncoconstrição tuberculosa são cavidades de paredes finas com atelectasia ou bronquiectasia de crescimento rápido. Broncoscopia e cultura de escarro podem confirmar o diagnóstico. Às vezes, pode-se ver no broncoscópio que a natureza estreita é a tuberculose. A atelectasia tuberculosa também pode ser causada por cicatrização do parênquima pulmonar. A micose pulmonar, assim como a estenose brônquica, também pode ser causada quando corpos estranhos nos brônquios não são tratados a tempo. A bronquite localizada inespecífica é uma inflamação confinada aos lobos dos pulmões ou a segmentos dos pulmões, e a inflamação grave e a formação de granuloma podem bloquear os brônquios. Essa doença rara só pode ser diagnosticada com a exclusão de tumores, corpos estranhos e infecções específicas, às vezes exigindo uma toracotomia. A maior parte da broncoconstrição induzida por inflamação crônica não é clara, e pode ser devido à compressão fora do lúmen. A granulomatose de Wegener também pode causar broncoconstrição e atelectasia. A biópsia por broncoscopia geralmente não é fácil de diagnosticar. Se o reparo cirúrgico não for realizado a tempo após o trauma, um grande broncoespasmo pode causar broncoconstrição e atelectasia. A atelectasia pode ocorrer no período de lesão aguda, mas é mais comum em 4 a 6 semanas após a fase aguda, e sua ocorrência é muitas vezes imprevisível. A fase aguda geralmente se manifesta como fraturas únicas ou múltiplas da primeira à terceira costelas, pneumotórax, enfisema mediastinal e enfisema subcutâneo. A causa mais comum é a contusão de acidentes de trânsito. A sarcoidose intrabronquial tem menor probabilidade de causar atelectasia, mas outras alterações radiológicas, como aumento da placa hilar, placas reticulares difusas no pulmão e sombra nodular são vistas com frequência. A broncoscopia de fibra óptica muitas vezes pode fazer um diagnóstico.
5. Broncolitíase: Os cálculos brônquicos são raros, formados por linfonodos brônquicos ao redor dos brônquios, sendo a causa comum a tuberculose e a histoplasmose. Os sintomas clínicos incluem tosse, hemoptise e dor torácica. A história de tossir areia ou substâncias calcificadas é extremamente diagnóstica. Se não estiver completamente bloqueado, pode cheirar e chiado, enquanto a obstrução completa pode causar pneumonia obstrutiva e atelectasia. A principal causa de obstrução é a formação de grandes quantidades de tecido granulomatoso ao redor das pedras que se projetam do lúmen. Uma radiografia de tórax típica mostra a maioria das calcificações de atelectasia e extremidade proximal. Tomografia e TC são de grande valor na determinação da presença de cálculos e na avaliação da relação entre pedras e paredes brônquicas. A broncoscopia pode ser diagnosticada com clareza em 75% dos casos e, se o tecido de granulação estiver completamente coberto de cálculos, não é fácil visualizar cálculos, que só podem ser diagnosticados por biópsia torácica aberta.
6. Impactação mucosa: A secreção brônquica concentra-se para formar um tampão de muco semi-sólido ou sólido.Neste momento, devido ao tráfego de gás do ramo lateral, o alveolar distal ainda está cheio de gás. Os sinais radiológicos característicos da calafetagem de muco após atelectasia tornam-se insignificantes, tais como sombras de nódulo único ou múltiplo, "dedo-like", "cachos de uva" ou "alterações semelhantes a pasta de dente". Os sinais clínicos incluem eosinofilia na asma, sangue periférico e escarro, e evidências de aspergilose alérgica podem ser encontradas em exames laboratoriais. A embolia do muco também ocorre em pacientes asmáticos sem aspergilose ou em pacientes com fibrose cística e bronquiectasia. Os sinais de raios-X mencionados acima também podem ocorrer na calafetagem do muco na extremidade distal de uma lesão brônquica obstrutiva (como um tumor). Se houver gás passando pela obstrução ou pela ventilação do flanco, não haverá colapso do pulmão distal.
7. Atelectasia Iatogênica: o deslocamento do cateter com balão em ventilação mecânica pode causar rapidamente o colapso de todo o pulmão, mais comum no cateter-balão além da carina para o brônquio principal direito, para que o pulmão esquerdo seja completamente ventilado . A ausculta no momento da ausculta sem os pulmões pode confirmar imediatamente o diagnóstico, portanto a ausculta torácica deve ser realizada regularmente após a substituição do cateter. Pacientes com cirurgia de revascularização do miocárdio frequentemente deixam atelectasias mais baixas, principalmente porque o uso local de gelo durante a operação é frio, o que causa paralisia do nervo frênico esquerdo.
8. Obstrução brônquica por pressão extrínseca: estruturas adjacentes brônquios anormalmente oprimidos também podem causar atelectasias, como aneurisma, coração aumentado (principalmente átrio esquerdo), linfadenopatia hilar , tumor mediastinal, inflamação mediastinal fibrótica, cistos e tumores malignos dos pulmões. A compressão exógena é mais comumente vista como um nódulo linfático inchado ao redor dos brônquios, com o lobo médio direito sendo o mais comumente afetado. As doenças que causam linfadenopatia são principalmente a tuberculose, seguidas por infecções fúngicas, linfomas e tumores metastáticos. Radiografias torácicas comuns podem ser vistas ao mesmo tempo que atelectasias pulmonares com anormalidades vasculares e hilares aumentadas, sugerindo a possibilidade de compressão exógena. A tomografia torácica e a tomografia computadorizada podem confirmar ainda mais o diagnóstico. Os dados histológicos da doença primária podem às vezes ser obtidos por biópsia da mucosa no local da obstrução, mas o aneurisma deve ser excluído antes da biópsia. Pode haver inflamação não específica nos brônquios comprimidos. A linfadenopatia carcinóide raramente comprime os brônquios, enquanto linfoma e tumores metastáticos raramente causam linfadenopatia hilar. A atelectasia, neste caso, é geralmente causada por invasão direta dentro dos brônquios, e não por compressão exógena. Massas exógenas têm mais crianças do que adultos do outro lado da parede.
9. Síndrome do lobo médio: O lobo médio direito é particularmente propenso a infecções crônicas ou recorrentes e atelectasias. A síndrome do lobo médio refere-se originalmente à atelectasia causada pelo inchaço dos gânglios linfáticos e pela compressão dos brônquios. O brônquio médio é facilmente afetado por suas características anatômicas, especialmente o brônquio médio é relativamente delgado e mais próximo dos linfonodos. Outra razão é que o lobo médio está completamente isolado de outros pulmões e não tem ventilação colateral. A síndrome do lobo médio atual é mais amplamente usada para descrever inflamação crônica ou recorrente do lobo médio causada por várias causas, incluindo câncer pulmonar brônquico (20% a 40%), tumores benignos, outros tipos de broncoconstrição (incluindo pedras brônquicas), Compressão exógena, bronquiectasia, infecção crônica, etc. A causa mais comum é a infecção não específica, que é principalmente não obstrutiva.
10. Atelectasia não obstrutiva: Ocasionalmente, o brônquio da folha não é obstruído e há uma diminuição no volume das folhas pulmonares. Esse tipo de atelectasia é secundário à obstrução causada por tampões mucosos ou inchaço inflamatório em pequenos brônquios e bronquíolos periféricos. Há um sinal de ar brônquico no lóbulo pulmonar sólido ou colapsado na radiografia de tórax, indicando que o brônquio principal ainda está desobstruído. Esse fenômeno também pode ser observado na pneumonia bacteriana, na pneumonia viral, na asma brônquica e na mucoidose. A broncoscopia e a broncografia mostraram lobos invisíveis no lobo médio do lobo, enquanto os bronquíolos e alvéolos circundantes não puderam ser preenchidos com agentes de contraste. Estritamente falando, a situação acima não pertence a atelectasia "não-obstrutiva". Além disso, pode ser visto que o brônquio bloqueado se expande. Se a doença subjacente for aliviada, os pulmões podem ser reexpandidos e o brônquio dilatado pode retornar ao tamanho normal (bronquiectasia recuperável). Se o tampão de muco não puder ser removido, pode causar atelectasias cicatriciais permanentes. A maioria das atelectasias cicatriciais é secundária a processos inflamatórios crônicos, como tuberculose, infecções fúngicas, silicose, pneumoconiose por carvão, asbestose, bronquiectasia, granuloma de óleo mineral e pneumonia crônica inespecífica (pneumonia mecanizada), com inflamação crônica associada a A fibrose pode causar retração e redução de volume do lobo pulmonar afetado, caso em que a redução na capacidade pulmonar é mais grave do que outros tipos de atelectasia. Esclerodermia e outras doenças do tecido conjuntivo também podem causar fibrose e atelectasia cicatricial nos pulmões.
A atelectasia adesiva é uma diminuição na capacidade pulmonar devido a um surfactante insuficiente. Insuficiente produção de surfactante ou diminuição da atividade é vista na doença hialina, síndrome do desconforto respiratório agudo, uremia, respiração muito lenta, cirurgia de bypass cardíaco, pneumonite por radiação, tabagismo severo e pneumonia tóxica. Este é também o mecanismo de atelectasia do sub-segmento (disco, em forma de disco) quando ocorre embolia pulmonar. A embolização incompleta desapareceu rapidamente na radiografia do tórax, indicando ausência de necrose tecidual. Embolia pulmonar completa ou incompleta secundária à trombose pulmonar é semelhante à atelectasia obstrutiva: 1 volume pulmonar é reduzido, elevação do diafragma ipsilateral comum, 2 sombra opaca é distribuição segmento-folha, frequentemente Triângulo, base em direção à pleura, ponta apontando para o hilar; 3 geralmente falta de sinal de ar brônquico; 4 frequentemente encontrado em outras partes do segmento secundário (discal) atelectasia; 5 frequentemente ocorre após a cirurgia.
As características de imagem sugerindo embolia pulmonar em vez de atelectasia obstrutiva são: 1 ainda há alguma transmissão de luz na lesão, 2 há giba de Hampton, 3 sangue pulmonar é reduzido, 4 alargamento vascular hilar. O diagnóstico de embolia pulmonar baseia-se fortemente na angiografia pulmonar ou nos exames de ventilação-perfusão pulmonar.
11. Atelectasia compressiva: lesões de ocupação do espaço intratorácico podem ser espremidas para espremer o tecido pulmonar para que ele atele. Essa arritmia geralmente é leve ou incompleta, mas pode até ser um colapso pulmonar completo. As lesões intratorácicas incluem derrame pleural, empiema, pneumotórax, tumores torácicos ou intrapulmonares, bolhas pulmonares e inchaço do balão pulmonar. O abaulamento abdominal também pode fazer com que o diafragma eleve e aperte os pulmões, como obesidade, tumores intra-abdominais, crescimento do fígado e do baço, ascite maciça, obstrução intestinal e gravidez.
12. Atelectasia hipostática: há uma parte dependente da gravidade e uma parte não-dependente da gravidade do pulmão.A diminuição na parte dependente da gravidade sugere um aumento na perfusão do tecido pulmonar e uma diminuição na ventilação alveolar. Na posição ereta, o volume alveolar do final do pulmão é de cerca de 4: 1, e a proporção é de cerca de 2,5: 1 quando deitado. Gradientes de gravidade podem estar envolvidos na formação de atelectasias em alguns casos, como pacientes acamados por muito tempo, respiração muito superficial, comprometimento do sistema de liberação mucociliar e doenças com aumento do peso pulmonar, como pneumonia, edema pulmonar e congestão pulmonar.
13. Atelectasias redondas (atelectasia parietal): atelectasias redondas (atelectasia parietal): um tipo simples de atelectasia, geralmente localizada na base do pulmão subpleural, em forma circular ou elíptica. Abaixo do brônquio ou sombra vascular se estende até o hilo, que se parece com uma "cauda de estrela". Vê-se frequentemente que a pleura adjacente e as fissuras interlobulares estão espessas. A constante característica de imagem da atelectasia arredondada permanece inalterada por um ano. A atelectasia circular é geralmente considerada associada à exposição ao amianto. O mecanismo pode ser o seguinte: a pleurisia do amianto tem aderência de espessamento pleural e derrame pleural, flutuação do tecido pulmonar no derrame pleural e adesão à pleura, quando o derrame pleural aumenta, o tecido pulmonar não pode se re-expandir totalmente. Os pulmões em forma de disco ou em forma de disco são sombras em forma de disco ou em forma de disco, 2 a 6 cm acima do diafragma, movendo-se para cima e para baixo com a respiração. É comum quando o movimento diafragmático é enfraquecido na ascite ou na obesidade, ou quando a motilidade respiratória causada por várias causas é enfraquecida. A embolia pulmonar também pode ocorrer discalmente, o mecanismo é como descrito acima.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Exame de tomografia de tórax
Verificação de deslocamento interlobular:
Os sintomas e sinais de atelectasia dependem da taxa em que ocorre a obstrução brônquica, a extensão do envolvimento e se a infecção é concomitante.
1. Sintomas: Bloqueio formado em um curto período de tempo com grande área de colapso pulmonar, especialmente no caso de co-infecção, o lado afetado pode ter dor óbvia, dificuldades respiratórias súbitas, cianose e até queda da pressão arterial, taquicardia, febre, até Pode causar choque. Atelectasia lentamente formada pode não apresentar sintomas ou apenas sintomas leves. A síndrome da folha média é na maior parte assintomática, mas muitas vezes tem uma tosse seca irritante severa.
Algumas condições clínicas podem sugerir a possibilidade de obstrução brônquica e atelectasia. Se algumas crianças com asma continuarem com sibilância, pode ocorrer atelectasia pulmonar e, se houver febre, será diagnosticada. Aspergilose alérgica com calafetagem mucosa é vista principalmente em pacientes com asma. Febre e taquicardia (pneumonia pós-operatória) 48 horas após a cirurgia são frequentemente causadas por atelectasias.
O lobo inferior esquerdo é mais provável de ocorrer após uma cirurgia cardíaca. Pacientes com doença da parede torácica não podem ter uma tosse efetiva e são um fator predisponente para atelectasias.Em pacientes com sintomas respiratórios, a possibilidade de atelectasia deve ser considerada. As atelectasias podem ocorrer em fraturas únicas ou múltiplas de costelas, especialmente na presença de bronquite crônica.
As crianças devem estar cientes da possibilidade de inalação de corpo estranho quando apresentam sintomas respiratórios, especialmente se tiverem tosse, sufocação ou tosse em seu histórico médico. Frequentemente, os pacientes não podem fornecer tais informações por iniciativa própria e precisam ser excluídos por meio de uma consulta intencional. Deve-se notar que há um período assintomático de comprimentos variados após a inalação de corpos estranhos. Os adultos geralmente fornecem uma história clara de inalação de corpo estranho, com exceção daqueles que estão lentos ou inconscientes.
A incontinência pulmonar secundária ao câncer de pulmão brônquico é vista principalmente em homens de meia-idade ou idosos com história de tabagismo, geralmente com história de tosse crônica. Este tipo de condição é muitas vezes acompanhada de infecção, os pacientes muitas vezes têm febre, calafrios, dor no peito e tosse e expectoração, pequena quantidade repetida de hemoptise é mais característica. Sintomas significativos podem ocorrer quando o tumor é transferido para o tórax. Mais mulheres do que homens com adenoma brônquico, a idade de início é menor que a do câncer de pulmão brônquico. Não há especificidades nos sintomas respiratórios, mas há muitas hemoptise. Ocasionalmente, o paciente pode apresentar uma síndrome carcinoide, sugerindo uma ampla metástase do tumor.
Se houver tuberculose, infecção fúngica pulmonar, inalação de corpo estranho ou asma crônica na história médica, deve-se atentar para a presença ou ausência de broncoconstrição. História prévia de trauma torácico deve ser observada para descartar a presença ou ausência de laceração e broncoconstrição brônquica não detectadas. Cerca de 50% dos pacientes com atelectasia secundária a cálculos brônquicos têm história de calcificação da tosse, e os pacientes muitas vezes não prestam atenção e precisam de uma indicação médica. Alguns pacientes acham que os médicos não acreditam que eles vão cuspir "pedras", então eles intencionalmente perdem essa história médica. Outros sintomas comuns dos cálculos brônquicos incluem tosse crônica, sibilância, hemoptise repetida e infecções pulmonares repetidas. Além disso, os pacientes na unidade de terapia intensiva também são propensos a atelectasias.
2. Sinais: Os sinais típicos de atelectasia obstrutiva são evidência de diminuição da capacidade pulmonar (diminuição do tremor tátil, elevação diafragmática, desvio do mediastino), turbidez, tremores de fala e sons respiratórios diminuídos ou ausentes. Se uma pequena quantidade de gás entrar na área colapsada, ela poderá cheirar a umidade. Pode haver cianose óbvia e dificuldade em respirar Após a operação, o paciente é caracterizado por tosse e fraqueza repetidas. Se a área afetada é pequena, ou o tecido pulmonar circundante é totalmente e efetivamente compensado pela expansão excessiva, os sinais de atelectasia podem ser atípicos ou ausentes. A atelectasia não-obstrutiva e seus principais brônquios ainda estão desobstruídos, de modo que o tremor da fala é frequentemente aumentado e os sons respiratórios estão presentes. O lobo superior é invisível devido à sua traqueia adjacente, que pode ser ouvida nos pulmões e nos sons respiratórios brônquicos. Os sinais de atelectasia inferior são semelhantes aos do derrame pleural e da elevação diafragmática unilateral.
Sinais relacionados a doenças subjacentes são encontrados durante o exame físico e podem fornecer pistas diagnósticas. Os tampões de muco, muco calafetado ou atelectasia secundária à broncoconstrição da asma, ausculta, podem ser caracterizados por sibilância expiratória característica. O câncer de pulmão brônquico pode ter baqueteamento ou outros sinais de metástase. A atelectasia induzida por linfoma pode ser encontrada em diferentes partes dos gânglios linfáticos. Atelectasias com dilatação ou ingurgitamento da veia jugular e aumento do fígado geralmente sugerem inflamação fibrótica do mediastino. A atelectasia compressiva causada por doença cardiovascular pode detectar sinais de sopro cardíaco, galope, cianose ou insuficiência cardíaca. É mais fácil encontrar uma ou mais fraturas de costela quando palpação em trauma torácico, e até no peito de expectoração quando inalar. A elevação das atelectasias devido à fraqueza da parede torácica freqüentemente apresenta evidências de doença neuromuscular subjacente.
Com base nos sintomas e sinais clínicos, os seguintes métodos de exame podem determinar se há atelectasia e fornecer pistas para o diagnóstico da causa.
1. Exame radiológico: O exame radiológico é o meio mais importante para diagnosticar atelectasias. As radiografias torácicas convencionais geralmente definem a presença e a localização da atelectasia foliar ou segmentar. As manifestações radiológicas das atelectasias variam amplamente e são frequentemente atípicas. Na posição anterior ou posterior da falta de condições de projeção, devido à cobertura do coração, o lobo inferior esquerdo é muitas vezes perdido. O lobo inferior pode ser confundido com o alargamento do mediastino, e o derrame é semelhante à atelectasia, e uma grande quantidade de derrame pleural pode cobrir o lobo inferior. Sinal de ar brônquico pode excluir a obstrução brônquica completa, mas não pode eliminar o colapso do lobo pulmonar.
A descoberta de linfonodos calcificados no segmento atlântico ou no topo dos lobos é importante para o diagnóstico de cálculos brônquicos. A calcificação mediastinal pode ser encontrada na inflamação mediastinal fibrótica e em vários linfonodos inflamatórios.
Aspergilose alérgica, mucoidose, linfoma, corpos estranhos livres de raios X e laceração brônquica têm sinais correspondentes de anormalidades radiológicas. Quando o corpo estranho bloqueia o brônquio principal, pode-se verificar a radiografia de tórax convencional que um lado do pulmão se torna menor, a transmitância diminui e o outro lado aumenta o volume do pulmão, e a transmitância aumenta. Esse fenômeno pode indicar que um lado do pulmão está sobreexpandido devido à obstrução da válvula, e o pulmão contralateral é comprimido para torná-lo ausente2; a atelectasia absortiva ocorre em um lado do pulmão e a hiperexpansão compensatória do pulmão contralateral. A fluoroscopia e a comparação das radiografias de tórax inspiratórias e expiratórias podem identificar as duas condições acima, porque apenas os pulmões lisos brônquicos têm mudanças significativas no volume entre a inspiração e a expiração.
A tomografia é útil para as seguintes situações: descrever a localização e a forma dos lobos colapsados, a presença ou ausência de sinais aéreos brônquicos, a presença ou ausência de calcificação e sua localização, a oclusão da doença e a presença ou ausência de oclusão no lúmen. A tomografia computadorizada é mais valiosa para o diagnóstico de tais problemas, principalmente para os seguintes casos, que são melhores que a tomografia, incluindo: identificar a localização ou até mesmo a natureza das lesões obstrutivas na luz brônquica, explorar os linfonodos mediastinais aumentados e identificar as massas mediastinais. Os pulmões ao redor do mediastino estão atelectados. A broncografia é usada principalmente para entender se há bronquiectasia em atelectasias não-obstrutivas, mas foi basicamente substituída pela TC. Se houver suspeita de atelectasia pulmonar causada por trombose pulmonar, pode-se considerar a ventilação pulmonar-perfusão ou a angiografia pulmonar, e a especificidade da angiografia é relativamente alta.
Para pacientes com atelectasia causada por inflamação fibrótica do mediastino, a angiografia da veia cava superior tem um certo valor. Uma variedade de técnicas de imagem pode ser selecionada quando a doença cardiovascular causa compressão atelectasia.
2. Exame laboratorial: O diagnóstico de rotina do sangue tem valor limitado no diagnóstico diferencial de atelectasia. Asma e aspergilose pulmonar com impactação do muco estão infectadas com eosinofilia no sangue, ocasionalmente na doença de Hodgkin, linfoma não-Hodgkin, câncer de pulmão brônquico e sarcoidose. Bloqueio de infecções secundárias distais tem neutrófilos e aumento da taxa de sedimentação eritrocitária. Infecções crônicas e linfomas são principalmente anemia. Sarcoidose, amiloidose, infecção crônica e linfoma mostraram aumento da gamaglobulina.
Os testes sorológicos para anticorpos anti-Aspergillus apresentam alta sensibilidade e especificidade para o diagnóstico de infecção por Aspergillus alérgica pulmonar, e o teste específico de fixação do complemento pode ser positivo quando histoplasmose e coccidioidomicose causam broncoconstrição. A detecção de serotonina no sangue e na urina tem valor diagnóstico para a síndrome carcinoide causada pelo câncer de pulmão brônquico.
3. exame de escarro e aspirado brônquico: Porque a secreção de tosse é principalmente dos pulmões que não ocorrem, não pode refletir o processo patológico que causa a obstrução brônquica, por isso o exame do escarro tem pouca importância no diagnóstico de atelectasia. O exame de smear e a cultura de bactérias, fungos e Mycobacterium tuberculosis devem ser realizados, e o exame citológico deve ser realizado rotineiramente. A infecção alérgica por Aspergillus pode, por vezes, produzir Aspergillus, mas é necessário prestar atenção à contaminação de Aspergillus no laboratório. Se você expelir o escarro e encontrar um grande número de hifas sob o microscópio, você pode estabelecer um diagnóstico.
O exame citológico do câncer de pulmão brônquico pode ter um resultado positivo, enquanto a maioria dos tumores benignos e adenocarcinoma é negativa para citologia. Ocasionalmente, as células tumorais podem ser encontradas em pacientes com linfoma.
4. Teste cutâneo: O teste cutâneo tem pouco efeito sobre o diagnóstico de atelectasia. O teste cutâneo de tuberculina, coccidiostático ou histoplasmina pode ser positivo para atelectasias causadas por cálculos brônquicos e fornecer pistas para o diagnóstico. Se a atelectasia é causada pelo aumento da linfadenopatia hilar, o teste tuberculínico torna-se positivo no futuro próximo, especialmente em crianças ou adolescentes, e tem algum valor diagnóstico. Os testes cutâneos em infecções alérgicas por Aspergillus são geralmente reações cutâneas imediatas, e alguns pacientes exibem respostas bifásicas.
5. Broncoscopia: A broncoscopia é um dos métodos diagnósticos mais valiosos para a atelectasia e pode ser usada na maioria dos casos. Na maioria dos casos, lesões obstrutivas podem ser vistas diretamente sob o microscópio e biópsias realizadas. Se um broncoscópio rígido for usado, a estenose pode ser dilatada e as pedras exógenas ou endógenas removidas. Se corpos estranhos ou cálculos brônquicos são envolvidos por tecido de granulação, não é fácil confirmar o diagnóstico ao microscópio.
A superfície do adenocarcinoma brônquico é geralmente coberta com tecido epitelial normal e, se o tumor for pediculado, é facilmente confundido com a lesão por pressão na cavidade. Mas a maioria dos adenocarcinomas tem pedículos que ajudam a determinar a origem dos brônquios. Vasos sangüíneos carcinoides brônquicos são abundantes e é fácil sangrar durante a biópsia, devendo ser deixada para toracotomia, e não deve ser biópsia às cegas. Às vezes, a superfície do câncer de pulmão broncogênico também pode ser coberta com uma camada de tecido de granulação.Um exame microscópico pode levar o tecido inflamatório. Neste momento, se ainda houver pequenas lacunas no brônquio obstruído, evidências oncológicas podem ser obtidas por escovação profunda. Para lesões de compressão extra-brônquica, a biópsia da mucosa brônquica ocasionalmente revela anormalidades histológicas associadas à lesão subjacente. No entanto, a massa pulsátil fora do tubo não deve ser biopsiada. Para atelectasia obstrutiva causada por tampões de muco, a aspiração broncoscópica é tanto diagnóstica quanto terapêutica. A biópsia e a escovação sob fibrobroncoscopia também têm valor diagnóstico para tumores benignos e malignos, sarcoidose e inflamação específica que causam obstrução.
6. Biópsia de linfonodo e biópsia extratorácica: Se a atelectasia é causada por câncer de pulmão ou linfoma brônquico, a biópsia dos linfonodos escalenos e mediastinais é útil para o diagnóstico, e a biópsia de fibra óptica é freqüentemente negativa. Se houver um crescimento hilar ou mediastinal claro, a biópsia de linfonodo freqüentemente tem um resultado positivo, e se as alterações radiológicas somente o tecido pulmonar distal colapsar, é difícil obter um resultado positivo. Quando a sarcoidose, tuberculose e infecções fúngicas causam atelectasia, há achados positivos ocasionais na biópsia de linfonodo subcutâneo e mediastinal. Biópsias extratorácicas (fígado, ossos, medula óssea, linfonodos periféricos) podem, às vezes, fornecer assistência diagnóstica para certas doenças, como sarcoidose, granuloma infeccioso, linfoma e câncer de pulmão broncogênico metastático.
7. Exame de derrame pleural e biópsia pleural: Existem muitas razões para a formação de derrame pleural durante a atelectasia. O derrame pleural pode mascarar os sinais radiológicos de atelectasia. Derrame pleural e biópsia pleural têm valor diagnóstico para lesões malignas e certas lesões inflamatórias. O tórax de sangue é visto em um trauma torácico ou em uma ruptura de aneurisma, enquanto um derrame pleural sanguinolento sugere um tumor, embolia pulmonar, tuberculose ou trauma.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Sintomas que são facilmente confundidos pelo deslocamento interlobular:
A fissura interlobular geralmente tem uma queda curva: as manifestações de raios-X da infecção por Klebsiella, podem ter grande consolidação foliar, infiltração lobular e desempenho de abscesso; a maior consolidação foliar está localizada no lobo superior, espessa devido à inflamação e exsudação. Portanto, a fissura interlobular geralmente cai em formato curvo. A infiltração inflamatória também é mais densa que outras pneumonias, com bordas agudas, e 16% a 50% dos pacientes apresentam formação de abscesso pulmonar.
Atrofia do lobo hepático: refere-se a ultra-sonografia B ou detecção de CT, o tamanho do lobo do fígado é reduzido, se todo o fígado encolhe, pertence ao "abaulamento" da medicina tradicional, medicina moderna é caracterizada como "cirrose" e não há transplante de fígado em casa e no exterior. Outros tratamentos eficazes No entanto, o transplante de fígado é para encontrar a fonte certa de fígado, segundo, forte rejeição após a cirurgia, e em terceiro lugar, causará dor e cicatrizes permanentes aos doadores e pacientes.Quinto, o custo é alto, e os pacientes civis gerais são fracos. A tolerância fez com que inúmeros pacientes morressem por causa da falta de dinheiro para mudar o fígado, por isso é imperativo buscar um método simples, científico e econômico para tratar a atrofia do fígado que seja aceitável para muitos pacientes civis.
Sombras segmentadas ou de grandes folhas ao redor do lobo inferior do pulmão: o exame geralmente revelou que sombras borradas, segmentadas ou de grandes folhas, ao redor do lobo inferior do pulmão são achados radiológicos da pneumonia lobar.
1. A doença ocorre em homens jovens e no inverno e primavera e primavera.
2. Existem muitos incentivos antes do início da doença: cerca de metade dos casos tem manifestações pré-existentes, como a infecção pelo vírus respiratório superior.
3. Início súbito de calafrios e febre alta.
4. Tosse, dor no peito, falta de ar, ferrugem e ferrugem. Pacientes graves podem ser acompanhados por choque.
5. Sinais físicos dos pulmões. Em casos graves, a pressão arterial geralmente cai abaixo de 10,5 / 6,5KPa (80 / 50mmHg).
6. O número total de glóbulos brancos aumentou, os neutrófilos atingiram 0,80 ou mais, e o núcleo moveu-se para a esquerda, com partículas venenosas.
7. Um grande número de cocos Gram-positivos é visível no esfregaço.
8. 痰, hemocultura tem crescimento pneumocócico.
9. Teste sorológico positivo (teste de aglutinação cooperativa, detecção de imunoeletroforese convectiva de antígeno de polissacarídeo capsular pneumocócico).
10. O exame de radiografia de tórax mostrou uma grande densidade irregular com segmento uniforme ou folhosidade.
11. A análise dos gases sanguíneos mostrou uma diminuição na PaO2 e PaCO2, e a PaCO2 nos pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica aumentou.
