Deformidade do cotovelo
Introdução
Introdução A articulação do cotovelo é uma das articulações mais estáveis do corpo humano.A manutenção da sua estabilidade depende da integridade da estrutura da articulação.A máxima flexão e extensão pode atingir 160 °, a pré-rotação pode atingir 85 °, e a rotação pode ser de cerca de 80 °. O eixo longo do úmero tem um ângulo de 6º em valgo e o ângulo de rotação interna é de 5º a 7º com o eixo intercondilar. O eixo de flexão e extensão da articulação do cotovelo está localizado em um ângulo de 40º com a haste umeral em frente à linha média do úmero. Luxação da articulação do cotovelo, fratura e outros motivos podem levar à deformidade da articulação do cotovelo.
Patógeno
Causa
(1) causas de deslocamento da articulação do cotovelo
Principalmente a violência indireta e a violência direta ocasional também podem causar ferimentos.
(B) a patogênese da luxação do cotovelo
A luxação do cotovelo é causada principalmente pela violência indireta. O cotovelo é a estrutura de acoplamento entre o antebraço e a parte superior do braço.A condução violenta e a alavancagem são as forças externas básicas que causam o deslocamento da articulação do cotovelo.
1. Luxação da articulação do cotovelo
Esse é o tipo mais comum de deslocamento, com adolescentes como alvo principal. Ao cair, a palma da mão toca o solo, a articulação do cotovelo está totalmente estendida, o antebraço é girado ea articulação do cotovelo é esticada devido à gravidade humana e à força de reação do solo.O topo do olécrano impacta violentamente o soquete do olécrano na extremidade inferior do úmero, formando o fulcro de força. A força externa continua a fortalecer o rasgo parcial anterior do tibial anterior e as cápsulas da articulação do cotovelo presas ao côndilo, fazendo com que o olecrano ulnar se desloque para trás, enquanto a extremidade inferior do úmero é deslocada para frente.
Como o úmero interno e externo da extremidade inferior do úmero formando a articulação do cotovelo é largo e grosso, a frente e as costas são planas e finas, e o ligamento colateral é reforçado no lado.No entanto, se ocorre a luxação lateral, a fratura avulsão do tornozelo interno e externo é fácil de ocorrer.
2. Luxação anterior da articulação do cotovelo
A pré-luxação é rara e freqüentemente combinada à fratura do olécrano. A causa do dano é principalmente a violência direta, como impacto direto no cotovelo ou impacto do cotovelo no chão na posição de flexão, resultando em fratura do olécrano e luxação proximal da ulna. Este tipo de lesão na lesão do tecido mole do cotovelo é mais grave.
3. luxação lateral da articulação do cotovelo
É mais comum para adolescentes. Quando o cotovelo é submetido à violência por condução, a articulação do cotovelo está em uma posição de inversão ou valgo, causando ruptura do ligamento colateral e da cápsula articular da articulação do cotovelo, podendo a extremidade inferior da tíbia ser movida para o lado temporal ou ulnar (ruptura da cápsula articular). Bit Devido ao forte valgo interno e externo, devido à contração violenta da extensão do antebraço ou dos músculos flexores, as fraturas avulsão interna e externa são causadas, especialmente no úmero. Às vezes, a peça de fratura pode ser incorporada no espaço da articulação.
4. Luxação e luxação da articulação do cotovelo
Esse tipo de deslocamento é extremamente raro. Como a violência de condução superior e inferior está concentrada na articulação do cotovelo, o antebraço é excessivamente pronado, o ligamento anular e a membrana interóssea proximal da ulna e do rádio são fissurados, deslocando a cabeça do úmero para a frente e a luxação da ulna proximal. A extremidade inferior do úmero é inserida entre as extremidades dos dois ossos.
Examinar
Cheque
Inspeção relacionada
Exame de fluidos sinoviais de fluido de cavidade articular exame de rotina de exame de TC de ossos e articulações de tecidos moles
1. Manifestações especiais de luxação: o cotovelo está obviamente deformado, o cotovelo está cheio, o antebraço é curto, o olecrano ulnar se projeta, e a parte de trás do cotovelo é esvaziada e afundada. A elasticidade articular é fixada em 120 a 140 graus com apenas uma pequena atividade passiva. A relação entre as marcas ósseas dos cotovelos muda.Em circunstâncias normais, quando os cotovelos são retos, o olécrano e o úmero estão em linha reta em três pontos.Quando o cotovelo é cotovelo, é um triângulo isósceles. A relação acima foi destruída durante a luxação e a relação triangular permaneceu normal quando o úmero foi fraturado, sendo este o ponto principal para identificar os dois.
2. A complicação da luxação do cotovelo: luxação posterior, por vezes, combinado com lesão do nervo ulnar e outras lesões nervosas, fratura do côndilo ulnar, luxação anterior com fratura do olécrano.
3. Exame radiográfico: o corte lateral positivo da articulação do cotovelo pode mostrar o tipo de luxação, a fratura combinada e é diferente da fratura supracondiliana.
A doença pode ter as seguintes complicações:
Primeiro, complicações precoces da luxação articular:
Quando o paciente é lesionado, os músculos ligados ao maléolo externo do úmero se contraem, a cápsula articular se rompe e, em seguida, combinada com a força externa direta, pode causar fratura avulsão do maléolo externo. Devido ao deslocamento das luxações interna e lateral, o nervo ulnar e o tecido adjacente são avulsionados e deslocados para dentro ou para fora, o que pode causar lesão da tração do nervo ulnar e também pode envolver danos nos vasos sanguíneos. Portanto, fraturas, danos nos nervos, lesão vascular e infecção são complicações precoces comuns da luxação do cotovelo. A contratura isquêmica de Volkmann também pode ser realizada simultaneamente.
Em segundo lugar, as complicações tardias da luxação conjunta:
As complicações tardias são causadas principalmente por pacientes que não são tratados ou tratados inadequadamente, incluindo rigidez articular, necrose avascular, miosite ossificante e artrite traumática.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
O diagnóstico base desta doença: uma história de trauma, o mais comum a cair na palma da mão. A área afetada está inchada, dolorida e inativa.O paciente mantém o lado afetado do antebraço com uma mão saudável.A articulação do cotovelo está em uma posição semi-estendida, e o cotovelo não é esticado durante o movimento passivo. O vazio atrás do cotovelo pode ser tocado na depressão. A relação de três pontos entre os cotovelos é completamente destruída e a relação normal é perdida. O exame de raios X pode confirmar o diagnóstico.
1. Identificação da separação da crista ilíaca total e luxação do cotovelo:
A radiografia pediátrica no centro do crânio pequeno do úmero não apareceu, apenas por diagnóstico de filme de raios X, é fácil ser diagnosticado erroneamente como luxação do cotovelo. Como a força do tarso nas crianças é muito menor do que a cápsula articular e o ligamento, os danos nas articulações das crianças devem primeiro considerar a possibilidade de lesão osteofítica.Em segundo lugar, um exame clínico cuidadoso e abrangente também é uma parte muito importante. De acordo com o inchaço, sensibilidade e estase sanguínea, há uma impressão preliminar no local da fratura Alguns marcadores ósseos especiais, como o triângulo posterior do cotovelo, são usados para diagnosticar e identificar a epífise da extremidade inferior do úmero e a luxação da articulação do cotovelo. Terceiro, familiarizado com a morfologia anatômica e a evolução fisiológica das articulações do cotovelo em crianças, a fim de melhorar a taxa de coincidência diagnóstica na leitura de radiografias, para evitar diagnósticos errôneos e maus-tratos, e ter sérias consequências para o crescimento e desenvolvimento das crianças.
2. Identificação da luxação anterior do cotovelo e endireitamento da fratura de Monteggia com fratura do olecrânio ulnar:
A principal característica clínica da luxação anterior da articulação do cotovelo com a fratura do olécrano ulnar é a fratura da ulna proximal, e a extremidade distal do úmero passa através do olécrano para causar luxação anterior da articulação do cotovelo. Por causa do trauma de alta energia, a ulna proximal é na maior parte complicada fratura cominutiva, e alguns também podem ocorrer na fratura simples oblíqua do olécrano. A maioria das articulações do tornozelo era acompanhada de luxação, mas não havia separação das articulações do maxilar superior e inferior. Os principais pontos de diagnóstico são:
(1) luxação anterior da articulação do cotovelo;
(2) fratura ulnar proximal;
(3) Não há separação da articulação ulnar superior.
Como essa lesão é acompanhada de luxação do tornozelo, o quadro clínico é facilmente confundido com o alisamento da fratura de Monteggia, que deve ser identificado no momento do diagnóstico.
3, fratura supracondiliana do úmero e luxação do cotovelo:
(1) Quando a fratura supracondiliana do úmero (tipo ombro), a articulação do cotovelo pode ser parcialmente movida, o triângulo do cotovelo não muda, o braço é encurtado e o antebraço é normal.
(2) Quando a articulação do cotovelo é deslocada, a articulação do cotovelo é fixada elasticamente, o triângulo do cotovelo é alterado, a parte superior do braço é normal e o antebraço é encurtado.
